倪海厦-《伤寒论》第11集 辨太阳病脉证并治法上篇（四三-四六）

　　这个烦躁，手足躁扰，睡觉不能睡，情绪不好，容易发怒，走来走去，没有办法安静地坐下来，小孩子好动通通属于烦躁。举例，病人来找你，你看他脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，什么都对，夫人在旁边抱怨，身体不好就不好，这个关我什么事？没事找我麻烦，哦，烦躁。你知道我意思吧？烦躁。大青龙汤主之。
　　出现烦躁的时候，大青龙汤怎么来的，待会我会介绍。如果说这个人脉微弱，汗出恶风者，不可服。因为这微弱的脉，汗出恶风这个是桂枝汤症啦。桂枝汤症你把他开错处方了，开成大青龙汤，大青龙是大青龙，桂枝汤是桂枝汤，两个完全不一样的。开错的话，服之厥逆。如果你是脉微弱，病人已经有汗，明明是桂枝汤症，你没有开桂枝汤，你开错了开成大青龙汤的时候，服之则厥逆。不要怕，也不会死人。这个厥逆，厥啊就是手脚冰冷一下，也不是四逆。
　　厥逆跟四逆不一样哈。四逆的话手指头冷到手肘，四逆就很危险。
　　筋惕肉润，筋在那跳动，常常在跳动，你看电影上那杀人犯啦，表现很酷，要杀人的时候眼皮在那里跳。噢，这个是太阳中风误食大青龙。此为逆也。导演学到这里很好啊，如果演员没有办法那个效果，就先给他吹到风，得到太阳证，再给他吃大青龙汤，自然就开始跳，你可以制造出来嘛。
　　这就是有汗的时候，病人津液已经伤了，大青龙汤发表的力量很强，一发，津液伤到。津液伤到以后，肌肉里面津液不够啦，就会震动，跟身体要津液，就会有这种现象，此为逆也。。就是开错了，开错处方了。
　　要知道到什么时候处方大青龙汤？四个字：表寒里热，就是大青龙。我们用表里寒热来形容。表是寒到了，寒的症状，病人会出现恶寒，肌肉疼痛，脉浮紧，是不是表寒？你一听，这个人表寒嘛。没有流汗，恶寒。肌肉痛。里面是热的，舌头伸出来看看，一看，舌苔是黄的。咳嗽，也有咳嗽，喘嘛，喘跟咳是一样，然后呢病人躁动，胃口没有，知道是表是寒的里面是热的，这个就是大青龙。后面会介绍到小青龙。如果不这样子区分的话，明明是大青龙的话，你开成小青龙。经方呢一证一方，千万不要弄错。你只要辨证是对的，处方一剂就到。一剂没有中是因为你开错了，不是因为经方错。你如果是实在还是分辨不出来，你口渴不渴？里面热的人口一定渴，嘴巴很口渴，痰咳出来一定都是黄的，里面都是热的。表证上又有寒，里面又有热，病在一起的时候，就是大青龙汤症。大青龙汤一下去，表里双解。病人发高烧，一得汗，吃了大青龙汤以后就得汗则解。
　　大青龙汤是张仲景为役，这个役就是苦役，冬天嘛做苦役，得到传染病，现在的疫病，而设立的一个处方。像SARS，禽流感，西医来说把它分成什么病株，实际上症是相同，中医是同症同治。还是大青龙汤症。
　　所以我们在麻桂青龙这三个，三角鼎力的处方里面，麻黄汤、桂枝汤、葛根汤是按照节气，节之正气，就是春天是温暖的，夏天是热的，秋天是凉的，冬天是寒的，这个一年四季非常的正常的气在运作的时候得到的病症，就是桂枝汤麻黄汤葛根汤。你如果是春行冬令，或者是夏行秋令，或者是冬行春令，节气不对的时候就是时疫。现在是节气不对了，所以感冒要发动了。看到没有？
　　如果是春夏秋冬四季分明的话，就不会有大青龙。这样了解吧？张仲景的意思在这里。
