倪海厦-《伤寒论》第14集 辨太阳病脉证并治法中篇（六七-七十）

　　所以，心脏力量不够的时候，我们用生附子。还有命门火衰的时候，我们也用生附子。如果是肾脏的阳不够了，张仲景都是用炮附子。四逆汤证的时候我们会用生附子，因为是心脏的阳不够了。心脏的阳不够了怎么讲呢，就是心脏搏动，“嘣，嘣”产生，你心里想就是这样跳动，阳不足的意思就是说，比如说阳够了，我的心脏是这样跳（摩擦很有力），很热啊。你的心脏也是这样子跳，但是你的心脏是这样子，摩擦力没有我那么好，所以，摩擦力比较小，那是心阳不够。生附子一下去就跟我一样跳了，速度还是一样。麻黄不一样，麻黄发阳，麻黄是让心脏搏动加快了，生附子不会。这两个不太一样。
　　所以附子拿出来的时候，你看附子长的样子，如果不要看他的颜色，他长的样子就像心脏。但是你看它颜色是黑的，我们知道这个入肾。对不对？
　　肾脏里面有水。肾脏里面水很多，但是这个肾脏里面如果没有火，中医观念里面，如果没有火的话，这个水是死水。水里面一定要有热，这个水里面的热就是附子。
　　这个干姜附子汤呢是补阳的，张仲景不补阴。当你用干姜附子汤一下去以后，阳会回头。阳回头以后，阴会自己慢慢回来。所以，张仲景就干姜、附子两味药，他不会去加很多啊，生地啊，麦冬天冬啊，一大堆滋阴的药下去，他不会。就两味药而已。这个干姜附子汤呢，我们可以给大家介绍一些名家开的，像三因方，病有三个阴嘛，内阴外阴和不内不外阴。三阴汤里面呢有干姜附子汤。那，外用，像附子散啊，用附子跟干姜来治疮，冻疮。冻疮的时候，干姜附子可以用。但是你光是外敷不够。你不要说，额，老师，这个很好，我们以后小孩子冻疮就给他敷这个粉。不行。还是会截肢。内服是当归四逆汤。我们介绍到当归四逆汤再给诸位详细介绍。
　　所以，方子，外面的医书呢，你可以看，但是一定要经方很熟，伤寒金匮很熟了以后呢，这个时候你再去看其它书，不会迷惑。不然的话，你迷惑啦。你认为这写的是对的，你看到小孩子生冻疮你就给他药粉，你就不晓得，药粉可以用，你就不知道应该要筑基在当归四逆汤上面，先给小孩子吃当归四逆汤，同时给他外敷药粉，当场就好了。你知道我意思吧？所以说，我一直不推荐很多书给大家看的意思是，我希望你们伤寒金匮很熟，很熟了以后用这个作为你（中医）的根基，这时候你再看其它的书，就不会迷惑了。就不会有错误的现象产生。
　　这个是干姜附子汤，救逆的时候用的。
　　所以，你们如果里虚，其它都很正常，你不用去调理他，也不用开处方，病人自己就会好。一旦遇到烦躁，烦躁了，病人会白天很烦躁，晚上很正常，只要有烦躁的现象出现的时候，你就要开处方用药了，千万不要小看忽视这个烦躁。后面非常多的地方都在讲这个烦躁。
　　所以，没有烦躁，病人很平稳，只是很虚，你不要给他任何处方，让他好好休息，让他津液慢慢回头就会好。出现烦躁，你就要开处方了。


