倪海厦-《伤寒论》第9集 辨太阳病脉证并治法上篇(三六-三七)

倪海厦-《伤寒论》第9集 辨太阳病脉证并治法上篇(三六-三七)

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  这堂课呢,我们开始从《伤寒论》第三十五条辨,“太阳病”,项背强几几,无汗,恶风者,“葛根汤”。葛根汤呢,剂量在后面,我们待会儿再跟诸位讨论。
  简单讲,葛根汤的观念是,葛根汤的想法是什么?观念是什么?在临床上用的时候,最常见的就是小孩子,无皮不是小孩子。哪个小孩子不皮啊,蹦蹦跳跳。小孩子安安静静的,他生病了。这个小孩子有问题。所以小孩子很皮,冬天有的时候都是到处跑来跑去,流汗。他流汗以后才得的感冒,流了汗外面很冷啊,得到的感冒,表开了以后再得到的感冒,这个绝大大多数都是属于葛根汤症。冬伤于寒嘛。那平常我们没有像小孩子那么皮,冬天的时候在外面慢走,脖子围巾打好,不容易伤于寒嘛。还有呢,疫。为什么叫疫病?这个疫呢,实际上就是来自这个“役”,就是说很多做苦力的人呢,他没有办法啊,他冬天必须要去赚钱,用劳力赚取他的金钱。这个时候,他的付出牢里的同时呢,身上会流汗,流了汗以后,外面是冷的,又是得到伤寒,伤寒以后呢,到了夏天以后,次年夏至以前发出来,就是温病。葛根汤呢是温病最好的处方。
  为什么会这样子?葛根汤的来源呢,桂枝芍药,二两二两,两个是等量的。你不要真的开“二两”哈,你就开三钱就可以,到时候我再讲剂量。
  你先去看,桂枝和芍药是等量的,量是相同的,配上炙甘草、生姜、红枣,这个就是桂枝汤,这是第一个处方。所以,葛根汤是来自桂枝汤。葛根汤的症状呢,恶风。风吹到很难过,就代表你要吃葛根汤了。奇怪,风吹到怪怪的,你还不知道,还没有那个警觉性。我们 “履霜坚冰至”嘛,《易经》的坤卦。你如果一开始感到有风的时候,现在就开始吃,病还在表就已经治好了。才碰到你,就已经好了。这是最高明的医生。
  为什么要加麻黄呢?因为病人无汗,没有汗,所以会有麻黄。
  为什么要加葛根呢?因为“项背强几几”。因为项背的地方是我们人身上最高的地方,膀胱经最高的最顶的地方,所以要利用葛根把麻黄、桂枝的力量达到项背的地方,把项背这个地方的汗排出来。所以葛根汤吃了以后,后面项背位置会流汗。汗一流出来,好了。所以,这里有他的道理在里面。
  有一种病称之为刚痉,以后《金匮》一开始就会讲这个东西,就是我们所谓的现在看到的脑膜炎。脑膜炎的时候,人刚痉起来整个角弓反张,人整个翻过去,往后仰,拉得很紧,也是葛根汤。张仲景也是用葛根汤。葛根汤一下去的时候,这个太阳经本来绷得很紧,一下汗一解,得汗则解,解掉以后刚痉的现象就去掉了。这个是用在脑膜炎。我们会有两种,一种是柔痉,一种是刚痉。葛根汤是用在刚痉上面。柔痉很简单,后面会介绍,桂枝汤加瓜蒌根就好了。
  还有呢,这个葛根汤,诸位要了解桂枝汤原来的源头我们有生姜甘草红枣,这些药在张仲景来说都是补阴的药。补什么阴呢?就是补肠胃的津液。所以津液不够,我们常常用甘草生姜红枣啊。所以煮菜可以放点生姜,为什么?除了去腥以外,对肠胃好点。中国的菜很有意思,很有道。红枣呢,也是增润津液的。我们中医在治病的时候,不管是治什么病,常常在治病的同时一定要顾他的肠胃。所以这些药是常常会遇到的。既然是肠胃的话,为什么张仲景会这样子处方?因为你桂枝麻黄芍药这些药一下去以后会发汗,人会发汗。汗的源头从哪里来,从肠胃来。如果你没有加生姜红枣甘草的话,肠胃的津液没啦。因为汗流掉了,肠胃的津液没了,吃完药以后病人便秘,那你又要去吃别的药。对不对?所以预防他便秘。还有甘草就是我上次讲了,解毒,怕肠子里面呢,我们在治病的同时,怕肠子里面还有食物,坏死掉在里边,用甘草去把它分解掉。