　　当然，现在卫生署在排斥中医嘛，宁死也不吃大青龙。那你就死吧，那怎么办呢？告诉你了，对不对？“大青龙那么便宜，那么便宜不会有效”。有不有效跟便不便宜有什么关系？两会时间嘛。他们就认为药比较贵的比较有效。很奇怪的想法。
　　大青龙汤呢，诸位看，开黄金比例，你不要麻黄真的开六两哈，吓死人，把我也吓到了。我们从来没有开过麻黄六两。比例。过去的汉字，所以你麻黄可以六钱，没有关系，因为你不是说一碗就六钱嘛，你分成三碗啦。三碗的时候小朋友的话只给他喝一口啊。三碗里面的一口是多少量？所以你六钱开下去没有关系。药房他不知道你怎么喝啊。对不对？你是医生你知道怎么喝啊。如果是六钱，我今天开六钱，九碗水煮成三碗，那一碗不过是两钱，那一碗我又没有喝完，只喝了两口，是多少钱？没有关系的，根本不要去担心这个。那我一次买六钱来，一次煮完是不是很方便？现在上班，大家公司里面都很忙嘛，不要一副药一副药慢慢在那边煮，对不对？一次煮完，需要吃的时候马上就吃了。现在点瓦斯都很快，过去张仲景在的时候，根本就是柴火在那里烧。干脆一次烧完，对不对？
　　这个比例你看，麻黄六桂枝二甘草炙二杏仁五十个生姜二（大枣石膏），里面呢，大气青龙汤记它的方法很简单，麻杏甘石加桂姜枣。麻黄杏仁甘草石膏，麻杏甘石汤加桂枝生姜红枣。我们后面会介绍一个处方叫做麻杏甘石汤。那桂枝生姜红枣，一共七味药。这七味药里面呢重点是石膏，石膏像鸡子大，鸡的子就是鸡蛋嘛，鸡蛋大小一个，这个按照现在的剂量大概是五钱左右。
　　我真正在处方的时候，石膏跟杏仁按照状况来加减：病人咳嗽比较重的时候，我杏仁多加一点，病人烧很高的时候，我用石膏多加一点。因为大青龙汤的病人会出现发高烧的症状。表寒里热，病人有时候会有高热，病人高烧很高的时候，石膏我一两都会用到。石膏，又叫白虎。这个药一下去，因为烦躁，身烦躁的时候，病人就比较危险。
　　诸位记得，得病的时候，病人是静的都很好治。越来越烦躁就越不好治，越危险的时候就越烦躁。
　　比如说这个人呢是失眠，隔一个小时都要醒来一次，已经是失眠了，对不对？结果他吃了你的药以后，每十分钟都会醒来，根本就没有睡，更烦躁。这样就不对，病人会有危险。
　　所以，烦躁很重要（的症状）哈。烦躁。
　　石膏呢，能够除烦除躁，因为石膏寒凉的药嘛。很寒凉的药呢能够让烦躁情绪平静下来。所以，石膏可以重用它。
　　你如果麻黄配上桂枝配上杏仁配上石膏的时候，这个因为有桂枝在里面，就会得汗。就会有汗。所以，如果说你不要吃麻杏甘石汤，我们还没有介绍到，光是大青龙，大青龙是麻黄汤变来的，麻黄桂枝杏仁炙甘草，是不是就是麻黄汤？麻黄汤里面，再加石膏，再加生姜，再加红枣，就是什么？大青龙汤。所以，很简单的一个处方，只是稍微加减一下，大青龙汤就出来了。都是一样，先煮麻黄，其它的再煮，取微汗。如果汗出得太多，吃了这个药以后，汗出太多了，张仲景说“温粉”来扑，“一服汗者，停后服”。就是吃了第一碗药，汗就出来了，只要得汗，后面就不要再吃了。不要说还有两碗舍不得，对不对？那不是吃饭嘛。你两碗舍不得你给他放冰箱里面，因为刚好是时疫嘛，邻居同样得到的感冒统统是大青龙汤症，因为大青龙汤症是会传染的，疫症得到就是会传染的。在《伤寒论》张仲景怎么定义这疫症？就是节气不对，冬行春令，长幼统统得到相同的病，就是疫病，就会传染。就这样看就好了，你不需要真的去检验啊科技看它什么病株啊，不需要。一看就知道是传染的。
