倪海厦-《伤寒论》第5集 辨太阳病脉证并治法上篇(十八-二六)

倪海厦-《伤寒论》第5集 辨太阳病脉证并治法上篇(十八-二六)

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  头面的皮肤上是胃气分布最多的地方,所以我们用药气去打开来,让它发散开来。这个时候,你用汤剂,比用粉剂啊丸剂来的要好。
  当然呢你如果说配合用针灸,我们过去介绍过针灸。你这边在下针,药房里面在煮药,扎完针一灸他就可以吃药,那回家第二天就可以很开心啦,这个是对你岳母了啊。那如果说遇到你的敌人,你给他多赚一点钱嘛,你葛根开少一点,或者你开别的药柴胡汤,这是医德。第十七这个条辨,主要就是针对利用桂枝汤加一味药,针对某一个部分的症状,能够去除它。所以,桂枝汤作基础方,你利用桂枝到头部到脚部到肩膀到什么地方都可以。看你的需要。所以,基础方有了以后,经方就是这样子,基础方有了,你再去增加一些东西上去。比如说,我随便举个例子,比如说我们脸上有痘子,青春痘很多,这个发痘斑,桂枝汤可以到脸上去啊,对不对?这个痘子跟葛根没有关系啊,这个是去风痺,葛根可以去脓。中医来说的话,这个脓一定有湿,跟有热。那你不能只去热不去湿。那我们为什么不赞成用抗生素呢,抗生素是炎,今天就算抗生素可以把发炎治好,好不好?把细菌杀掉,可是你只是把炎杀掉,并没有把环境改变掉,湿没有改变掉。比如说,我们现在这伤口化脓了,你吃药的时候,你只能把炎症去掉,就算你把炎症去掉,那个湿、津液还在那边啊。津液还在那边,环境还在那边,所以它会再犯。这个观念就好像,你花钱呢盖了一个全世界最漂亮的游泳池在你家里面,你跟邻居家小孩子说“你们不要来哦,这是死人的”。小孩子才不管你这些,也跳墙进来照样游对不对?西医呢一来就开枪把小孩子打死掉,这是不是过度地对抗。中医呢,不是,中医说,这个不好吧,把小孩子杀掉不好,人家父母亲来告你,报复你,第二代第三代,对不对?中医把水放掉。你这个游泳池再漂亮,没有水,人家来的原因并不是漂亮,而是有水在那边。所以你环境一改变,从此发炎的现象就去掉了。所以我们中医治疗炎症的时候,除了去热以外,我们也要祛湿,中药很多祛湿的药,合并在一起就可以把炎症去掉。那你说去热,黄芩黄连啊;祛湿的,知母白术都是祛湿的。中药里面你当然可以看《本草》、《神农本草经》里面有很多祛湿的药,还有药性你也可以看到。比如说你到药房里面去,中药行里面药粉在那边,药粉过一下都干掉了,硬块块的,本来你知母拿到,或者白术拿到就是粉,打开来结果你盖子没有栓紧,过两天一看,哇,硬邦邦的一块,那个药就是用来祛湿。它空气里面吸收湿以后就整个硬起来。祛湿的药都有这个性。我只是举个例给你听。重点是,我刚刚讲过。


