倪海厦-《伤寒论》第6集 辨太阳病脉证并治法上篇（二七-三十）

　　这里还有个重点，“身必痒”。为什么？因为他不能得小汗出。我们这里那个小管子给诸位作一个例子。如果我今天把这个吸管放到水里面去，我手指头呢按住这个吸管的头，拿起来，水是不是在吸管里面？如果我手指一放开，水就往下出来啦。因为这个物理的原则是这个样子。中药为什么要发表？你一发表的时候，毛孔一开，小便就排出来了。所以，我们很多的利尿剂，不管病人是水肿，排不出来的时候，我们用发汗的方法。你要去发汗，一定药性很热才会发汗。药如果不热，汗怎么会出得来。那我们药有层次上的热，比如我们用到最热的药，比如说，硫磺，很热很热，对不对？“硫磺有毒”，其实硫磺没有毒啊，因为它很热。吃下去很热。你如果没事你吃个硫磺看看，吃完以后你就穿内裤往街上跑，你去裸奔哦。你跑到街上去你不冷啊，天气再冷你不冷啊，因为硫磺很热。所以说，过去我们用硫磺来消水肿，速度很快啊。病人水肿很厉害，一剂下去水整个消掉了，就消掉了。当然，没有必要用那么强。“老师，这只是一个小问题嘛，不需要用到那么强。”我们用中热的药，温性的药，像麻黄呢，辛甘，是温性的药。那吃下去了以后，麻黄桂枝各半汤，我们力量把他发一点表汗，得小汗。小汗一出来以后，小便就排出来了。这是为什么用这个处方，主要的依据呢，就是“身必痒”。汗呢，药发下去的时候，我们要把他汗发出来，有的时候药汗，药没有办法把汗完全透发出来的时候，这个汗已经到了皮肤表面，又没有办法离开皮肤表面，停在皮肤下面的时候，这个时候皮肤，全身就会痒。
　　那你当医生的，很简单，你就看他，“老师，这个人皮肤也会痒啊？这个怎么区分？”你把他皮肤拿来看啊，皮肤都好好的啊，他没有什么皮肤病啊，他会痒就是汗没有透发。这个时候我们用桂枝麻黄各半汤，让他发一下汗就好了。
　　诸位看这个处方，也可以看到一些蛛丝马迹。这个桂枝一两十六铢，这个铢，桂枝一颗一颗的，也是一个单位，我猜以前的“钱啊，克啊，”现在的“公分啊，厘啊”，诸如此类的，可能是一两，不是足足二两就对了。但桂枝和麻黄是一样的量。麻黄一两去节。麻黄为什么要去节？麻黄呢长得像竹子一样，一节一节的。诸位如果看到原状的麻黄。麻黄长得就是这样子，一节一节的（如图）。我们采用麻黄的时候，我们把节剪掉，只留茎。因为麻黄的节呢，这个节是止汗的。麻黄的节功能是止汗的。麻黄的身才是发汗的。最主要是桂枝和麻黄的量是相等的。
　　如果你把麻黄、杏仁、桂枝、甘草这四味药放在一起的时候，这就是我们后面会介绍到的麻黄汤。那桂枝、白芍、生姜、甘草、红枣，这就是我们的桂枝汤。桂枝麻黄各半汤呢就是桂枝汤里面加上麻黄跟杏仁，就已经是桂枝麻黄各半汤。所谓各半，就是桂枝、麻黄的剂量相等。可能张仲景当年就已经发现安啡他命了，把麻黄先煮一下，把麻黄上面去掉沫，泡末要去掉，这个很毒，人吃了会很亢奋。（沫）这个去掉以后把其它药放进去煮。所以麻黄，一般来说，张仲景在用的时候一定先煮麻黄，煮过以后，去掉一些药沫，再把其它药放进去煮。你看他写的，“煮取一升八合，”把残渣去掉以后，“温服六合”。一升八合就是十八合，六合就是三分之一，也就是说，我们煮成的话，分成三碗来喝。所以我们常常在使用的时候，都用三碗。
　　为什么用三碗？我最常用的是九碗煮成三碗。因为三碗的时候，有个好处在哪里？你九碗下去煮的时候，你一次把它煮完，剂量开得比较大，一次煮完的时候，第一个，你省了很多时间嘛；同样是煮，对不对？第二个，你花多一点时间煮的时候，药力比较强在里面。所以我常常，我们习惯留三碗下来。先喝一碗。治内科病的时候，我们让他早上一碗，晚上一碗，另外一碗呢，隔天再喝。那如果是治表证，我们让他发汗的时候，三小时一碗。你吃第一碗没有出汗的时候，隔三小时再喝第二碗，吃了第二碗还没有发汗，隔三小时再喝第三碗。一般来说，严重的话，第二碗就发汗了。剂量的时候，剂量你开的时候，比如说你看这个人，你不敢开，你桂枝开两钱，你芍药开两钱，生姜两片啊，你煮完以后给他吃，你煮成三碗给他喝，他喝完三碗一点汗都没有，代表你的剂量太轻了。太轻了，你就要加重上去。一般来说，我是不客气啦，因为我知道流汗流太多，加点炮附子就把你救回来了啊。五钱，桂枝白芍五钱，因为五钱你煮成三碗的话，你一碗也就一钱多嘛，喝了第一碗流汗了，第二碗就不用喝了。从来没有说喝了出事。至于刚刚那个酒客病，有没有？酒客病如果得到的时候，可以加一些药在里面保护胃，即使你桂枝汤下去，都不会造成病人会有吐血的现象。吐家也不会。
　　在桂枝二麻黄一汤我们会得到一个心得：就是这个“汗”。这个“汗”啦非常重要。我们在治病上面我举例给你听，比如说我们治疗肾脏病，肾脏病的时候，中医是肾是水，肝是木，五运嘛，心是火，当我们治疗肾水的时候，我们一定会治疗心火，再去治疗肺金，然后肾的功能就慢慢就会回复。这是我们治肾。对不对？张仲景说，肝有病的时候我们先去治脾，对不对？再去治肾，然后肝的功能就会恢复。张仲景说“以此类推”，我们就以此类推嘛。我们治疗肾脏，我们先去治疗心脏，再去治肺脏，肾的功能就会回来。我们身上的汗是“心之液”当心脏功能正常的时候，我们从病人排汗与否来判断病人的心脏功能好不好。所以，肾脏有病的人你问他，他不会流汗。他再运动再走，当然他没有办法走十公里，病人已经很虚了嘛，走了一mile两mile一点汗都没有。运动天气再热就是不出汗，代表他心脏功能没有恢复。我们这个汗很重要。所以正常人（运动）一定会流汗。那看你的情形啦，不是说坐在那边没事干看电视猛地流汗，流的什么汗，那是虚汗。一定是运动之后才会流汗。