  所以,一个处方,你看起来几味药,他考虑得很稠密,非常的稠密。所以我们为什么叫经方?这个经方呢,除了我们叫做经典之方以外,它的组成呢就是绝对处方,你不要去改变它了。绝对处方。这个绝对处方顾虑好了,在这个做基础直上,比如说有个人出现了,老师,他向北强几几呢,无汗,恶风,同时呢,他便秘一个礼拜,那在葛根汤的基础直上,你可以再加一点去大便的药,像大黄啊,把表里双解,也可以。但是基本方不能变。啊,这是绝对处方。所以我常常形容,一个是处方的内容是绝对处方,还有比例是黄金比例,不能动,不能改。剂量比例不能改。所以说,过去很多研究经方的都在想说,这个比例很重要啊。几钱几钱,过去汉朝的斤两,大家不要去计较这个,因为今天就算你把这个确定出来以后,大人小人的量也还是不一样。中药过去很讨厌,为什么?因为有的是他用容积来算的,比如说棉花,你看容积多大,还有的按照重量算的,那个重量,一小块铁就那么重。对不对?很难去确定它。所以,你要看到它的比例最重要。对不对?那如果是不要看两的时候,四、三、二、二,这个一看,他的体格稍微大点,她的体格稍微小点,对不对?你呢就四三二二,她呢,稍微减点,各种都要减一点点,这就可以了。或者是,同样的比例你不要变,煮三碗,你喝一碗,也是同样的剂量,她喝半碗,或喝四分之三碗。这样加减都可以。对不对?如果一家三口人,全部得了葛根汤,一般不会啦,葛根汤,因为正气嘛。除非你是大青龙会,因为疫病,疫病会传染的嘛。大青龙汤,爸爸妈妈小孩子统统得到,小BABY也得到啊,开始吃的时候,一碗汤煮完,爸爸喝妈妈喝,到了小BABY的时候一小口,病就好了,对不对?你剂量不一样,但你处方的内容是一样。一样的有效。了解我意思吧。我们在讲麻黄汤,桂枝汤,葛根汤,这种冬伤于寒,春病必温的时候,这个是温病的时候,这个都是人受到天地中间的正气,就是“本来就是这样子的”得到的病,这种病不会传染的。现在是春行冬令的时候,就会有疫病出现。这个疫病比如说现在讲的,我不管外面现在西医用什么名字,反正anyway就是疫病,疫病的时候会传染。整个《伤寒论》就是这个意思。
  那你在吃葛根汤的时候,七味药,过去你把它咬碎,先煮麻黄葛根。麻黄葛根就是发散的,我们药先去煮它,就是去掉一些杂质,或去掉一些毒素的东西,然后呢再跟其他的药合在一起煮。这边比如说“减二升”啦,其实你不用。七碗水你煮成三碗,然后把渣去掉,一碗嘛,对不对?用比例来看,不要用升来看。然后,“覆取微似汗”,这个很重要。我们为什么后面有很多弥补的措施,比如说我们开处方,开发表的药,开太过头了,病人流汗太多了,我们怎么去弥补它?什么叫做正常的汗?就是你开得最好的,病人吃完药以后,薄棉被稍微盖一下,然后取微微出一点点的汗,感觉到有汗,摸到身上有点湿湿的,可是又看不到汗水很大颗的,这个是最好的。他就这意思,这是最标准的汗。那你如果大汗不止就是要晓得病人津液伤到了,后面有很多弥补它的方法。经方就这样子。这个不需要啜粥,“余如桂枝汤法将息及禁忌”,为什么他不需要啜粥?桂枝汤的时候需要喝点稀饭,你啜的时候不要大喝,慢慢慢慢地吸它,因为嘴巴动的时候,肠子开始蠕动,刺激它肠胃的吸收。所以,啜粥的动作除了稀饭下去以外,能够帮助发汗,实际上桂枝汤里面就已经有炙甘草、生姜、红枣,就能够助汗,啜粥啜下去只是让你到土的力量再增强,能够透达到四肢上面去,有帮助的功能。
  葛根汤为什么要重用葛根?因为项强,后项的这个地方在发病的时候,我们一剂把它发掉,去掉。那如果去不掉,你不晓得葛根汤亲爱,因为中医会开葛根汤的人不多,我们经方家在开。外面温病的时候他不会去用这个处方的。病人不会去用这个处方,如果小孩子得到,如果久之太慢的时候,或者是你吃了别的药以后,病人发烧并没有退,变成脑膜炎。脑膜炎就是刚痉,结果就算你刚开始的“项背强几几,无汗,恶风,”已经发烧了,到后来已经变成脑膜炎,葛根汤症还在那边,葛根汤症。重用葛根就是后背到脑这些地方,膀胱经的地方呢风寒解掉,一解掉以后,那个汗打开来,可能在西医的立场,这个汗流出来你可以看到活的病毒流出来,滤过性病毒啊感冒的病毒流出来,这个我们不去管它,我们就要表解。就是由表来解。这个药吃下去表解,病从表来解。有的时候病呢,来不及,太慢了,太阳证慢了,过了一日就是过了一候,六天,第七天以后病就进入阳明了。结果你在那边葛根汤药还没有抓起,因为那个比较荒凉嘛,药还没有抓起,等到你抓到的时候,病已经变成阳明证了。药又不对了。那你又要去抓阳明证的药。所以有的时候还会病进吗,来不及的状况。所以针灸很好,针我们可以带在身上,针灸也可以帮他治疗。所以,这是葛根汤。