## 六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，“桂枝”加“芍药”、“生姜”各一两，“人参”三两，“新加汤”主之。


　　诸位看，都是发汗以后，很多都是我们开发表的药，开过头了。有的时候，不是开过头了，而是病人第一碗喝了好了，第二碗第三碗还在那边，不能浪费啊，他把第二碗第三碗给喝掉了，也有可能。所以，原因很多。所以我说张仲景考虑得很细腻啊，说，如果说你过于发汗我们怎么弥补它。
　　“发汗后，身疼痛”。照理说，本来身疼痛，应该不痛了。这里身疼痛脉沉迟者，代表是说，沉代表里啊，迟代表寒，里寒啦，你伤到了。伤到了代表说病去了，但是身体的津液伤到了。这个时候呢弥补他，汗发过头了，我们怎么去弥补他，就出现了一个新加汤。这个新加汤跟前面的桂枝汤加附子不一样。桂枝汤加炮附子的时候是你流汗不止，汗止不住了，表虚，一直在流汗，我们要收敛它，这个时候桂枝汤加炮附子。这个不是啊，这个是发汗后，没有流汗了，身疼痛，脉沉迟这，代表里虚掉啦。那身疼痛，我们可以帮助他，怎么帮助他呢？你看“桂枝汤加芍药，生姜各一两，人参三两，”芍药增加一钱啦，桂枝三钱。原来桂枝汤桂枝芍药是等量，这个时候你把等量里面的白芍加多一点，加生姜，再加一些人参下去，人参。所以从这里可以看出来，张仲景在补阴这滋阴的时候，他就用人参啊，生姜啊，甘草啊，芍药啊，就够了，看不到其他的药。张仲景的观念，经方的观念一直在把身体阳气回复，就代表脏腑功能回复以后呢希望你阴液要自回，而不是去补阴的药给你。你补阴的药给他以后，病人的身体会退化了嘛。就好像，我们为什么不赞成女性荷尔蒙，这个女性荷尔蒙本来应该女性身体自己制造出来嘛。结果现在你不去制造，你给她吃取代的药，那你就不去制造了。身体是不是睡觉了？就好像糖尿的病人，消渴的病人，他血糖很高，就算你西医研究是对的，胰岛素缺少了，你就给他吃人工的胰岛素。你越吃人工的胰岛素，胰脏是不是越来越退化掉？我们应该研究如何把胰脏的功能回复，让这个人呢自己去分泌胰岛素，人是一个自动的机器嘛。你不能研究出来取代人的功能。西医都是酵素，反正讲的都是酵素就结束了。那你酵素吃的越多了，人身体就会越退化掉了嘛。对不对？所以我们中医的看跟西医的看法就不一样，尤其是经方。经方就是想尽办法让你胰脏功能回复，恢复了以后让你身体可以自己分泌胰岛素，血糖回到正常。
　　新加汤也是一个补救的处方，就是病人吃完了发汗的药以后身疼痛、脉沉迟，表解了，表证伤寒中风都没了，但是里面还有一些虚证。用这个来补回去就可以了。回去。那“以水一斗煮取二升”，把残渣去掉，余依桂枝汤法。
　　我们在学医的时候，大家要提防，我们要化繁为简，因为时代的背景，可能以后，一百年以后，吃的东西又不一样了。所以，你说按照张仲景说的忌滑冷什么，张仲景那时候也不知道可以吃生鱼片，所以，我们干脆反过来说，你可以吃什么，是不是很简单？
　　所以你吃完桂枝汤以后呢，像吃完这个药以后你可以吃一些饭类就好了，吃清淡的，不要再吃油腻的东西。你如果吃肉，会有浮热。就是比如你吃了桂枝汤或者麻黄汤，或者葛根汤，吃完了以后，结果呢你去吃肉类，肉类吃了以后呢，结果把你原来应该要发表，病邪要完全出去的，可是你吃完这个发表的药以后你吃了肉类，病邪不会完全出去，因为肉类不会很好消化。所以你就吃一些清淡的，一些米汤类的，吃面也没有关系，你不要一定要吃稀饭，那北方人吃面，面食也可以啊，你可以用面食煮烂一点，清汤就可以了。不要去硬要加什么猪油什么东西，这样子想就好了。因为我们知道我们解表发汗的药都是很热性的药，很热性的药的话，当然寒性的食物就不要吃啦，像生菜沙拉，冷的东西都不要吃，这样就好了。等到什么时候再吃？等到正常了以后再吃。什么叫正常？我刚才给诸位介绍啦，第二天中午胃气回复了，就是正常。诸如此类的。
　　所以新加汤是弥补汗剂用得太过了。所以当你汗流不止的话，要开桂枝汤加（炮）附子，不要开错开成新加汤哦，新加汤是补津液的哦。为什么叫“新加”？就是吃这个新加汤瞬间把津液给他补回去。所以叫“新加”。病人一直在流汗不止，你应该开桂枝汤加附子，结果你开错了，开成新加汤，他一边在吃一边在流汗，越吃他还是在流汗，就是你开错处方了。汗流不止是表虚，表虚的时候我们要加炮附子。