　　如果汗出太多，温粉扑之。“老师，什么是温粉？”你不要给痱子粉上去啊，我们温粉呢这个我有写在上面给大家看，龙骨牡蛎打粉以后，再加一些糯米的粉下去，扑在身上去，这个汗就会止掉。就是预防说，你大青龙汤发表发太过，那“老师，我们怎么预防他发表发太过？”
　　就是慢慢地喝大青龙嘛，大青龙它很强啊，你喝的时候后，你先喝两口，一碗先喝两口下去，没有感觉到要出汗，再喝下去一口，再喝下去，感觉到出汗了就停下来，然后把身体保暖，它出一点汗。
　　大青龙汤好到什么程度呢？我用过很多，我的病人对我说，“我这辈子感冒从来没有好得那么快过。”我说你对就好了。吃完第一碗药以后三个小时感冒就好了。那么快，我都吓一跳，那么快，那么厉害。
　　我们真正地去研究大青龙汤方义的时候，你看它有没有道理？它用桂枝麻黄宣肺的时候，一开肺的时候，在肺里面的汗大量一出来以后，杏仁石膏寒凉能够把津液瞬间补回去，等于是瞬间把肺里面已经被感染的肺里面的津液瞬间换掉啊。排出去的流汗流的津液再补回去。厉害哦。所以，中医在治病的时候，为什么我们叫辨症论治？因为我不管你什么病，不管你是感冒的什么ABCD随便你去名字，不管那病毒长什么样子，都是在肺里面，一次给你统统换掉。因为我们没有说中药去针对哪个病去杀它，没有这种想法，而是把（津液）整个给他换掉。就好像这个房间我们要清它，里面垃圾很多，真的清的时候，管你什么垃圾，不管是旧的地毯，旧的报纸或者果壳，统统给你丢出去。西医不是，西医是看这个是旧的报纸我们要怎么对付，那是香蕉皮烂掉了香蕉皮怎么对付，那我打个疫苗预防香蕉皮，这次打错了，这次是旧报纸在里面，那很麻烦的，懂不懂我的意思？有的人不需要香蕉皮的疫苗给打进去。感冒疫苗就是感冒的病毒嘛，注射到你身上嘛。所以，本来你很好啊，你打肺炎疫苗，他就注射肺炎病毒，打进去第二天就是肺炎。本来好好的，不是你的东西，硬打进去干嘛？你平常在吃桂枝汤就好了，保护自己。
　　现在大家都看大青龙了，所以你看，麻黄的剂量最高，麻黄比桂枝多，三倍啊。所以诸位看到这个处方没有？现在市面上中药厂有生产大青龙汤，你们去看看比例上是不是这样子？看比例就好了。他们都是煮成汤以后再弄成粉，他们是这样来的。诸位也可以吃，如果比例是对的还是可以吃。如果是很严重，你还是自己去中药房去买来自己煮来吃。大青龙自己来开药，买个大青龙来吃。


## 四四：“伤寒”，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无“少阴证“者，“大青龙汤”主之。


　　所以，大青龙汤，不仅仅是表寒有麻黄汤的症状以外，如果是脉浮缓，身不疼，但是又感觉到身重的现象，又没有少阴症的时候，也可以吃。少阴症呢，是脉很细很沉，嗜眠，就是坐在那里常常会想睡觉，就是嗜眠，这是少阴症的现象。没有少阴症的人呢，大青龙汤都可以。
　　所以大青龙汤，你看但重（乍有轻时），有时候重有时候轻。所以，从这个条辨，大家就可以知道，大青龙汤除了治疗时疫以外，身上湿很重的人，我们可以用大青龙，因为大青龙汤发表的力量很强。一下把肌肉里面累积的积水统统给你排掉，所以还是可以用大青龙。
　　这里少阴症的主要症状就是“但欲寐”，就是什么都不想，就是想睡觉，但欲寐，少阴症。