## 十八:“太阳病”,下之后,其气上冲者,可与“桂枝汤”,用前法;若不上冲者,不可与之。


  第十八条呢,“太阳病”,下之后,其气上冲者,可与 “桂枝汤”,用前法;若不上冲者,不可与之。这个什么意思?这里面有个,经方有个大原则在里面:有表症及里症时,应先解表再攻里。
  经方的因为经方的药比较峻,比较强,张仲景的意思是要速效,当场就让他好,很快让他好,并且越快让他痊愈对人的帮助会越大。所以一定有些大原则要记住。当病人呢有表症的时候,表症就是伤风感冒,脉是浮的,不管他是太阳中风伤寒,whatever,病人有表症的时候同时他又里症,什么叫里症?比如说有便秘。他同时有便秘,同时又有中风,太阳中风,伤寒,大原则就是应该先解表再攻里,这是原则。也就是说你先去把汗发掉,再去攻里,下。
  但是原则归原则啊,有原则就有例外。你如果说这个病人已经一个礼拜没有大便了,你还要先发表,再攻里,已经一个礼拜没有大便了。你表药和攻里的药要开在一起,我常常这样子啊。一看他我摸了脉,我就知道,问你一下。知道他是麻黄汤症或者小青龙大青龙、桂枝汤症,无所谓,问他你大便好不好?大便不好。怎么个不好?问清楚。然后再下,开处方。如果只是一天两天没关系,我先给他吃,我一般是给他两包药,一个是桂枝汤,一个是,桂枝汤吃完再吃这个,一次解掉。因为人家难得来一趟嘛。我们可以先开好处方,然后告诉他你吃完这个怎么样再吃这个(另一个),就一次可以解决。这是一个大原则。
  有的医生呢,不知道,太阳症呢,结果病人还有表症在,结果呢他攻它,一攻下以后,有没有得到逆症就在这里。得到逆症了以后,不该攻下你攻下,因为病人有表症,这个时候怎么处理,后面有处理的方式。第十八条就是,攻下以后呢,结果气往上冲,感觉气还是往回流,代表表症还在那边,你还是可以继续用桂枝汤。代表说,攻下了,虽然你的动作是错了,但是呢并没有把病情变坏,还是可以使用桂枝汤。有气上冲的。
  原因是什么?诸位这样子想,你的人体呢我们把想成圆形,肠胃里有食物在这边,本来我们应该要发表,结果你攻下,一攻下以后,力量是往下走,因为你攻下了。结果皮表上的邪呢会内陷下来。可是呢因为你攻下并不是很强,内陷下来我们再把它推出去,邪还是在表症上,一推出去的时候,病人就会感觉气往上冲。气还在往上冲的时候,代表说你攻下并没有坏病,并没有坏事,所以还是继续可以用(发表)。如果没有上冲的,病人没有气往上冲的,就不可以再用桂枝汤发表了。就要看病、看症,当时发展到什么状况来决定怎么使用、用什么处方。后面会有很多条辨,就是我们如果误治了、失治了我们如何去弥补它。都有。这是第十八条的意思。


## 十九:“太阳病”,三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,“桂枝”不中与也。视其脉证,知犯何逆,随证治之。


  经方治症有三个大原则:汗法治症在表的时候,比如恶风恶寒脉浮发烧;吐法治症病在上膈的时候,比如东西吃坏了,或者肺里面有痰很多,或者鼻黏膜痰很多,我们要把它清掉,用吐法;第三个呢就是下法,下法治症病在下焦堵到了,比如攻下用承气汤。
  如果都用了,病人还是有问题,就是“坏病”,就表示病比较严重,有别的东西在里面。伤寒介绍完是金匮,就讲杂病。“坏病”要靠金匮,随证治之。
  一般的原则来说,当病邪在表,例如有头痛、项强、脉浮、恶风、恶寒、发热等,我们用汗法,当病在上膈,例如吃坏东西、胸腔痰涎很多、鼻黏膜痰很多,我们想要把病邪清掉,用吐法;当病邪堵在下焦,我们用承气汤类攻下,也就是下法。
  如果是太阳中风,给桂枝汤了,已发汗以后,如果医师再误用吐法、下法、温针,结果病人病一直不解,此为坏病,桂枝汤就没用了,这时候要看它的脉证,到底有什么问题,照理原本桂枝汤就可以解掉了,但被吐、被下、被温针,所以这时候桂枝汤证已没有了,随证治之,随所变之症状依法治之。临床上,有时候处方与治法是对的,但是病人的症状没有解掉,这时候要想到可能有别的问题在里面,要做到 “知犯何逆,随证治之”,就要熟悉《金匮》治疗杂病的原则。


## 二十:“桂枝汤”本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也。常需识此,勿令误也。


  这个第二十条呢,桂枝汤本来的目的呢,是解肌,因为桂枝汤在吃到身体里面去的时候,肌肉上面。“若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也。”为什么?这个脉浮而且又紧的时候,病人发热汗没有出,这个并不是“桂枝汤症”。这20条就是告诉你,不是桂枝汤症的时候,你不要吃桂枝汤。有桂枝汤症的时候归一定有汗,发热,脉浮缓,而不是紧。像这种“若其人脉浮紧,发热,汗不出者,”这种都是麻黄汤症,跟桂枝汤症完全是两回事。所以,你要使用桂枝汤的时候,一定要确定他是桂枝汤,你才会使用桂枝汤。桂枝汤症很简单嘛,发热、脉浮,头项强痛,都已经可以用桂枝汤了。
  书上第11页,最后面,张仲景认为误下哈,如果病人是表寒,表面是伤寒症,你本来应该用麻黄汤,结果呢病人有便秘嘛,你攻下了以后,造成下痢不止。有的时候并不是医生攻下造成他下痢不止,有的时候,病人今天刚好是麻黄汤证,结果他吃到坏的食物,吃坏的食物后又吐又下,食物本来就坏死掉了,他是拉肚子,吃到食物中毒,食物中毒又下痢,刚好病人有表症,表邪就下陷掉。有四个表现:表热,表寒下陷、寒热并下,后面又结胸啊,大小陷中汤,都会介绍很详细。这里大家看一看就可以了。记不记得不需要。不记得也没有关系。像心下痞,我们后面有五种泄心汤。都是误攻下以后造成的。


