【自救】对抗抑郁症，关键在于自救

喜马拉雅的听众朋友，你好，在上一讲中，我们讲到了抑郁症的自我治愈。接下来，我们来讨论一下抑郁症患者如何自救。

这些年，每有患者咨询我，我都会对他们说，对抗抑郁症一定要找到最适合自己的治疗方案。接下来他们会追问：如果找到了最适合自己的方案，是不是就一定能治好？

对这个问题，我总是沉吟再三，难以作答。我不忍打击患者的信心，但我心里明白：抑郁症不同于其他躯体疾病，并不是治疗方案对了就一定能治好。在所有治疗中，抑郁症可能是最需要患者努力的。也就是说，疗效如何，最终取决于患者自己怎么做。

患者到底需要什么样的努力？下面我以两大治疗手段——药物治疗和心理治疗来分别举例说明。

先说药物治疗。在前面的课程中我谈到，抑郁症药物治疗有一个原则叫“足量足疗程”。其含义是，用药要遵医嘱，药量和时间要足够，直到药物起效——这是患者选择药物治疗所需要做的努力。

说来简单，要做到其实不易。很多患者服药三五天后，没有效果，就失望停药；也有的患者坚持服药一段时间，正面效果没有显现，还要忍受副作用带来的痛苦，就自行停药，前功尽弃。更多的患者，服药稍见效果，就迫不及待停药，造成复发，后悔莫及。 

再说心理治疗，咨询者需要做的努力是勇于面对自我。有一句成语，叫“自欺欺人”。其实欺人不可怕，可怕的是自欺。在咨询中，你需要追溯自己的性格如何形成，直面内心深处的黑暗和阴影。如果畏惧回避，就会把很多东西遮蔽起来，既看不见自己，也看不到世界。 

心理治疗也并不是光听咨询师讲道理，而需要患者自己积极行动。抑郁症患者有共同的易感性格，如敏感、自卑、脆弱、逃避，追求完美，等等，想得多，做得少。患者并非离开了咨询室就大功告成，回去后还要做各种功课，才能实现和巩固疗效。

对于抑郁症患者来说，行动还可以提升自信，修复个性弱点，在不知不觉中完成人格的成长。良好的心态、健全的认知行为结构、成熟的防御机制、强大的抗挫折能力，都需要在行动中逐渐获得。

总之，在整个治疗过程中，行动是不可或缺、最难坚持的一步。有一句话说得好：一种疾病，本身就包含治愈的力量。正是在这个意义上，抑郁症的治疗本质是自救。我们要找到这种力量；更重要的是，自己要努力，永不放弃任何治愈的希望。

最后再来讲一个患者和家属非常关心的问题，那就是抑郁症到底能不能彻底治愈。

治疗抑郁症是一个漫长的过程。我见过许许多多在这条路上辛苦辗转的患者和家属，在一次次失望和希望的交替中，他们会问我：抑郁症能不能彻底治愈？

对这个问题，我实在是很难回答。因为我不知道“彻底治愈”的标准是什么。抑郁症的生理本质是大脑中神经递质的失衡，而神经递质浓度又总是在变动中，平衡是暂时的，不平衡是永远的。既如此，又怎么会有“彻底治愈”一说呢？

在具体的医疗实践中，我看不到抽象的“彻底治愈”的存在，能够看到的，一是“见效”，即患者的病况改善；二是“临床治愈”，即困扰患者的躯体症状和精神症状消失。能做到这两个，就很不容易了。

也许，更应该追求的还有“康复”。康复不仅意味着临床治愈，更意味着患者恢复自身的社会功能，即抑郁症患者能够轻松自在地回到正常的社会生活中，履行好自己的家庭角色、社会角色，过好自己的生活。从这个意义上说，康复是抑郁症患者毕生的功课。