## 六八：发汗后，不可更行“桂枝汤”。汗出而喘，无大热者，可与“麻黄杏仁甘草石膏汤”主之。


　　如果发汗以后，病人出汗了，不要再给他桂枝汤。
　　汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。所以，当你发汗以后么，病人很好啊，身体都很好了，但是有一点咳嗽的现象，还有一点喘，短气的现象，这时候没有大热了，因为热已经退掉了嘛，桂枝汤、麻黄汤、葛根汤都可以去热，小孩子发烧，大青龙都可以去热，你看这发烧是什么病，再决定给他。那没有大热的就可以吃麻黄杏仁甘草石膏汤。
　　这里有个重点，麻黄杏仁甘草石膏汤这个药虽然有麻黄在里面，但是吃了麻杏甘石汤并不会流汗。你不相信你回家到我们中药行去买个麻杏甘石汤，药粉，你给他吃两大勺两汤匙三汤匙下去，不流汗就是不流汗，如果你吃了麻杏甘石汤流汗，那个药厂配的比例不是黄金比例。
　　什么叫黄金比例？告诉你黄金比例，如果我们会用到麻杏甘石汤，治疗气喘用。麻黄我们用三钱，杏仁用两钱，石膏呢，我们用五钱、六钱都没有关系，（麻黄杏仁甘草石膏汤黄金比例：麻黄三杏仁2石膏5到6）。
　　这个跟大青龙、小青龙不一样哦，大青龙呢麻黄，比如麻黄你开六钱，诸位说麻黄开六钱吓死了，不要怕，我教你个技巧，这个是经方，你杏仁开2钱石膏你开4钱，你看4+2刚好跟麻黄正好相等，绝对不会伤到津液。这个就是我们的经方。你回头去再看我们大青龙的比例有没有，张仲景开的就是这样子。石膏的目的呢就是去热，清热，里面太热了。麻黄杏仁甘草石膏汤的石膏也一样，是去热。杏仁呢是去痰，还有润肺。所以说，麻杏甘石汤呢，我们只需要，他没有大热嘛，跟大青龙不一样，炙甘草（板书），我们不需要靠麻黄来发表出汗，所以麻黄的剂量不用很多，跟大青龙不一样的地方。
　　大青龙的时候，病人有高烧啊，有时候咳得都呼吸不过来，SARS那种就是这种大青龙汤症。你处方麻黄剂量不够，明明是大青龙汤可以治好的，可是你手软，你处方不够，病人死掉了。所以，你了解我意思吧？所以，（症状确定）下手要重，下手重不要怕，关键是比例，这就是比例。那老师，这个人高烧很重，咳嗽痰不多，石膏用到五钱，杏仁用一钱，麻黄还是六钱嘛。如果病人痰很多，烧没有那么高，石膏用两钱，那杏仁用四钱，可以加减嘛。注意石膏加杏仁的量一定要和麻黄相等。石膏跟杏仁配在一起的时候再加上麻黄，麻黄配上石膏跟杏仁的时候，这个是在救急的时候使用。
　　这个麻杏甘石汤本身没有发大热，所以你不用担心啦。
　　如果病人高烧，你开出来的处方竟然是麻杏甘石汤，是你开错处方，麻杏甘石汤不是治疗发高烧的。这是一个很重要的地方。病人发汗以后有喘的现象，我们就开麻杏甘石汤。
　　后面的比例呢诸位就参考我这边。
　　煮的方式，也是一样，先煮麻黄。
　　开的一些汤剂，有的时候你不知道时机怎么用，这个因为你现在还没有经验，等到你们学完处方以后，只要用过一次，从此就记得了。所以，不是很难，大家不要怕。用过一次，就够了。