## 二一:若酒客病,不可与“桂枝汤”;得汤则呕,以酒客不喜甘故也。


  所谓酒客,就是很喜欢喝酒,没事就喜欢喝酒。这酒鬼的人呢,因为胃里面长期喝酒伤到胃,这时候你如果喝桂枝汤的时候,桂枝会伤到胃,病人会感觉胃里面很不舒服。在《黄帝内经》里面有个处方,苍术与泽泻并在一起用是解酒的一个很好的处方。因为苍术祛湿啊,泽泻利尿,利水,一下,湿和水把它利掉,酒就排出来了。那你如果说,“老师,他这个有酒客病,那我解酒的药加进去,可不可以和桂枝汤一起用?”还是不行。为什么?因为酒客病本来他就被酒伤到了,喜欢喝酒的人呢,最好不要使用桂枝,吃了胃会比较难过。张仲景说,因为“酒客不喜甘”,这个甘指的是桂枝,而不是甘草。
  酒客不给桂枝汤,可给 “葛芩连汤”,黄芩黄连化湿热,酒量的大小,可看舌苔,如果舌苔浊腻,乌乌浊浊的,又黄又厚,这种不用桂枝汤,正常的舌头的颜色是很红清很亮,很新鲜的感觉,舌头上一层薄薄的白苔,舌苔薄白就是胃消化能力比较强的。


## 二二、若喘家作,“桂枝汤”加“厚朴”、“杏子仁”。
  这个处方呢,用的时机,我用得非常多,很简单使用。什么意思?本来他是桂枝汤症,结果你听他有汗、恶风,风吹着很难过,“医生,我还有咳嗽”。只要是桂枝汤症,太阳中风的症状,加上有咳嗽,你就可以使用它。有咳嗽或者气喘,有“喘家”。
  有一种气喘呢,平时都不发,它不严重,不是说随时都在发作的,他说,“我不严重的,就是感冒的时候,别人都在咳嗽,我就在喘。”这种都是桂枝汤加厚朴杏仁。
  厚朴呢,这个药我们在《本草》里面知道,厚朴能够降气能够宽肠,杏仁能够滋润肺的津液。厚朴能够降气加上杏仁能够滋润肺的津液,咳喘它都对他很有帮助。那记得,这种处方呢,一定是有,本身是桂枝汤症加厚朴杏仁使用。如果没有桂枝汤症,喘家他就处方不一样。所以以桂枝汤为主。简单地说,就是本身是桂枝汤症,再加上咳嗽气喘就可以使用。我刚才讲过,这种处方真是速度很快,效果很好。里面的内容呢,待会会介绍。


## 二三:凡吐家,服“桂枝汤”,其后必吐脓血也。


  一个是酒客,喘家,还有呢,吐家。什么叫吐家?就是本身他就有呕吐恶心的,常常胃不好啊,就呕吐啊,吃东西就会吐啊。所以我们给病人开桂枝汤的时候,我们有几种禁忌。这就是禁忌,酒客,喘家,吐家。都可以使用桂枝汤。
  你如果使用桂枝汤,他本身就是吐家,常常呕吐,吃了桂枝以后,因为桂枝辛香发散的力量很强,这个时候,胃里面的血管会破裂掉。会胃出血,病人会吐脓血出来。所以,也不要用。
  诸位记得哈,病在太阳,不管你是太阳中风,太阳伤寒,太阳温病,没有吐的。太阳证没有吐的。到少阳症才会有吐。以后会有吐。所以有吐家出现就不是太阳证。太阳证是在表,表证。