## 二七：“太阳病”，初服“桂枝汤”，反烦不解者，先刺“风池”、“风府”，却与“桂枝汤”则愈。


　　太阳证这第二十七个条辨，太阳证，你给他桂枝汤吃下去，结果呢，并没有完全好，病人烦躁，病还在那边。这个时候，我们用针灸，刺他的风池风府，回头再给桂枝汤，他就好了。为什么？这个针灸啊，它可以通关活络。每一个人都不一样。这是太阳症的一种特殊情形。
　　一般来说我们吃桂枝汤就解掉了。桂枝汤下去的时候，病人反烦不解，代表说还是有风池风府，这（风池风府）是人风进来的地方，代表说桂枝汤下去的时候，也不是说药力不够强，而是病人还有其他的问题在那边。那你脖子这地方呢是受风寒最严重的地方，汗水很多，身上流汗了啊，但是还没有好。这个时候我们知道是汗水停在风池风府，以为这个就是风进来的地方，我们下针以后这个部位（风池风府的功能）就会完全恢复。
　　这个条辨讲的就是说，病人其他身体的症状恶风啊都好了，还是有一点点没有完全去除掉，大部分都好了还有一点根留在这边的时候，（只有烦不解的）这个时候，我们就针他的风池风府。
　　这个条辨就是告诉你，风池风府就是我们受风的地方。
　　所以诸位呢，以后去哪里风很大的地方，脖子要遮好。脖子要盖好。


## 二八：服桂枝汤，不汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜“桂枝二麻黄一汤”。


　　如果吃桂枝汤没有出汗，脉反而变洪大的，再给桂枝汤。如果出现忽冷忽热，隔日再发，汗出必解。“桂枝二麻黄一”。诸位，如果说当你看到，桂枝汤，桂枝用到、二麻黄用到一的时候，桂枝的剂量比麻黄的剂量多的时候，一定病人是热多寒少。病人感到冷的时间比较短，可能十分钟五分钟，病人冷的现象就没了，可是病人一个小时、两个小时在发热。
　　所以二十八条出现病人感觉热多寒少的时候，诸位用“桂枝二麻黄一汤”。同样的当病人出现热很多很多寒只有一点的时候，麻黄就减量，桂枝就增加。就在这样你可以自己调整的意思。
　　桂枝量会比麻黄加重，桂枝一两十七铢，我们用三钱来说的话，白芍也是两钱，白芍的量比桂枝少一点，麻黄把它当做一钱，三二一的比例，杏仁是三钱。平常我开这个处方的时候，桂枝三，白芍二，麻黄是一钱。如果说桂枝和白芍是等量这个可以，不必说斤斤计较。因为这个处方呢用的时间不多。但是你要知道。
　　桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤是在中风和伤寒同时有的现象出现的时候，我们才会使用它。剂量和大小，诸位可以做调整。
　　张仲景原则就是桂枝麻黄各半或者桂枝二麻黄一，并没有桂枝三麻黄一这种现象。
　　这边一样，只要用到麻黄的时候，麻黄先煮一下。桂枝二麻黄一汤方:桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢去节，生姜一两六铢，杏仁二十六个去皮尖及双仁，甘草一两二铢，大枣五枚劈;右七味。以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。


