【用药】药物治疗是治疗抑郁症的首选

喜马拉雅的听众朋友，你好，在上一讲中，我们讲了抑郁症正确诊断的重要性；这一讲，我想聚焦于抑郁症的治疗。

一般来说，治疗抑郁症，主流有三种方法：药物治疗、心理治疗、运动治疗。第一个问题：哪一种是首选方式？

先讲两个故事，相信你听过之后，会对心理治疗和药物治疗这两种方法有一个大致的了解。

第一个故事的主人公是一个因学业压力辍学的男孩。男孩拒绝和外界交流，把自己关在家里，没日没夜打游戏。他怨恨父母，认为一切都是父母害的。父母带他去做心理治疗，丝毫没有成效。耗了两个多月，孩子出现躯体症状，只好带他去看精神专科。医生诊断为抑郁症，疑似双相，开始药物治疗。

起先家长对医生的诊断也将信将疑，没想到用药仅三四天，孩子的情绪有了好转。男孩会找母亲彻夜聊天，把心事说给妈妈听，揽着母亲的肩膀看视频，还做旅行攻略，要和爸妈一起出去玩。但医生根据这些迹象，确诊男孩患上了双相障碍，调整了用药。一周之后，男孩状态才渐渐稳定。

另一个故事的主角也是一个男孩，同样辍学在家，医生诊断他是抑郁症，开始药物治疗。但孩子对药物不敏感，治疗数月仍不起效。父母只好带他去看心理医生，采用认知行为疗法，坚持了一年多，孩子的认知得到调整，性格有所改变，渐渐痊愈，成功复学。

这两个故事，说明了一个道理：药物治疗和心理治疗，不是哪个好、哪个不好，而是哪个更适合患者。 

现实中，药物治疗更多受到患者排斥。很多患者得了病，首先想自己调整；调整不过来就着吃点中药，或者去做心理咨询，再或者打坐、做瑜伽之类。多数患者对药物治疗都有这样的疑惑：吃药是不是意味着我确实病了？吃药到底管不管用？有没有副作用？会不会上瘾？

这些担忧和顾虑都是接受药物治疗的障碍。很多人因此走了弯路。在此，我来做一个完整剖析，希望能消除大家对药物治疗的疑虑。

一般来说，治疗抑郁症的三种主流方法中，运动治疗更多用于轻度抑郁症的缓解和临床治愈后的康复；心理治疗是长效治疗，适应于轻度抑郁症和长期的心理结构、人格结构重整。这两种治疗方式，不需要吃药，患者不必担忧药物治疗可能会带来的不良影响，比如副作用和药物依赖。

但问题是，患者抑郁症急性发作时应该怎么办？病情在中度以上怎么办？患者躯体症状恶化，无力运动怎么办？找不到适合自己的心理医生怎么办？

这个时候，除了药物治疗，别无他法。相比于其他疗法，药物治疗能够在短期内更快地使患者得到有效的治疗，可行性较强，治疗效果相对可控且有把握。因此，不能因为药物有副作用等等排斥药物治疗，只需要考虑如何在药物治疗中趋利避害。

很多人认为，药物治疗是“治标”不“治本”。这话当然不能说错。不过，在很多时候，治标和治本，差别并不是很大。医学上本来就有“对症治疗”和“对因治疗”之说，并无高下之分。对于很多自限性疾病，能缓解症状就够了。 

再说，药物治疗并不排斥心理治疗和运动治疗。可以先用药物治疗解除患者的临床症状，为后两者赢得时间和空间，追求“标本兼治”。

再说复发。精神类疾病治愈后确实容易复发，但并非无规律可循。经验证明，只要在规定时间段内，严格遵守医嘱，坚持服药，锻炼身体，辅之以心理调适，则复发的可能性并不大。

最后说一下关于“依赖”的问题。这纯属误解。药物研究证明，抗抑郁的药并没有成瘾性。之所以长时间服用，是因为要保持大脑中神经递质的浓度，暂时离不开抗抑郁药物。 

我多次对病友打一个比方：一个人，患了病，不能自主直立行走；这时，需要有一只手来撑住他后，让他能够站直，这只手就是药物；这只手还不能轻易撤，要等他恢复了自然直立和行走的功能，再慢慢地、一点点地撤除。一旦发现他有些摇晃，就要立刻伸出手来再次撑住。这怎么能说是他对背后这只手上瘾了呢？只是他需要而已。等到他足够强健，自然可以撤除这只手。

