【选择】什么才是适合自己治疗的方式

喜马拉雅的朋友你好。在上一讲中，我们聊到了抑郁症的诊断。今天我想跟你分享的是，抑郁症的治疗。

我在课程开始的时候聊到，抑郁症是生物、心理、社会、时间，四重因素影响的结果。那么，抑郁症的治疗，也需要从这四个维度来考虑，才能找到最适宜自己的治疗方式。

在这里，我特别强调“最适宜”这三个字，这是抑郁症和其他病症的区别所在。治疗其他疾病，可能会有一个统一的、标准化的治疗方案，但抑郁症没有。

直到现在，我还时常接到患者来信，讨要我当年治病的药方。这个时候，我只好苦口婆心地告诉他，人和人不一样，病和病不一样，我的药方虽然治好了我的病，却是完全不能照搬给他用的。

为什么？因为，抑郁症是一种“特异性”疾病。 什么叫特异性？所谓“特异性”，是指一个事物区别于其他事物的特性。例如，“一把钥匙开一把锁”，就意味着这把钥匙和那把锁之间，具有特异的、排他的对应关系。

用“特异性”来看抑郁症，可以这么理解：“抑郁症”这三个字，并不是用于诊断的医学名词，只是一个俗称或统称。

也就是说，抑郁症不是一个病，而是一类病，是这一大类中多种症状的综合表述。有一句俗话，“抑郁症是一个筐，各种病往里装”，当患者出现失眠、情绪低落、兴趣丧失、能力下降、社会退缩等等症状，就会说他“得了抑郁症”。

但具体到某一位患者，他可能表现为其中几种症状；另一位患者，则可能表现为另几种症状；相应地，这位患者的治疗方法，和另一位患者的治疗方式也不会完全一样。

同理，造成抑郁的原因也是多种多样的。有的人是遗传因素主导，称为内源性抑郁；有的人是性格易感，肇因于原生家庭；有的人是环境问题，由经年累月的压力导致；也有人什么原因也找不到，不知怎地就抑郁了。

上述这些，就是抑郁症的“特异性”。懂得了这个道理，我们就会知道，既然每位患者的症状、病因不一样，那么对应的治疗方式也都是不同的，不存在一种“放之四海而皆准”的标准化治疗方案。

我曾经写过一篇文章说：“很多人都习惯于从自身经验出发认识外部世界。这并非坏事，因为由此得到的认识往往更真切和更有力量。但是，如果仅仅停留于此，他的视野也会是有局限的。”

这说的其实是我自己。六年前，我患上了双相情感障碍重度抑郁，起初我认为，我感受到的就是抑郁的症状。但后来，接触到越来越多的抑郁症患者，我逐渐发现，情况远比这复杂的多。

比如，抑郁症患者的一大表现是情绪低落，对周围的事情不感兴趣，终日闷闷不乐。但我曾经遇到一位15岁的患者，痴迷于打游戏，经常通宵达旦，打到得意处，会哈哈大笑。

后经医院诊断，他仍然是抑郁症。医生告诉我，青少年患者的症状往往是不典型的，有别于成年人。

又如，我们知道，抑郁症患者内心悲苦，时常哭泣。又由于动力缺乏，往往是默默流泪，或低声抽泣。曾有一位母亲告诉我，她女儿动辄嚎啕大哭，乱扔东西，砸过好几个手机。我当时觉得，动力这么足，似乎不像抑郁。最后医生诊断她为“混合型抑郁”。既有抑郁，又精力过盛，所以要通过痛哭以及胡闹来发泄一下。

我还遇到过一位患者，说他是抑郁吧，有的时候又特别热情洋溢；说他是躁狂吧，突然之间又会低落沮丧，自责自罪。 一天之内，反复多次。后来我知道，这叫“双相混合发作”。这种情况，患者往往容易被误判为“没事”，是在“装”和“作”。