　　所以两个时机可以用大青龙：平常你觉得身很重，我们常常用大青龙哦，病人水肿啊。“医生，怎么我全身很重，小便又不是很好，”看看，大青龙，我就大青龙汤给他了。所以不见得说一定要感冒发高烧的时候用。另一个就是时疫。


## 四五：“伤寒”，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，“小青龙汤“主之。


　　伤寒，讲的就是麻黄汤证，全身骨节疼痛，身疼，脉浮紧啦，这个，恶寒。
　　伤寒，表还没有解，你没有开麻黄汤的时候，心下有水气，干呕，发热而咳，或，就是“有的时候有，有的时候没有这个症状”，这是副证，主要的症状在这边，发热而咳，打嗝，或小便不利，少腹满，或喘者， “小青龙汤“。
　　小青龙呢跟大青龙都可以看到表有寒的症状，小青龙呢，是表寒里寒。你看到表寒里寒的症状，就可以开小青龙汤了。
　　那什么叫做表寒里寒？病人呢发热恶寒，身体疼痛，没有汗，脉是浮紧，咳嗽。“你咳嗽是什么痰？”“我咳嗽是白痰。”“口渴不渴？”“不渴。”这都是寒嘛，寒的人不会渴的。痰是白痰。舌苔我看看，白色的。这已经是小青龙了，表寒里寒。所以，病人出现表寒里寒咳嗽的时候，小青龙汤。
　　你有处方，比如说你的诊所用科学中药，你就开一个小青龙，就结束了。那日久了以后你就知道小青龙，里面的内容都忘掉了。忘掉了以后你不会变化啦。那你遇到，“老师，我遇到个气喘，看似小青龙，八成是小青龙，两成不是”，那你就不会加减啦。所以，方义还是要了解一下，比较好。我们这个方剂都有记的方法。
　　你看，心下有水气，心下指的是胃的地方。干呕，发热而咳。因为有发热，就是发烧，小青龙汤。
　　小青龙跟大青龙呢，这两个我们用在气喘上面用得很多。临床上看的时候，我归纳一下给诸位就是，平时他都没有喘，天气热的时候他开始喘，就是大青龙汤症。那有的是，平常他都不喘，冬天天气一冷的时候他开始喘，小青龙汤。你就用这个汤方来做加减，因为是里寒。因为身体里面有热，它就跟外面环境，同气相求，一热他就发了，因为里面有浮热在里面。里面有浮寒在里面的还是，一冷，同气相求，他就开始发了。小青龙汤。
　　当你知道这个以后，其他的，你就用这个经方呢作为基础方，便秘的时候，加点大黄啊，头痛又加点什么，诸如此类的。“老师，刚好月经来怎么办？”有加减一下妇科的东西。看你，但是青龙还是青龙。
　　我们用青龙的意思就是什么？麻黄。因为麻黄是青色的，像竹子一样，细细的一根。
　　那小青龙汤这个“或渴，或利，或噎，或小便不利”就是不一定有的。里面如果是热的话，病人如果有口渴，他想喝冷水；里面是寒的话，他说“我不能喝冷水。我喝冷水很难过，要喝就要喝热水”，这是里寒还是里热，病人想喝什么温度的水，都可以作为依据，都可以作为你判断的依据。可以依据这个来判断里面是寒还是里面是热。一般来说里面是热的，当然喜欢喝冰水啊。里面是凉的会喜欢喝热水。这是commen sense 嘛。这样想就好了。那有的人是，他不跟你讲他喜欢喝什么，“我就是喝茶，我逼着我喝热茶。”不要误解。你要问他，“你要想你的欲望是什么？”欲望。“欲望是想喝冰水，但是我逼我自己去喝热茶。”刚好是反的。所以，你要问他的欲望是什么。