## 六九：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，“桂枝甘草汤”主之。


　　如果发汗过多，你给病人比如说用汗剂，发汗太多了，比如麻黄汤开太多了，结果呢，病人出现一种现象，“叉手自冒心，心下悸”，后面会出现很多的，什么脐下动悸啊，心下悸啊这种现象。开始介绍条辨之前呢，先给诸位一个概念。（画图），乳中穴，肚脐，心下悸，动悸在这边。摸上去都能摸到心在跳动。脐下，老师，脐左脐右呢，肚脐在这边，我要区分咯，画成三角形的肚脐，区分一下，左边呢肝，脐中间呢是脾，肺在右边，肾在上方肚脐以上有动悸我们是从肾脏下手治疗，肚脐的左边有动悸从肝脏下手，肚脐以下从心脏，肚脐右边从肺脏开始下手，肚脐正中间代表从脾脏下手治疗。诸位要有这样一个基本的概念。慢慢慢慢我们进入金匮的时候有一个处方，非常厉害的一个处方，也是救了很多人的一个处方，跟这个都有关系，是阴阳的这个生命的中心。
　　这里呢诸位先学脐下悸，肚脐以下动悸的时候是心脏。所以，肚脐往下走是不是下面有关元，关元是不是小肠的募穴，跟心脏是不是表里？
　　这个呢，你发汗过多，当我们处方使用麻黄汤的时候，肺在上面，你用麻黄汤处方的时候，肺里面的津液会往外走，跑到皮肤毛孔上去流汗出来。正常的人，身体很好的人，当这个津液出去的时候，人体是没有间隙的，不能有空气的。空气进去还得了，你杀人了。你不相信那个针管，里面没有东西，注射进去看看，（不要哈，输液什么的人体进了空气会死人的。）。人身上没有空气的。如果汗一出去的时候，后面会自然补位。正常人呢，画图，肚脐，大肠在这边，肛门，直肠，小肠在这边。小肠是火，大肠是金，脾脏在这边。当我们的食物呢吃到胃里面去以后，食物到了小肠，小肠是火，小肠很热，就把食物分解掉。分解掉以后进入大肠的只有水和食物的残渣。水在上面，火在下面烧，这个水从这边回头到肺里面来，这个是肺里面最好的津液的地方。那你没有经过这个管道，喝水，喝水的话水喝下去就跑掉了，根本不会经过小肠，再经过大肠，所以水不会回头。所以有的人是“渴饮千杯不能止渴。”“我好口渴，”喝了半天水还是不能止渴。这个肺里面的水一定要从食物里面的水来。
　　所以我们人取得水有两个管道，一个是饮食的，吃东西的食物，饭里面有水。饭里面没有水的话，饭里面干干的，丢到墙上会弹回来，这种饭你咬不下去的。要丢到墙上就黏在墙上的饭才好吃。这是食物里面的水。食物里面的水会为我们身体所受用，这是我们阴的的来源，血的源头啊。当你的肺里面的水排掉以后，下面的水根本没有办法上来，顶在这个地方，就会产生“叉手自冒心，心下悸欲得按者”。
　　为什么要按到这边？因为按到他比较舒服。喜按嘛，按到比较舒服。诸位记得哈，只要“喜按”，按到比较舒服，代表里面都没有问题。按到不舒服，代表里面有实证，有危险，肿块，肿瘤，癌症啊，“不要按我”。大便堵到也是“不要按我”。这里按到的话代表里面没有问题，是虚证，是水冲上来。这个时候呢是“桂枝甘草汤主之”。
　　平常人，你正常人没有什么关系，发汗就好了。有的人就会有心下悸，就是他平常肠胃就不好，所以他汽化的功能不够，所以药下去的时候汗发掉了，水回来补位的时候没有那么快，不像我们补位很快。所以我常常要教大家练功夫，练丹田啊，练气功，希望你补位快一点，麻黄汤一剂下去就结束了。有些人麻黄汤下去结束不了，他吃了以后，两个人，一个人好了，一个还叉手自冒心，水气往上冲。
　　正常我们，在身上的时候，水，水气呢，这两个不相等。水汽是我们身体受用的，水我们身上不受用。意思就是说这个水是冷的，是寒的，水汽是热的。所以如果说你跑到镜子前面对着镜子吐一口气，烟雾有没有，那个水汽在镜子上，这是正常人嘛。你吐了半天没有汽啊，这根本是僵尸之类的。没有热嘛哈。水汽是我们身上所受用的。水是不受用的。如果是水冲上来的时候，才会有这种动悸的现象。因为心脏是火嘛，像引擎开在那边，汽车引擎很热，结果你那水倒在引擎上面，会有动悸的现象。你知道我意思？引擎正在开你水倒上去，心脏不受用这个水。所以会有动悸的现象。心不受这个水。这个时候呢我们用桂枝甘草汤。
　　为什么用桂枝？就是加强心脏的力量，喷射的力量。因为桂枝在这里，在本草里面，我们常常说这个桂枝呢可以降冲逆，就指的这个地方。桂枝能够降冲逆，我们在经方里面有桂枝加桂汤，桂枝汤里面加肉桂。在桂枝甘草汤的时候，这个冲逆指冲脉，水往上升，有桂枝下去以后，可以把这个水汽化掉。因为只有中焦，心下的这个地方而已，所以用桂枝甘草汤就可以。这个是弥补的一个措施。
　　剂量上面来说呢，四两，4:2，桂枝四，炙甘草二。后面金匮还会介绍桂枝加桂，奔豚的时候我们会用到加桂，为什么？我们到时候再介绍。这里呢是两味药，来弥补，万一说有个病人，医生病没有错，是病人本身的里虚，本身身体不够才会产生这种现象。所以你如果说处方给你病人吃了以后，你很stress，你说一个人吃了以后麻黄汤很好，一个病人吃了心下悸，手抱着胸口很难过，心动悸很利害，手按着想要压制住他。你心里很难过说是我错了，你没有错，这个人本身缓不解急，来不及补充这个水。这个水呢三碗煮成一碗，因为药只有一点点嘛。一剂喝下去就可以了。


