【咨询】如何把心理咨询的作用发挥到极致？

喜马拉雅的听众朋友，你好，在上一讲中，我们讲了抑郁症的药物治疗。接下来，我们来讨论一下心理咨询的有关问题。

前些年，心理咨询在中国还是新生事物，近年来已开始逐渐被人们接受。很多人情绪不好，身边就会有人建议：要不要去做一下心理咨询？ 

但是，心理咨询到底是怎么一回事？心理咨询到底有没有用？如何去做心理咨询？应该选择什么样的心理咨询师？我想多数人对此都是不清楚的。

六年前我也一样。刚确诊的时候，出于对药物治疗的恐惧，我选择先做心理治疗。我幻想心理咨询会有某种神奇的力量，不用打针吃药，做上一两次就能治好抑郁症。

回过头看，当时的我太无知了。既不懂心理咨询的原理，也不知道自己的问题出在哪里，更不知道如何去找适合自己的心理咨询师。白白浪费了很多的钱和时间，治疗没有成效，反而更加沮丧。因此，在后来很长一段时间里，我对心理咨询是怀疑和排斥的。

再后来，通过学习心理学，接触了大量案例，我才认识到心理咨询很有用，甚至是不可缺少的，只是其产生的效果需要非常严格的限定条件。在心理咨询的过程中，需要努力让自己达到这些条件。

具体怎么做？首先，我们来了解一下心理咨询的原理。

我们先拿药物治疗来做对比。抑郁症的发病机制很复杂。我们在第一讲提到了神经递质的原理，但神经递质仅仅是在整个大脑神经环路的中下游，不是全部。简单地说，药物治疗是在下游，用药物强行改变神经递质的浓度，解决神经递质失衡，带动感知变化，进而影响上游，改善情绪；而心理治疗则是帮助患者发现内心被扭曲的情感力量，领悟它与自己存在问题的关联，解决内心冲突。因此心理治疗是在上游直接改变认知，通过干预中枢层面来调节神经递质，进而改变下游。 

从这个原理上看，心理咨询的作用其实是比药物治疗更彻底。在现实生活中，我们也可以观察到，相当一部分患者即便通过药物治疗改善了情绪，但他们的认知模式没有改变，心理冲突依然存在，日后疾病的复发概率就高。 

还有一些患者，他的气质本来就是忧郁和悲观的，容易产生抑郁情绪。他的内心环境好比一个温床，杂草丛生；抗抑郁药就是除草剂，虽然除掉了杂草，但温床还在，一旦再遇到合适的环境，依然会杂草丛生。

我再来打一个比方：抑郁症患者的症状，好比海面上的大风大浪，造成大风浪的根本原因是海底有火山在爆发。药物治疗只是抚平海面上的风浪，更彻底的办法是通过心理干预，找到并填上海底的火山口，这才能彻底解决问题。

那么，心理咨询具体能起到哪些作用？我由浅入深地一一道来：

一是可以帮助患者宣泄心中的不良情绪。很多来访者内心都积郁各种负面情绪积郁，有话没处说，也不敢说。找到心理咨询师尽情倾诉，咨询师不用说一句话，只是倾听，对来访者就有效果。

二是咨询师可以为患者释疑解惑。很多患者都是生活中出现很多现实问题才来咨询的，例如生老死病、学业、婚恋、家庭、职场等。咨询师总是会比一般人多一点见识和经验，从旁观者的角度，给来访者释疑解惑，帮他分析现实问题，从而减少矛盾冲突，获得内心的平静。

三是解决患者的应激障碍。人生在世，难免会遭遇一些重大创伤，天灾、人祸、失学、失业、失恋、事业挫折，等等。身边的人只能安慰、劝解，而咨询师可以用专业技术，帮助当事人尽快摆脱悲哀、消极沮丧的情绪。

四是调整患者的认知。咨询师就像是一面镜子，映照着患者，帮助他发现自己的问题，扭转认知偏差。在这方面，认知行为疗法可以起到很大的作用。

五是修复患者的潜意识。很多人的心理问题并不在现实生活中。表面上看，他一帆风顺，事业有成，家庭和睦，但潜意识深处可能危机四伏。这方面，用精神分析和催眠，或许可以找到患者沉睡多年的创伤和深层的消极情绪，然后有的放矢，去除病根。 

最后是人格成长。如果心理咨询能够实现上述几项成果，患者必然能够找到自己心理问题的症结所在，重新认识自己、接纳自己，重建自己与世界的联系，触发和释放凝结在个体的内在能量。这就实现了整个人的成长。

接下来第二个问题：心理咨询是如何一步步发挥作用的？

总体上，心理咨询解决问题的步骤是：首先找到刺激点；再疏导负面情绪；然后纠正不良的认知行为；最后，培养患者的积极思维和行动的习惯。

寻找刺激点，需要患者和咨询师建立良好的咨询关系。患者要无条件地信任自己的咨询师；咨询师也要恪守职业道德，保护患者隐私。双方平等相待，密切合作，觉察自身，找到引发患者心理问题的外界因素。如果找错了刺激点，接下来的治疗就会走偏，贻误治疗时机。

其次，是疏导患者的负面情绪。这就要认识情绪变动的规律，不要和情绪对着干。情绪像洪水，可疏不可堵。你越是阻挡它，它越会蓄积起来，变成更大的负能量。我们能做到的不是消灭情绪、战胜情绪，而是顺应情绪，把情绪疏导到可控制的方向，甚至让情绪在你的人生中起到积极作用。

第三步是纠正不良认知。在这方面，认知行为疗法（CBT）近年在全球范围内获得较大的发展。

简单说，认知疗法的精髓是：认知决定情绪，而非事实决定情绪。人的烦恼并非来源于实际问题，而是来源于看待问题的方式。有什么样的认知，就会有什么样的情绪。如果消极思维根深蒂固，形成条件反射，则成为惯性思维。认知、感受和行为将相互作用，形成一个不断循环的怪圈。

因此，认知行为疗法就是帮助你分清楚，你的痛苦感受哪些是来自事实的？哪些是由于思维误判造成的？然后采取行动，用积极的认知替代错误的认知，提高对情感反应的自我控制能力。

最后是培养积极思维习惯和行为模式。纠正不良认知固然重要，但更重要的是训练专注力和正向思维模式，从根本上扭转形成不良认知的思维习惯。这也属于人格成长的一个部分。

专注力的提升是一个缓慢的过程。可以从自己的兴趣爱好入手，罗列一下自己最愿意参加的活动。当觉察到自己陷入负面认知时，主动尝试这些活动，慢慢延长从事这些活动的时间，着重去关注它们带来的正面感受，从而一步步提升专注力；同时加强、重复、延长、分享、甚至夸大这些正面的感受，训练大脑能够自觉地选择从正向的角度做出判断和反应。

同时，还可以教患者做一些辅助性措施，比如物理疗法，做体育运动、放松肌肉、调理呼吸、音乐疗法、眼动疗法，等等，也能获得良好效果。

以上介绍了心理咨询的原理、作用和步骤。可以得出一个结论：心理咨询肯定是有用的，而且是必不可少的，但它对患者的要求比较高。这些要求不仅包括患者的个人素质，还包括其现实条件，比如物质基础、家庭情况、社会支持系统，以及患者是否处于人生的特殊时期，等等。

如果我们下定决心开始心理治疗，首先要懂得原理，明白自己的症结所在，明确自己要解决什么问题；然后谨慎评估自己的条件，找到一个好的咨询师，再积极配合，才有可能收到实效。

下节课开始，我们将会聊一聊抑郁症患者能不能自我治愈。欢迎大家继续关注。