　　小青龙汤呢，看方子。你看，“小青龙汤”，我们叫麻芍姜辛桂五草半。以前读书考试的时候偷懒嘛，就是麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子，小青龙汤。这个是偷懒背的时候读这个字的头嘛，不然，这个怎么去背。你当个医生，开处方的时候后，书翻开来看，不好意思嘛。所以，还是要背一下。你如果是不记得，你就写个小青龙汤，四个字对不对？叫他去外面去等药，等他走了以后你就去翻。还有就是粉剂，做好的小青龙的，无所谓。对不对？否则的话，像我们被训练得，拿起笔开出来就是小青龙汤啊。对不对？以前教的时候，不会就扁他。现在不能扁了，以前我们还可以扁。对不对？你们都很幸福。
　　一定要记得，那我们就一定要想办法去背它。又不好背，只有这背的方法。
　　麻黄三，芍药三，你注意去看这个比例，细辛三，干姜三，炙甘草三，桂枝三，五味子半斤，半夏半升。五味子和半夏加重，其它统统都是等量的。
　　这里看到五味子了，前面的大家都已经看过了。五味子呢我，为什么叫五味子？就是酸苦甘辛咸嘛，《神农本草经》上面，所以诸位看到这个经方了以后，回头再看看我们讲的《神农本草经》，就可以知道五味子干什么。它有五种味道混合在一起，所以叫五味子，它主要的功能呢是要治疗咳嗽。治疗咳嗽五味子非常好用。
　　半夏呢，为什么叫半夏，也是治疗咳嗽，半夏呢主要是祛痰。所以，如果半夏跟五味子一起的话，化痰止咳。半夏就变成化痰，五味子是止咳。
　　为什么用干姜？干姜跟生姜不太一样，生姜是散胃里面的寒，干姜是温中，温肺里面。肺里面太冷了，我们要用干姜。所以我们有甘草干姜汤症，有干姜附子汤症。所以干姜是能够去肺寒的。里面太冷了，小青龙汤是里寒嘛，里寒。
　　细辛呢，过去对细辛，温病派的说，细辛是有毒啊，不能用。又在破坏我们的经方。细辛呢是非常好用的药，细辛是涤水用的，去水用的。所以我们常常有蓄水的时候，这个蓄水不是很大的水，很大的水很强的水，细辛没有用哦。但是水汽的病，细辛绝对有用。
　　小青龙汤，有病人他告诉你，医生我咳嗽咳很厉害，喉咙痒痒，我嘴巴不渴，他已经讲完了他要小青龙汤。你根本脉都不用摸了，就开小青龙汤。你说他没有表寒又没有发热，开个粉剂给他吃就好了。就好了啊。为什么？喉咙痒，喉咙痒就是水汽往上冒。喉咙里面痒。这是标准的小青龙汤证。小青龙汤里面有细辛在里面，细辛的目的是里面有寒水。干姜去寒，细辛能够去一点水。所以我们后面用到细辛很多，咳嗽常常都用一点细辛。
　　小青龙汤煮的方法呢，一样，你看，八味药，先煮麻黄，然后再煮，取三碗嘛，先趁温的时候喝一碗。如果病人有口渴很厉害，（去半夏加栝楼根），因为半夏涤痰的力量很强，张仲景在经方里面，《伤寒》《金匮》，只要病人出现口渴 的时候，张仲景一律不用半夏。半夏能够止呕，但是口渴的人呢吃到半夏嘴巴会更渴。因为半夏排水的力量很强。所以，又口渴的时候绝对不加，就要把半夏去掉。
　　这里就看到瓜蒌根了。因为又口渴嘛，把半夏拿掉加瓜蒌根。瓜蒌根是很有名的治渴的药，口渴的药。所以，如果糖尿病的人有口渴，我们常常用瓜蒌根。我们还有前面介绍过的治疗刚痉的葛根汤，葛根麻黄桂枝汤，桂枝汤加上上葛根麻黄就是葛根汤，如果我们把把葛根麻黄都拿掉，桂枝汤加上瓜蒌根的话就是治疗柔痉的处方。