## 七十：发汗后，其人脐下悸者，欲作“奔豚”，茯苓桂枝甘草大枣汤”主之。


　　吃桂枝汤太过的情形，所以动悸的位置不一样。 这个（六十九条）发汗，吃麻黄汤，肺里面的津液不够，下面的津液来补的时候，来不及补，梗在这个地方，所以产生心下悸。这个是桂枝甘草汤，两味药就够了。你如果是吃桂枝汤太多，吃过头了，那弥补他的方式，你怎么知道他吃过头了？就是病人会有脐下动悸的现象。“欲作奔豚”，这个“欲”就是还没有作。准备要作奔豚，但没有发奔豚。我们后面要介绍“奔豚”的现象。这个是比它（桂枝甘草汤）多两味药。茯苓呢，张仲景用得很多，在本草里面呢，茯苓可以去烦。这桂枝降冲逆啦，茯苓呢除烦。一般来说，大家对茯苓的了解就是，茯苓利尿，实际上，茯苓的颜色是白的，长在松树的根下面，松树的主根下面那是茯神，枝根上面产的是茯苓。过去我们介绍神农本草也讲过。要找茯苓很简单，找那个山猪啃过的地方就有茯苓。这个茯苓本身有滋润津液的功能。茯神呢，本身能够定心神。茯神、茯苓都同生在松树下面，所以，茯苓本身就有除心烦的功能在里面。我们书上写得很多，大家看书上就有了。书上有的我们就不用再讲。
　　所以说，如果桂枝汤开多了以后肠胃的津液没了产生动悸的时候，我们可以利用茯苓甘草桂枝啊，红枣，把这个津液补回去就可以了。