【诊断】高误诊率的抑郁症，应该做些什么才能确诊？

喜马拉雅的朋友你好，在上一讲中，我们讲到了抑郁症和抑郁情绪的区别。但我相信仍然有很多朋友无法准确判断自己的病症。这时，你要做的是，放下顾虑，果断去医院就诊。

我在第一讲中提到，抑郁症病理不清楚，病因复杂，每个人的症状表现也都是不一样的。比如，有的人会失眠，有的人却可能嗜睡；有的人会出现明显的悲伤、痛苦、绝望，也有人症状很隐蔽，不仅身边人浑然不知，自己也难以发察觉。

即使对医生来说，诊断也是一件复杂的事情。和躯体性疾病相比，精神类疾病的诊断更为困难。这是因为精神类疾病发生在大脑内部，不能借助仪器化验和探查，只能靠医生通过问诊来做出判断，有更强的主观性。

这么一来，误诊往往难以避免。

我这里有一个数据，大家可以参考一下：2011年，全国地级市以上非专科医院对抑郁症的识别率不到20%，抑郁症误诊率高达50%；即使在上海，综合医院的内科医生对抑郁症的识别率仅为21%。换言之，将近80%的抑郁症被误诊或漏诊。

这些年，在我接触的患者中，我发现很多都有过一次、甚至多次被误诊的经历。一次看病就能确诊的患者，非常非常少。

比如，我见过一位患者，病程长达7年，两次复发，两次自杀，受尽磨难。最初，他只是失眠，觉得胸部有压迫感，医治两年不见效。后来，又出现头疼和头晕症状，医生怀疑是冠心病或血脂问题，进行了心电图、脑电图、核磁共振各种实验室检查，都是正常。又去看中医、吃保健品、请大仙，什么效果也没用。最后，发展到长期睡眠混乱、频繁头痛，胃痛、胸痛、手脚麻木，全身都是病。整整折腾了4年多，直到侥幸碰到一位神经内科医生，确诊是抑郁症。对症治疗，30天后见效；继续治疗2年，逐渐康复。

我也曾被误诊过，但比他幸运得多。刚发病的时候，我的所有症状都是抑郁，被诊断为单相抑郁，也就是典型的抑郁症。治疗半年，一点效果也没用，还逐步从中度发展到重度，最严重时几乎呈亚木僵状态。半年之后，才被确诊为“双相情感障碍”抑郁相发作。

什么是“双相情感障碍”？从现象看，这是一种既有抑郁发作、又有躁狂发作的疾病。从字面看，它就比抑郁症复杂得多。也就是说，它包括了抑郁症的所有症状，还多了一个躁狂症状。

我来具体解释一下抑郁和躁狂。抑郁我们上一讲说过了，是悲观、呆滞、情绪低落、思维迟缓、运动抑制。躁狂相则是另一个极端，它的特征是兴奋、激动、乐观、情绪高涨。对于双相患者来说，他可能这一秒悲伤到谷底，而下一秒又兴奋到高峰，在两种极端情绪中来回交替。一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。也因为这个特点，双相中的有的类型经常会和精神分裂症混淆。

再说回我自己。我被确诊为双相情感障碍后，立刻按照医生的叮嘱大规模调整用药，慢慢地，药物开始起效，病情也逐渐好转。所以说，准确诊断是治疗和康复的前提。

当然，准确诊断，主要靠医生。我们当然希望医生能提高业务水平，积累更多的经验，更加负责和耐心。但作为普通人，我们能做些什么呢？

我的建议是，最好学习一些精神疾病知识，加强自我觉察，这样才能在医生问诊时，如实、准确地描述自己的病情。

其实，在现实生活中，许多抑郁症患者是很难做到如实、准确描述自己病情的。

为什么？我举个例子。

几年前，有一个朋友，一次见到我，向我诉说失眠、焦虑、没有胃口，做事提不起精神。我说：“我看你是焦虑伴抑郁，去看看医生吧。”

半年后再见她，骨瘦如柴，面色灰暗。这次，她述说经常彻夜不眠，几乎吃不下饭，觉得生趣全无。我警告她：“你现在不是焦虑伴抑郁，而是抑郁伴焦虑了。不要再耽搁，赶紧去看医生。”