  麻黄呢,你看麻黄的剂量比它少一点点。如果麻黄超过葛根的量的时候,发汗就不单单是后项背了,太阳经上面了,全身性的发汗。就失去葛根汤的意义了,所以黄金比例就是43222,重用葛根,再来麻黄,再来桂枝,桂枝白芍一定等量,这就是最标准的黄金比例。
  过去呢,临床上的时候我用的很多。比如说鼻窦炎,来一个小孩子瘦瘦的,小孩子鼻窦炎。你问他,你鼻涕流出来是什么样子的?我是清涕,很难过,每天早上一直在打喷嚏啊,流的是清涕,我们知道是里寒。里寒的时候,寒湿太盛了嘛,我们加点白术、附子。为什么加附子呢?白术祛湿,附子呢去寒,寒湿嘛。那你把这两味药加到葛根汤里面的时候,小孩子那葛根汤一下到脑部去了,对不对?那脑部里面有寒湿,加进去以后,结果小孩子的鼻头炎也好了。另外一个小朋友跑来,胖胖的,很肥。“我也有鼻头炎啊,脖子也强硬啦”,那你问他“你鼻涕什么颜色?”我鼻涕黄色的,粘稠的,这是湿热。那你同样是可以用葛根汤,同样是湿,但是附子不适合了,你要开些去热的药,比如说黄芩啊这种去热的药在里面。中药处方就是这样来的。
  比如说现在跑来一个人,这个白术附子这么好用啊,有一个人跑来痛风,西医讲痛风,那个脚膝关节肿得很大,很痛,对不对?张仲景讲了,热在表呢骨髓里面是寒的啊,所以骨髓里面是冷的外面是热的,表面是热的里面真的是很冷的。所以你说“老师,风”真的有时候痛左脚,有时候痛右脚,跑来跑去,风的性就是跑来跑去。所以我们祛风的同时要祛湿跟去寒。去风的话是桂枝,去湿的话是白术,去寒的话是炮附子,这三个药配到一起就是经方里面很有名的甘草附子汤,专门治疗痛风的。处方就是这样来的。所以你如果研究经方的时候后,了解了以后,你的处方开出来自然就是这样子,你不需要去记它,开出来就是这样子。
  当然以后我们慢慢会添一些进去,经方就是有不足的地方,不是经方不足,我个人认为说这个方子失传掉了。因为在张仲景不是设计经方的人,而是张仲景是古圣贤先前的方子拿下来,然后用六经辨证来告诉我们,如何按照辨证的手法,按照这个辨证的方式来开列,来下处方。怕我们弄错嘛。因为经方很强啊。所以,经方是传了几千年了,所以一定有散失掉了,那我们后学者,我们总是说,现有的东西有了,然后我们再补强一些我们现在看到的(新的病),还有当代的病,或者是当代被制造出来的病。我们为什么会知道被制造出来的病,等到你《伤寒》《金匮》学完以后我会告诉你,你一看就知道这个病是被制造出来的,根本就不应该有这个病。
  我们当医生的,想尽办法解决病还来不及,还有人在制造病,你说气不气人?很气。
  这里是一个基本的概念。所以,我们太阳病回到前面,第一个中风,第二个伤寒,第三个温病。(葛根汤)这就是温病的第一方。
  如果看到小孩子脖子强硬,葛根汤下去就中。
  还有临床上的时候小孩子起水痘。这个我们曾经治过。那个小孩子来了很好玩,“我儿子不舒服”。我说你儿子不舒服,怎么个不舒服啊?小孩子他不会讲啊,他跑来跑去啊,对不对?我想,大概是葛根汤,我再确定一下,对不对?把他手抓起来摸摸温度啊,结果哪晓得那手一抓起来的时候,手指头中间呢有水泡。哎呀,水痘,小朋友出水痘了,对不对?水痘很正常啊。所以小孩子才会发微微的烧。如果说你不知道,你用寒凉的药下去以后,他水痘会闷在里面,转头来里面后面可能发脑膜炎或者什么样子发出来。经方家不是这样想,经方家发水痘一看我们知道是水痘,胎毒,从妈妈羊水的时候还在肚子里面没有清出来,太久了产生的毒。这个时候水痘,表面看到时候水痘最开始的时候在手指缝的中间,你看到水痘起来,其实里面肠子里都是水痘,所以他烧在那边,闷在那个地方,里面的温,小孩子会发烧。这时候,葛根汤。葛根汤一下去了以后,哇,全身透发。这个发起来很可怕,才over-night,今天吃的葛根汤,还不是汤剂哦,粉剂给他吃,第二天早上全身、脸上水痘都发出来,可是呢,昨天跟今天的眼神不一样,昨天是病恹恹的,今天眼睛亮晶晶的,胃口大开吃东西,你看他脸上,全身发的水痘看起来很可怕,你去量他烧都退了,什么都好好的,水痘也不痒,叫小孩子不要去抓破,让身体慢慢吸收掉就好。所以,我们治疗水痘也是一剂葛根汤。
  所以葛根汤用的地方很多。