　　如果病人稍微有下利，把麻黄拿掉，加芫花。我们有甘遂大戟芫花，那芫花很凶悍嘛，芫花如鸡子大。那芫花如鸡子大，你看着很多，其实芫花非常的轻，你那个鸡蛋黄那么多，一钱还没有，三分之一钱，很少一点点，大概才1g、2g左右。会用到芫花，是因为肺里面有积水。
　　如果说噫者，去麻黄加附子炮。如果小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓。若喘……这个后面就不对，这个是原来经方里面有写到这个地方，我们大家都认为这个是错的。最后这里是如果喘要去麻黄，喘是更是要加麻黄，不可能说喘是去麻黄的，因为麻黄本身是治疗喘的。
　　后面一定是那个家伙给他加进去的，不晓得是哪个朝代的，干的坏事哈。这个不催，但我还是保持原书嘛。只是不晓得哪个家伙害人，害他自己害他岳母也就罢了，怎么害到我们后面的人？所以这里要删掉。
　　如果有喘，我们要加麻黄加杏仁，去皮尖。过去为什么说要去皮尖？说有毒，实际上是比较苦啦。像莲子的芯比较苦一样。那像这种呢后面的加减方法，我们处方常常后面有加减，比如加附子一枚，炮制过的附子，因为有噫，嗝气，胃里面太冷了，我们要用附子的热量哈，诸如此类的。
　　这个大家都不要担心，后面我们会介绍处方的时候再介绍单味的药，诸位就自己会加减。基本上一定是这样，麻芍甘辛桂五姜半，八味药组成。
　　回头一定要记得，表寒里寒的时候，病人咳嗽气喘，小青龙。大青龙呢，表寒里热。这样讲，大家就理解了。


## 四六：“伤寒”，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，“小青龙汤”主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。


　　第四十六条，你看，有咳，又不渴，微喘，这一看就是小青龙汤症。心下有水气，这个水汽在胃的地方，这个“心下有水气”就是累积有寒气在胃这个地方。小青龙汤里面有干姜半夏就能把心下的水排掉。本来口不渴的，小青龙汤吃了以后如果有渴了，正常了。小青龙汤本来不渴的，因为里寒麻。吃完药以后口渴了，想喝水了，寒去掉了。比如说，光是这几个，“服汤已，渴者，此寒去欲解也”，光是这个，我们可以延申到很多地方。比如说你治疗一个病，肾脏病的人，肾脏病尿毒，肾臓衰竭的病人从来不口渴的,看到水不会想喝的。如果肾脏病人讲吃了你的药我又流汗又口渴了，就是病欲解，病要好了。知道我意思吗？所以口渴呢是和胃气回复相同的结果。本来我感冒就没有胃口，发烧，流汗，肌肉酸痛，没有胃口，现在吃了你的药胃口回来了，想吃东西，这都是好的现象。
　　原来不渴，现在口渴了，就是里寒去掉了，渴就出现了。
　　前面呢，介绍小青龙汤，就是太阳症的上篇，太阳篇分上中下三篇，太阳篇是最多的。上篇里面呢我列了几个重点，诸位一定要知道。
　　初者，就是刚开始得到病的时候，正气还是强，邪气尚浅，要迅速地攻下来。这就是上工治未病。刚一察觉到，处方就下去。所以以后诸位开经方的时候，你周围的人都受益，为什么？根本还没有病，才到表面上，病还没有开始就被你治好了，所以你一家大小大家平安啦，根本没有病嘛。中医认为，百病风之始，我们常常在治疗肝病或者在治疗内科病的时候，这本来是肾臓病或者肝病，或者胰脏病或者肺病，他从厥阴症，还没有病结，厥阴症治到后来少阴症，变太阴，变少阳，变阳明，知道他不会死了，阳明无死症，我们知道救回来了。