## 二九：服“桂枝汤”，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，“白虎加人参汤”主之。


　　《伤寒论》呢第二十九条，如果在太阳症没有治好的时候，病会进入阳明。进入阳明的时候分两种，第一种呢，诸位记得，逆行是病态，如果是顺气，六气是顺的话正常，是常态。现在他倒着走。当太阳证它没有好的时候，一种可能就是进入阳明，还有一种可能是进入少阳。进入少阳以后呢，少阳在这边，才会有机会进入进入太阴、少阴和厥阴。
　　如果进入阳明的时候后会分两种情形：一种我们称为白虎，一种我们称为承气。这个承气跟白虎呢，阳明症有两种情形，一种是热在经上面，一种是热在腑上面。不管是哪一种，阳明症的基本上的大原则是“但热不寒。”在阳明症的时候只出现热症，完全没有寒症。所以你看到病人一派热症。
　　你问他，口渴不渴？“渴”。你想喝热水还是冷水，“我喝最冰的”。热症。经热。如果是腑热，腑热讲的就是承气，就是大便堵到了。当然我们有大小承气啊，有调胃承气，很多。阳明证分的这两种。如果是病人出现纯热症的时候，病人出现大渴、燥渴、壮热，很热，发高烧，津液不够，喝水一直喝，小便一直排，没有办法止渴。这是阳明的经热。
　　腑热呢，就是讲的肠胃里面的便秘，堵到了。
　　不管是经热还是腑热，我们治这个（阳明）无死症。应该不会死人的。现在有人死啊，因为他不知道怎么样用白虎也不知道怎么样用承气，死掉了，可以不死的，你知道吧？没有死证才对。
　　如果遇到经热的话，就是白虎，白虎讲的就是石膏。腑热讲的就是承气。我们后面等到介绍大小承气啊，怎么样辨证？怎么知道什么时候用大承气？什么时候用小承气？这里还没有提到。
　　这里的处方呢，如果吃桂枝汤，大汗出了以后呢，“大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤”。为什么会变成这样子？病人原来是太阳中风，吃了桂枝汤。吃完以后呢汗发太多变成了白虎汤症，不是这样子。
　　而是说刚好六天走完，你正在吃桂枝汤的时候，病已经转入白虎了。转入白虎汤症的时候你还没有发现到，病人桂枝汤喝下去啦，还是出现白虎汤症。只是说病人桂枝汤吃得太慢了而已，并不是说你医生的处方开坏了。而是病人来的时候正在转变白虎汤症的时候碰到你，处方桂枝汤下去的时候，第二天病人已经变成白虎汤症了。所以桂枝汤你喝多了即使你流汗流多了也不会变成白虎汤症。你流汗流多了里面里虚的时候，我们加点炮附子就好了啊。
　　如果说主症状是大烦渴不止，脉还洪大。如果说你看到有人呢跑来，“老师你看大烦渴不解，喝水喝了半天还不能止渴”，是不是像糖尿病？就是糖尿病啊。
　　渴症的时候，我在开石膏的时候，我起价就是一两，谁给你五钱啦三钱啦八钱啦，那五钱三钱八钱都是刷牙漱口的，根本止不了渴。一开就是上两，我讲的是我们用到白虎的时候。为什么要用大剂量的？因为它是去热。你在去热的时候，我们会用白虎汤的时候，病人有壮热，壮热的时候有时候病人烧得很厉害，有的时候小孩子发烧病人发烧你去看他，他全身烫喝冷水，盖到被子不放，恶寒啦，这不是白虎汤症啦。所谓恶热，壮热得把被子都踢掉，盖东西，全部都呈现一派热症，才是白虎汤症。你如果给他被子盖上去他开始踢啊怎么样，确定是白虎汤，你可以再试一下。有时候病人不讲话啦，高热病人会谵语，胡言乱语讲不清楚，那你问他又问不出来，你可以看他的动作就可以知道。我们中医一个“望”不只是要看他的颜色，也是要看他的动作，COMMEN SENSE。已经在踢被子了， 被子都盖不住，你还在说“你怕冷吗？”你还在问这个问题，对不对？“老师，我已经告诉你了已经回答了你了，”已经在踢被子了。