## 三六:“太阳”舆“阳明”合病,必自下利[倪1] ,“葛根汤”主之。


  那你如果说,我前面讲了,比如说脸部中风,你知道加了葛根是到后项最强,对不对?要到脸上面,太阳要经过才到阳明嘛,对不对?是不是第二个阶段?所以你如果桂枝汤加葛根,加单味葛根的时候,你葛根要重用。治疗面部中风的时候,葛根加重。一剂。比如平常你项背强几几你桂枝白芍用三嘛葛根用四,治疗面部中风的时候,你把葛根用到六,double上去,脸就去得很快。当然,你碰到敌人的时候,你不要啊,你慢一点。刚好是他是你的情敌,对不对?你希望他中风不要好,他又知道你治疗脸部中风很厉害,那你就同样的处方开给他慢慢地恢复。等到你赢了再让他恢复啊。所以当医生,我们处方剂量调整很好玩。很坏哦。我们现在知道了,你一看就知道啊,看处方一看就晓得。
  过去呢,这个术附,祛湿去寒这两味药,我们有个专门的名称,我们叫术附汤。术附汤是我们很有名的排脓汤。是很有名的排脓汤。也就是说,今天我们知道里面化脓了,比如说骨边化脓,脓在这边只有这一块是热的,旁边都不热,知道里面化脓了。可是脓又不出来,在里面很深的地方,我们如何让它脓透发出来?就是排脓汤。那有时候发炎了,或者是怎么样子,还有说那个糖尿病的人,糖尿病的人脚破个洞结果伤口不能收口,我们后面讲金匮的时候我会给大家讲怎么治疗它,很好治疗,绝对不需要截肢的哈。那里面化脓的时候,在很深的地方,我们如何把,甚而至于脓已经跑到骨头上面,我们如何把脓排出来,就要靠术附汤。白术跟附子等量就能把里面的脓逼出来。因为它那个去寒祛湿。所以化脓发炎的时候,看起来表面上是热的,(外面摸到是热的,)里面真的是寒的。那一般的中医呢,他们看到,化脓你看那么那么热,对不对?都是热证,他们开的是寒药,完了,更坏,所以不会好。
  只有一个地方,你不要再用术附汤哈。我们有两个排脓汤,另外一个排脓汤呢是赤豆当归散,我们《金匮》里会介绍。赤豆当归散也是排脓汤,赤豆当归散排的是肛门痔疮的脓。那你在那边,这个是脚上化脓,我给他吃赤豆当归散,鸡同鸭讲。结果他吃了给你说,医生,你的药很好,肛门好了,结果脚的破洞还在那边,诸如此类的。所以你一定要知道方剂的应用。方剂非常灵活。
  那你如果说今天你遇到,病人脚上破洞,然后呢化脓,有糖尿病,不能收口,偏偏又得到个葛根汤症。你说,“老师,那怎么办?”很简单啦,你就还是给他吃葛根汤啦。你知道他有脚上(的问题)对不对?你除了加术附以外,怎么样?把白芍加倍嘛。白芍加倍让他血液循环回来,你把他血拉回来的时候,新的血会弥补上去,对不对?同时再排脓,处方就出来了。
  所以我在讲经方呢,就是这个方子的组方成分是经典,不能动它,是绝对处方,比例呢是黄金比例。那应用这些要在你的心里面。