后来，我隔两天就催问她去看病没有。她今天推明天，这周推下周，实在推不过，去了医院。一走出医院就给我打电话，高兴地说：“医生说，没事，不用吃药。”

谁愿意有事、吃药呢？我也放了心。孰料，隔了两三个月，又接到她电话，说话非常慢，非常费劲，一个意思半天也表达不清楚。我很惊讶，详细问过她，说：“你现在应该到抑郁症中度了！上次医生为什么说你没事？你怎么和医生说的？你说了你有自杀意念吗？”她答：“没有。”

我明白了：出于对于精神疾病的抗拒心理，她向医生隐瞒或淡化了关键症状，造成误诊。

与刚才这个例子相反，现实中，还有一个情况，不是病人不说，而是滔滔不绝，说得太多，掩盖了关键症状。

目前国内有病历记载的抑郁症病人大概3000万人，而精神科医生严重缺乏，目前只有2万多人，缺口40万人。病人太多，医生太少，专业医院医生分配给一个病人的就诊时间，也就5到10分钟。病人应该在这宝贵的时间里，抓住重点叙述病情；不要在细枝末节上喋喋不休，误导医生。

比如我总结，在看病时，深知这5分钟的珍贵，事先是要做功课的。我会列一个书面提纲，先概述主要病情，只谈事实，不谈感想；如果还有时间，再按照重要性次序抓紧提问，能问几个是几个。直面事实，准确并有重点地交代自己的病情，是我们为准确诊断迈出的第一步。

除此之外，我们还能做些什么？

我认为，我们还需要懂得一些重点疾病的特征，在医生诊断后，能对自己的病症大致有一个基本判断。

典型的抑郁症的诊断难度并不大，但很多抑郁症状是隐匿的，或者不典型，会和躯体性疾病混淆；抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍，有时候症状交叉，也是容易混淆的。

比如抑郁症和精神分裂症。有些抑郁症患者的抑郁表现不典型，但表现得暴躁、激动、易怒，再伴有妄想和幻觉等，医生就可能做出精神分裂症的诊断。据估计，约20％的抑郁症患者因伴随幻觉和妄想，被误诊为精神分裂症。

曾有一位朋友，经人介绍来找我。我问他：“你是抑郁症？”他苦笑，低声说：“更复杂。一位医生，还比较有名，诊断我是精神分裂症。”

他告诉我，有一段时间，他曾经出现过幻觉。走在大街上，突然思维纷乱，许多无意义的联想奔涌而来。比如，一辆公交车开过，他看到是多少路车，就会从数字不可遏制地联想到很多东西；在大街上，看到车水马龙，也会无限联想，感觉外界要加害于他，害怕得从街上狂奔回家，几天不敢出门。

但最终，医生给他摘掉了精神分裂症的帽子。医生的判断是：尽管他有一些精神病性症状，但理智是健全的，对自己的状况有自知，而且积极求治。具体分析他说的幻觉，和精神分裂症的幻觉也不一样，虽然太快、太散，但还是有逻辑的，并非毫无依据。最后他被确诊为“双相情感障碍伴精神病性症状”。这是双相的一种类型，是比较接近于精神分裂症的一种表现。

概而言之：抑郁症、双相和精神分裂患者在社会交往、社会适应及社会功能方面都是不一样的。抑郁症的病人更接近正常人，你和他交流，能感受到他和正常人很接近，思路很清晰，他的痛苦体验也很高；双相情感障碍就有一些脱离主流的表现，会有一些精神病症状掺杂其中；精神分裂症患者基本上没有正常的思路，情感表达很糟糕，完全游离在一个正常人群之外。

如果为精神疾病画一个谱系，那么抑郁症在最左边，精神分裂症在最右边，双相在中间。从左到右，越来越脱离社会。

好了，今天的这节课就到这里，相信你已经对如何通过医生正确诊断抑郁症有了一个大致的了解。下节课，我们会聊一聊，如果得了抑郁症，如何选择适合自己的治疗方式。