总体而言，抑郁症的药物治疗自然不算理想，但眼下暂时没有别的疗法可以全面替代。这是无奈的选择，也是最不坏的选择。

那么，如果开始药物治疗，如何用药呢？这里我给大家介绍一下非常重要的四个原则：

第一个，叫“足量足疗程”。

我们已经知道，抑郁症患者很可能大脑中神经递质失衡。治疗抑郁症的药物，大致就是通过提高大脑中神经递质的水平，来改善患者的精神状况。

目前治疗抑郁症的药物大约有几十种，其中最常用的一类，是SSRIS系列药物，它的功能主要是有效地抑制神经元对血清素的回收，从而保持其浓度。也就是说，它减少血清素的消耗，从而维持大脑中血清素的平衡。

目前，SSRIS系列共有6种药，号称“六朵金花”，最常用的有来士普、舍曲林、百忧解等等。

一般来说，西药发挥作用是“立竿见影”的。但抗抑郁药是个例外。因为我们服下的药物，首先会进入肠胃，被肝脏降解后，剩下一小部分才能进入血液，最后被运送到大脑。大脑自我保护功能很强，它有一道血脑屏障，会阻隔异物进入脑组织。但大脑无法识别药物是敌是友，只能一概剿杀于门外。最终只有极少的药物能够进入大脑组织，作用于神经系统。

这意味着，药物要实现改善大脑神经递质的功能，需要足够的量，需要足够的时间。因此，任何一种抗抑郁症的药效起效，至少需要四到六周的时间，有的甚至需要六到八周。如果用药时间不到，效果就来不及产生。这就是“足量足疗程”的由来。

第二个用药原则，是合理对待药物的副作用。

之前我们提到，精神类药物确实存在一些副作用，诸如口干、嗜睡、乏力、恶心、便秘、震颤、心动过速、视力模糊，等等。很多患者一打开药品说明书，就被上面列举的密密麻麻的副作用吓倒，再不敢吃药了。 

其实，副作用没那么可怕。药物说明书上那么多副作用，是“丑话说在前头”。西药上市前，要进行多期药物实验，任何一名患者出现一种副作用异常，说明书都会一一列举。事实上，这些副作用出现的概率非常低。即使有副作用，一般一个星期左右就会缓解。

与精神疾病对人的摧残相比，副作用的危害可以说微不足道。因此，对于疾病和副作用，应是“两害相权取其轻”。 

第三个用药原则是关于选药和换药，这是技术性最强的一块。 

由于抑郁症的特异性和患者的个体差异，抗抑郁药物对患者的疗效是有差异的。一般来说，治疗单相抑郁的药物有效率可高达70%左右；如果是双相抑郁，单纯使用抗抑郁药物，有效率可能也就百分之四五十，甚至更低。因此，要有针对性地选择合适的药物。

如果患者服用一种抗抑郁药物超过8周后仍不起效，或者疗效不佳，就要考虑换药。换药的时候，旧药还会在体内残留一段时间，它和新药会相互作用，容易产生副作用，病人可能会有不适反应。因此，换药时，要慢慢停掉旧药，等一到两周后再吃新药。停药和加减药，都不能一蹴而就，可以从四分之一片开始，一点点往上加或减，避免对身体造成过度冲击。

最后，第四个用药原则是关于减药和停药。

如果选药或换药得当，患者的症状得到改善，尽早停药几乎是所有患者的心愿。问题是，有些患者急于停药有这么一个理由：“服药就说明病没好，不服药才说明病好了。”

这种想法其实很荒唐。服不服药，疾病都客观存在。相反，不服药，疾病容易加重；服药，疾病就倾向于被控制。用是否服药来判断自己是否有病，是自欺欺人。

因此，在减药和停药的问题上，患者一定要谨慎。要在医生的指导下，缓慢减药。减药的维持期尽可能长一些，这样即使出现复发迹象，因为还在维持用药，至少还能抵挡一阵子，大大减少复发的危害性。

在下节课，我们来聊一聊心理咨询那些事。