  好,这里呢,必自下痢。我们后面会介绍很多,三阳并病,太阳少阳阳明都一起生病。太阳和阳明合病,阳明少阳合病,还有太阳少阳,反正他就是身体会变来变去嘛,那你不能不去了解这合病啦。你不能怪病人说,你好好的,你就得太阳病就好了,为什么你一定要合病,我不给你治,下次你得到太阳病再来找我。我们当医生也不可以这样子做,对不对?不能一定要病人怎么样子,对不对?所以一定要了解所有的状况。
  那太阳和阳明合病的时候,一定会有下痢的现象,葛根汤也可以治疗下痢。有太阳病,你不能说,“老师,这样子这什么意思?”就是你还有太阳证,葛根汤的症状,项目被强几几啊,无汗,恶风,同时还有下痢。这个还是用葛根汤来治。还是用葛根汤,还是可以治。
  了解这个呢有个好处,我们后面呢比如说,我们会介绍小柴胡汤,大柴胡汤,很多人就会误解,什么时候用小柴胡?什么时候用大柴胡?这个到底在哪里?但是如果你用合病的观念去想他的时候,小柴胡汤呢实际上是介于太阳症与少阳症中间的处方。那大柴胡汤呢介于阳明症与少阳症中间的处方,这个用大柴胡汤。那以后合病的现象就会有好处。所以你以后看到有太阳证兼有一点下痢的时候,葛根汤就可以治疗他。一样可以。因为葛根汤怎么样?他把肠胃中间的水往上升提了,那你本来是下痢水往下走,葛根汤下去以后把肠胃的水提上来,下痢就止掉了。
  我们中医治利呢有很多方式。如果说这是一种方式,还有一种是我们用药物进去和解,还有一种止也止不住的,我们利尿把它利出来。这都是张仲景立下的治病的法则。
  有一种状况呢你千万要小心,因为你现在知道了,葛根汤是去把肠胃里面的中焦里面的津液提升上来,所以痢就停掉啦。好现在有一个人呢,刚好是你岳母,那她中焦很湿热啊,你一看她舌苔,她是黄的湿的,你一摸她是葛根汤,她讲出来她都是葛根汤症。你就给她葛根汤吃啊,她发烧啊项强啊,无汗恶风啊,一剂下去,所有的症状都没有了打电话给你,你没有看到她的时候她都很好。她会叫你来吃饭,等你一看到她的时候,她脸是红的,像那个苹果一样肿起来,为什么?因为湿热被你提上去了。她是跟你好言把你骗来修理你的,“吃了你的药,我症状都好了,结果我脸就变得很红啊。”为什么?因为葛根汤会把肠胃里面的津液往上升提,升提,她平常呢素有湿,平素就有湿热之人,这就是喜欢吃油腻的东西,吃油腻的,人比较胖一点,用葛根汤要小心一点。你葛根汤用的时候先看看她,先看清楚没有湿热在中焦。如果舌头比较黄比较湿,这个时候同样用葛根汤,但你要加一些祛湿比如说白术啊,黄芩黄连啊去把热排掉,她就不会了。那你如果湿热呢,你要小心,你排的时候要从小便把它利出来,所以你会加一点茯苓在里面。所以葛根,病毒它是表解嘛,出汗从表来解,另外的湿热小便排掉。这就是我们预防他发生的一些,张仲景他没有提到,张仲景他没有想到后面会有这种状况啊,对不对?那都是临床的,临床出来的。所以你要小心哦,尤其替你岳母看你要小心。