再从治疗的角度看。一位患者，第一次服用来士普，仅仅5天，就欣喜地告诉我见效了。我说：“不可能，来士普虽然见效较快，至少也得10天。你可能是心理作用，要做好反复的思想准备。”所幸我未言中，这位患者，真的是一路好转，直至临床治愈。

不幸的是，仍然是这位患者，高兴得太早，很快停药，后来又复发。他因循旧例，重新吃来士普，却怎么也没有效果。两个月后，只好换用其他抗抑郁药，历经波折，终于见效。

再举一个残留症状例子。我记得，五年前，我服药见效后，出现一个新情况，就是嘴里总是咸的。吃饭、喝水、吞咽，都觉得一股咸味。一开始我使劲刷牙，也没用，才觉得有问题，到医院去看。

非常巧，去了医院，等待就诊时，前一位患者对医生陈述病状，说他嘴里总是一股青菜味，问怎么办。医生说：“不用管，随它去，慢慢就好了。”患者说：“我很难受啊。”医生不为所动：“你这算是好的呢，有的病人还一股鸡屎味呢！”

刚才说的是症状。再从治疗的角度看，那一种方法最好？

有一句俗语，“彼之砒霜，吾之蜜糖”，用来形容抑郁症的治疗不无道理。

治疗抑郁症有太多的方法，最为主流的是药物治疗和心理治疗两种。

药物治疗涉及几十种药的上百种组合，此外还有电疗、磁疗；心理治疗更是门派众多，精神分析、认知行为疗法、森田疗法、正念、冥想……等等。目前，大多数患者，都是通过这两种疗法，或两种疗法的联合使用治疗抑郁症的。

药物治疗当然是治疗抑郁症最重要的手段。但经验统计表明：大约30%的患者用药没有效果。这还不包括误诊、用药不当、患者缺乏服药依从性等情况。就是说，即使医生做出了正确的诊断，找到了对症的药物组合和剂量，患者也努力配合，足量足疗程服药，仍然会有大约30%的患者治疗效果不明显。

而且，可能还会出现这样的情况：有些患者虽然用药见效，但好得不彻底。比如仍然会头疼、头晕，认知能力、感受能力、情绪等也没有完全好转。很多患者隐隐约约觉得自己好了，但总觉得哪儿不对劲，对于生活不能全身心投入。这就叫做残留症状。

在见过越来越多的难治性抑郁病例后，我不得不承认，确有少部分患者对药物不敏感。那么，这部分患者，只能选择心理治疗、运动等等其他方式。

同样，心理治疗虽然有效，但有着太多的严格限定条件，而且需要个人的高度配合，要想迅速见效，也实为不易。

但我也见过不少患者尝试了十几种药物组合和多种门派的心理治疗，历尽艰难，统统无效。最后通过跑步，或通过骑车环游全国，或通过信佛，或通过冥想，或通过做公益，等等，治好了自己的抑郁症。

鉴于上述种种情况，我们已经知道，鉴于抑郁症的特异性，它不是单一的躯体疾病或心理疾病，而有着更加丰富复杂的内容。因此，无论是医生还是患者，都要以包容的、开放的心态，从生物、心理、社会等多方面，寻找最适合的治疗方式。没有“更好”，只有“适合”。

概括地说，有的人适合药物治疗，有的人适合心理治疗。或者说同一个患者，在某个时期需要药物治疗，在另一个时期又适合心理治疗；与此同时，又需要运动疗法、叙事疗法、音乐疗法、光照疗法、花艺疗法辅助，等等。

最后说一下结论：关于抑郁症的成因、症状、疗效，目前科学上还没有准确的对应因果关系，因此抑郁症的治疗方式也不是绝对化的。

我认为，抑郁症患者是可以尝试多种治疗方法的，但是不要盲从，也不要陷入一种方法的孤立圈中，排斥别的方法。

那么，到底如何在药物治疗、心理治疗等等之间选择，在后面的课程中会一一讲到。希望今天的内容能帮到你。