既然如此，我们应该如何做好这个功课？实现康复的途径是什么？

在前几讲的分享中，我们已经知道：抑郁症是一种特异性疾病，每一位患者要寻找最适合自己的治疗方案；由此再往下延伸，将得出一个最终结论——价值实现才是彻底的治愈。

抑郁症患者的一个共同心理特征，是自罪观念和无价值感。他的心理能量失去了方向，不是指向外部，比如工作、娱乐、发明创造等；而是指向内心，把矛头对准自己，不断自我审查、自我贬低。这就是自罪和无价值感的表现。

应该怎么消除这种错误的心理观念呢？我认为，即使是重度抑郁，当从深渊中挣扎出来，在做药物治疗和心理治疗的同时，也要逼着自己做一些事情，哪怕只对自己产生单方面的价值。

很多患者问过我：还要不要坚持工作和社交？我的意见是，以自己的感受为判断依据，具体问题具体分析。

有些患者，出于病耻感，生病后不敢公开病况，强颜欢笑，坚持工作，终至身体完全崩溃，这固然得不偿失，是有害的；也有很多抑郁症患者把自己封闭起来，封闭是他对抗外部世界的本能防御方式，封闭可以缓解伤痛，但却很容易构成新的心理障碍。天长日久这么下去，患者的各方面能力都会退化。即使通过治疗，等到临床症状消失，要回归社会、回到正常生活中，患者会感觉非常艰难。

所以，我认为，抑郁症患者不必过度强打精神，逼迫自己，去做自己力所不能及的事情；但也不能整天无所事事，陷入“鬼打墙”的负面思维中，反复品味痛苦。

那么，这个自我感受和判断的边界在哪里呢？我的经验是：如果你在上班时觉得度日如年，回到家就瘫倒，卧床不起；或者视上班为畏途，要经过痛苦的思想斗争后，才能迈出家门，这说明你已经不堪承受，最好暂停工作，休息调整；如果不是太累、太痛苦，还能做成一些事情，获得一种掌控感，就应该尽力坚持下去。

坚持下去，积极地直面生活和疾病困扰，你的努力是不会白费的。这有两个好处：一方面转移注意力，打发时光；另一方面是体现了自我价值。获得价值感，是一种更高级的心理治疗。

根据美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛的需求层次理论，人类需求像阶梯一样从低到高，分为五个层次，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。其中，自我实现是最高层次的需求，意指实现个人理想、抱负，发挥个人的能力，接受自己也接受他人。

我接触过很多患者都自称用“公益疗法”治愈了抑郁症。最初我以为这是一种宣示，后来认识到这是有依据的。“公益疗法”其实是一种深层次的心理治疗。当他去帮助别人时，会把注意力从自己身上转移开，看淡自己的病症，开阔自己的心胸，改变自己的认知。

我有一位朋友，追溯自己在2008年初得了抑郁症，起初靠药物治疗，效果不明显。后来汶川大地震发生，她去四川救灾，几个月后，不知不觉，抑郁症完全康复了。这就是“价值治疗”的一个例证。

“赠人玫瑰，手有余香”，有能力帮到别人，是一种更高程度的价值实现。在这个过程中，她对自己的心理结构进行重整，无形中实现了自愈。像这样的事例还可以找到很多起。

当然，不是每个人都那么容易找到意义感和价值感。即便如此，找一件自己有兴趣的事做，也有莫大的好处，至少可以把自己暂时从病痛中解脱出来，使得时间不至于那么难熬。

如果要更进一步，更抽象地讨论这个问题，“彻底治愈”的目标，应该是发现自我的内心力量，找到人生的意义。如瑞士心理学家卡尔·荣格所说：“如果一个人不能找到生命的意义，找不到宗教信仰，他就不可能真正康复。” 

在这个意义上可以说，对“彻底治愈”的追求，可以还原为哲学的追寻。

做个总结：抑郁症和其他病症一样，都是可以自愈的，但疗效如何，全在患者自身的努力。凡事贵在坚持，只要患者努力坚持、实现自我价值，都可以力所能及地自救。

在下一讲中，我将与大家分享关于抑郁症治愈后如何回归社会的问题，这也是自我努力的重要方面。