　　白虎汤里面呢，诸位看白虎汤的处方，白虎加人参汤呢，里面有知母、石膏、甘草、粳米，这个石膏呢我们为什么要用棉布把包起来，因为石膏呢白粉一样煮起来黏答答的，好像那个石灰弄一点水，黏哒哒，汤药都倒不出来，因为很粘稠。你用棉布把石膏包起来以后煮出来的汤才会稀。这是第一个。
　　第二个，为什么要用粳米？我一再跟诸位讲，在中医的观念里面，中医呢认为说，饮水入胃，水到了胃里面以后，胃里面的火（热）就会把水汽化掉，因为你喝的是水。如果是食物入胃，胃咀嚼以后呢到小肠去，小肠是火啊，本来就相火，所以小肠会把食物消化掉，食物的残渣再进入大肠，大肠里面有水和残渣，小肠是火在下面烧，水在上面走。这个水汽化以后回到肺里面，这个水才能够止渴。
　　这个白虎汤跟白虎人参汤，什么时候用到人参？这个处方里面有人参哈。诸位看这个图，饮食入胃以后到了小肠，小肠把它消化以后，只有食物里的残渣跟水进入大肠，小肠的火在下面烧，大肠的水在上面，所以汽化掉。所以中医在这点跟西医是一样的，西医说大肠把水吸收掉，只是中医认为说大肠没有那么聪明嘛，大肠那么厉害？光吸收水不吸收残渣？为什么？原因就是火在下面烧。所以水是汽化的，中医讲气。汽化上去以后从大肠进入肺，再从肺到我们的皮肤表面到我们的喉咙，津液就回头。所以说，后面的说，你看他在处方的时候，张仲景在用白虎汤的时候有加这个粳米，就是糯米，甜的这个米，这个好像是煮稀饭一样，有食物在里面。食物在里面的时候，这个才会进入我们的循环系统。所以你只是口渴去喝水的话，就没有办法把口渴止掉。喝下去就汽化掉，喝下去就汽化掉，越喝，嘴巴还是渴的。
　　加人参的时机呢，张仲景在经方里面用的最强的补阴的药就是人参就到顶了。最强的。会使用到人参就是病人津液伤得很重，津液伤得很重，才会用到人参。所以你看“大汗不止，大烦渴不解”，口渴不能解。这个时候我们用人参下去把津液补回去。否则平常他不会使用的。
　　如果说今天我们不用人参，遇到个病人发高热发高烧，全身是但热不寒，大便很正常。我们知道他是白虎汤。你问他怕不怕冷？“不怕”，风吹到难过不难过？“不难过，风吹到脸还很舒服”。为什么？因为他很热，也没有恶寒，发高烧，大便很正常，这个时候不需要人参，光是白虎汤，一剂下去就可以把这个烧退掉。
　　里面的知母呢，一般来说，这个石膏我最常使用处方的时候用一两，知母大概四钱五钱的剂量就够了，这个炙甘草两钱三钱，炙过。粳米呢你不要放太多，太多煮成干饭了，汤都吸收掉了嘛，所以这个六合你不要放六碗下去啊，差不过两钱三钱就可以了，不要太多，不要煮成干饭了那怎么吃？汤被吸收了。你看，“煮米熟汤成”去残渣，喝的是汤汁。看到没有？所以是很稀的稀饭。白虎汤用的非常多。因为石膏白色的，我们又名白虎。
　　石膏胖子五到六钱，重用的时候用到一两以上，石膏若用五钱，知母用三钱。粳米一汤匙，也就是两三钱就可以，因为有粳米，所以白虎汤容易酸坏，所以一次开的份量，三碗熬一碗，每次喝每次熬，人参一二钱即可，党参可用到五六钱。
　　北派有个说法： “麻不过三，桂不过五”，那是以前的药，以前的药很纯，现在的药都不纯了，所以有的时候麻黄会开到五六钱。
　　麻黄是青龙，石膏是白虎，附子是玄武，大枣是朱雀，容后详述。


## 三十： “太阳病”，发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者。此无阳也，不可发汗，宜 “桂枝二越婢一汤”主之。


　　诸位记得刚开始的时候，我给诸位讲，《伤寒论》里面讲的阳盛和阴盛，还有亡阳和亡阴。这里讲的就是阳没有了。我们怎么知道病人阳没有了？发热恶寒，热多寒少。阳在的时候，这种热多寒少的情况是阳往外走，里面阳就不够了，所以说你看到的就是热多寒少，病人会有烦躁的现象。
　　诸位记得，生病最怕就是烦躁。