## 二四:“太阳病”,发汗、遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,“桂枝加附子汤”主之。


  这是桂枝汤几个禁忌,大家看。太阳病呢给他发汗,发汗以后呢“遂漏不止”,汗就不停了,这个人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者, “桂枝加附子汤”,这是一个经方里面的一个弥补的措施。就是当你看到病人是太阳症,你就开桂枝汤,桂枝白芍开五钱,生姜甘草大枣,你一处方下去,病人九碗水煮成三碗,病人喝一碗下去,结果一喝,哇,太过。你很难控制啊,太过了,流汗流出来不停。当流汗不止的时候,病人恶风下在还是有,小便难,为什么?因为汗尿是同源。你汗流出来很多,小便自然会变少。所以夏天的时候诸位在户外运动很多,流汗很多,小便就会比较浓稠。这是一定的。那“四肢微急”,为什么?因为你肌肉里面的津液丧失掉了,发表发太过了,丧失掉了。这个时候,我们怎样去弥补它?就是桂枝汤呢同方加一味药下去,就是加炮附子下去就可以弥补他。所以呢,从这个地方,炮附子呢就是我们固表哟的。
  大家看这个桂枝加附子汤。附子呢,在经方里面,很多地方有的用炮附子,张仲景有的制定用炮附子,有的制定用生附子,这里呢,诸位看他是用“炮”,炮制过的附子呢,第一个毒性很小。很多草药类的东西,你只要加热过,一加热毒性就小很多了,生用最强。你炮制过以后,附子就没什么毒了。
  这时候呢你加一枚的附子,一枚附子大约三钱左右,生附子里面津液很多,同样是一枚,那个至少是5钱。你炮制过,里面水没了嘛,当然比较轻啊。这里炮附子是用在固表。因为你汗流太多了,你表虚,表不固的时候你用炮附子固表。以此类推。你如果今天遇到一个病人,脱水,流汗很多啊,脱水,津液一直在丧失,这个时候我们就是需要用炮附子的时候。但是开处方你单味的一个炮附子下去这没用啊。我们要告诉炮附子,炮附子呢你要和桂枝汤在一起,桂枝汤是解肌的,能够让脾阳振奋起来,这时候你加炮附子上去,炮附子的药性就能够到肌肉上去、到四肢去把它固起来。我们后面的桂附八味丸里面有炮附子,炮附子跟别的药配合在一起的时候,处方不一样的时候,它的药性就不一样。这里完全是手表用的。后面会介绍生附的使用的时机。这个处方你煮的时候呢,你六碗水煮成三碗,先吃一碗。汗停掉以后,不要再吃了。如果你汗停掉以后舍不得倒掉继续吃掉,吃吃吃以后表太固了,表太固汗流不出来也不行啊。有汗,我们也是必要有汗。你只要运动,走路走得快运动流汗,吃东西速度比较快就会流汗,你静止下来就没有汗,这是正常嘛。运动很剧烈一点汗都没出没有也不对啊,毛孔闭缩。
  我们在开处方的时候,常常有时候开到麻黄汤或者一些发表的药,吃下去病人不出汗的,小便排出来。我常常碰到,我就问他,“从哪里来?”有的病人出生就在极冷的地方,他天生毛孔就比较闭合,你麻黄汤下去或怎么样,他不冒汗,小便排。你问他好不好,“我很好啊。”所以有时候,不见得是流汗。所以体质会不太一样,遇到那种特殊体质。我们讲的是常态哦,你遇到那种非常态,他毛孔很密实,腠理就很紧。你说不行,我非给他发汗不可,麻黄用到五钱、八钱、一两,他还是不发汗,一直在小便,你这就是脑筋在龟毛。不要这样子。你要问他。
  这是一个弥补,所以大家记得,发表汗太多、病人汗不止的时候,用桂枝汤,桂枝加附子汤。