## 三七:“太阳”与“阳明”合病,不但下利,而呕者,“葛根加半夏汤”主之。


  “太阳”与 “阳明”合病,不但下利,而呕者,还恶心呕吐,你说这个人怎么这么讨厌?下痢也就罢了还恶心呕吐,加半夏,诸位看这里就可以知道当年张仲景对药物性的了解。加了半夏为什么?是止呕。处方的时候诸位看,我们这位张仲景医圣呢,用生半夏。你生半夏,它所谓生的,所以我们为什么不能取按照这个(剂量),生的刚采下来很重,就好像你拿个橘子,我给你个橘子重不重?新鲜的橘子。我现在给你个风干的橘子,你看它轻不轻?那你怎么会用这个(生)作为标准呢。生半夏剂量你不好去讲它,待会我会告诉大家如何使用剂量。那诸位看过《神农本草经》就知道我讲的,生半夏是毒药,是有名的“婆婆药”,你说这婆婆唠叨很多,吃生半夏是止呕不会死人的,只是声音没了。你说婆婆很唠叨,丢一点生半夏。生半夏是无味,完全没有味道,吃下去喉咙声音就没了,解半夏的毒就要靠生姜。所以你要他声音回来放一点生姜,或者嘴巴含生姜,声音就回来了,生半夏只此而已。生的半夏沥水的力量非常强,非常的强,一下去,恶心马上去掉。那如果说你到市面上去买,你跑到药房去,“老板,我要买生半夏。”那药房“嘭”打你的头,没有卖。为什么?他周围的中医是统统只开制半夏,治过,姜半夏,没有人开生半夏。大陆出来很多,什么姜半夏啊、法半夏啊、制半夏,一票不同的,反正就是没有生半夏。就是什么都制过,制的方法不同,写的名称不一样。不需要,就是姜半夏。甚而至于你都不要用制过的半夏,直接诊所里面就放生半夏,生半夏非常的好用。
  中药里面所有的药里面只有这个生半夏的力量可以把脑部的积水排掉。脑部的水。所以,生半夏可以去至高的水。我们以后分阶段,这个水在头部我们怎么治疗?肺里面怎么治疗?在肚子里面怎么治疗?
  通大便很简单咯,大承气,小承气,我们很多处方大便都通出来。当个中医你大便都清不出来,你不要当中医了。小便清不出来,小便是最难清掉,我们后面会有专门介绍水怎么排。有这个章节在后面。
  最高头部的积水要靠生半夏,恶心要靠生半夏。经方呢用了生半夏很多,妇人怀孕恶心的时候有也可以吃点生半夏,你也可以用半夏。你说,老师,半夏有毒,不能用。实际上生半夏有毒没错,但我们一般用的时候都是跟生姜或者干姜一起用,没有问题。
  说半夏有毒,其实误导后面的人。一般用都是和生姜或者是干姜在一起用。诸位看那个《金匮》里面,我们有那个妇科,有没有?

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用户评论
  • tingting_ujw

    简单说两句

    蚩萸山人 回复 @tingting_ujw: 感谢您的学习评论

  • shenzren

    水豆也使用葛根汤

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  • 听友487530630

    感谢倪师,感谢主播

    蚩萸山人 回复 @听友487530630: 感恩倪师大爱大能,感谢您的学习支持

  • 听友371921653

    传播中医,功德无量!

    蚩萸山人 回复 @听友371921653: 感恩倪师大爱大能,感谢您的学习支持

  • shenzren

    鼻痘痰使用葛根汤加减白术附子或黄芩

    蚩萸山人 回复 @shenzren: 加油,每天有所收获