## 二五:“太阳病”,下之后,脉促,胸满者,“桂枝去芍药汤”主之。若微恶寒者,“桂枝去芍药方中加附子汤”主之。


  二十五条呢,太阳病,攻下以后呢,脉促、胸满者, “桂枝去芍药汤”主之。若微恶寒者, “桂枝去芍药方中加附子汤”主之。你看哈,有时候把芍药拿掉,有时候把附子加进去,这是同样桂枝汤在运变哦。
  这个处方我们可以看出来几个事情,第一个,胸满。所有经方,从《伤寒》一直到《金匮》,只要有胸满出现的时候,张仲景都不用白芍。芍药就拿掉。所以我们治疗心脏病是不用白芍的。治疗气喘也不用白芍。为什么?因为我们前面讲,白芍是酸苦,白芍味酸。你到药房去的时候,你说芍药三钱,他就问你,“你要白芍还是赤芍?”你说,你看,你老是没有讲过。白芍和赤芍都差不多,实际上我们用白芍。当然你写赤芍也差强也无所谓了。白芍这个处方呢是酸味,酸苦涌泻为阴,它是阴药。如果说光是这样写不太好了解,如果我们把阴当成静脉,后面我们会介绍张仲景如何治疗经脉,桂枝是动脉的时候,你把白芍拿掉,血流回心脏的的速度就会减缓下来,就会让心脏就得到喘息。
  胸满者,一看,这个人胸满,胸满的人一律不用白芍。胸满的定义很广哦,包括你气呼不过来,凶头胀满,心口痛刺痛,通通叫胸满,胸部不舒服,通通不用白芍。当然后面会介绍到,只要有腹痛、肚子痛,小腹痛,白芍都要重用。胸满的时候,一律不用白芍。
  微恶寒者呢“桂枝去芍药方中加附子汤”。为什么说,因为太阳病你已经攻下啦,你看脉促胸满者,里面恶寒就是因为里虚掉了,因为你攻下。攻下以后如果病人里虚掉,这个时候我们加一点附子下去把里面的阳温回来。
  “桂枝去芍药汤”处方你看,桂枝三两,芍药就没有了。煮的时候呢,七碗水煮成三碗,七碗水煮成三碗跟六碗水煮成三碗,这个呢不是说你一定要坚持跟这个书上一模一样。不需要。以后大家临床经验多了,一看大家都知道。像我,一看,有时候处方桂枝开六钱,我都开过,有时候八钱、一两,白芍有时候起价就是八钱一两。我开处方是这样子。这个是没有白芍的方子。
  大家看“桂枝加附子汤”的时候,你看白芍在这边。当我们里虚掉的时候,我们炮附子,一样。
  这个“桂枝去芍药加附子汤”,白芍也是没有。“一服恶寒止”,就不要服了。我常常问病人,你觉得身体怕不怕冷?因为他发表的药开多了,表虚掉也会怕冷,也会有微恶寒。这种很重要。处方里面说“微恶寒”,跟极恶寒不一样。病人会稍微感觉到怕冷一点,微恶寒是表虚掉了。一般来说,如果是遇到温病的,表虚了开黄芪,黄芪固表。经方认为固表的话黄芪太慢了,炮附子。炮附子一下去收表就好了。这个想法不太一样。
  我们经方会用到黄芪,到时候介绍到的时候再给诸位介绍。


## 二六:“太阳病”,得之八九日,如疟状:发热、恶寒、热多、寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜“桂枝麻黄各半汤”。


  第二十六条,诸位看。如果“太阳病,得之八九日如疟状,发热,恶寒,热多,寒少,其人不呕,这个大便呢还好,一天两三次发,忽冷忽热”这里面讲的就是像有热有冷。如果说遇到这种情形的时候,大家看他的脉,微而缓者,脉缓下来代表阳气回复了,胃气回复了,这个时候病人会要自己痊愈了,你不要去治疗他。如果是脉小而恶寒很严重,这个阴阳俱虚这个时候不可以再发汗,也不可以再这个攻下,也不可以再吐,不用吐法。面色如果是热,颜色是赤色的,热色的啊,赤色的,代表没有好,那这个呢,他说不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
  简单讲,这个什么意思呢?我们当有寒热出现的时候,桂枝麻黄各半汤,后面还有一个我们桂枝二麻黄一汤,加减。桂枝麻黄各半使用的时候,桂枝治主要发热,麻黄是恶寒。我们这个处方怎么区分?很简单,你问病人,你忽冷忽热的现象,往来寒热,每天两三次,一下冷,一下热,你问他,你这个是热多?还是寒的时间比较长?哪一个时间比较长?如果病人说相等的差不多,热差不多一个小时,寒也是差不多一个小时,这个就是桂枝麻黄各半汤。如果往来寒热还加个恶心,那根本病就不在太阳,你太阳篇的方子都根本不适用。如果往来寒热加恶心,这个时候就已经是进入少阳了。就不是太阳证了。太阳证也有忽冷忽热的现象,但是跟少阳症区分的地方就是恶心。桂枝麻黄各半汤就是桂枝和麻黄各一半,麻黄汤用一般,两个处方混在一起。

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用户评论
  • lqiiz4lkb159wyw6c67i

    感恩倪师!感恩分享!受益匪浅

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  • 韬_qn

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  • binzfx710021

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  • 超级无敌炸炸帅

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