倪海厦-《伤寒论》第39集 辨阳明病脉证并治法篇（二一一-二二四）

　　就是胃气里面会打嗝，里面太冷，胃气里面太冷的时候，这个胃想蠕动又不能蠕动，就会影响到膈，中膈，这边就会影响到，就会有，咯、咯，打嗝的现象出现。
　　那一般来说，出现打嗝的现象，是很危险的。
　　所以我们治疗肝病肝癌肝硬化到后期，病人开始打嗝，胰脏开始打嗝，都是很危险的，这个就是，大概一个礼拜以内就走人了。


## 二一一： “阳明病”，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作“谷疸”，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。


　　211条，“阳明病”，照理说是脉很洪大啊，因为是实证吗，他是热证。他是脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作 “谷疸”，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。这个条辨呢，就在吃东西吃不饱。我们的，消化的食物呢，我们对脾胃有一个定义：水的汽化是靠胃；谷的，食物的消化是靠脾。脾脏，是靠脾。水的汽化是靠胃，所以说胃是很热的，脾呢是有脾阳在里面，能够消化食物，是这个靠脾。你如果说你脉迟，食难用饱，这个，食难用饱，实际上并不能说，吃的很多，而是说，吃一点点就撑到了，吃一点点就撑到，那如果你说，吃太多了饱了，太过了，因为没办法消化嘛，这个是头昏，一定会小便的。这是谷疸。谷疸的话，是全身也是发黄的现象，这是伤到脾脏了。所以，阳明病，如果是病人大便不是很好，脉是迟的时候，我们要治脾脏才对，不是要治胃，他的意思就在这边；那我刚刚这边讲过，谷的消化要靠脾，所以你吃一点点就撑到了，那不行要吃更多；一般人不知道，我平常的饭量是一碗，结果呢，我吃两三口就已经感觉很撑了，这不是我嘛，再吃，就会产生这种现象，所以说，这段强调的意思，也就是告诉诸位，你呢，如果你不是阳明证，是因为你肠胃不消化，肠胃功能并不是很好，尤其是脾脏的功能，消化不强的时候，你硬吃下去的时候，一定会产生不消化，不消化的现象就是谷疸，造成腹满，这个是脉迟。脉迟的话里面比较冷，比较寒。这是阳明篇。所以，讲了半天就是，阳明篇我们一定要确定他是有实证，大便堵到了，我们才会用攻下的方法，千万不要随便攻下，不要随便攻下。


## 二一二： “阳明病”，法当多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。


　　这个212呢，阳明病，应该是汗很多，现在病人没有汗，身好像虫在里面爬，身体里面有虫在爬，这是久虚了。意思就是说，阳明篇，本来就是汗很多，因为全身是燥热的，结果呢里虚，这个病人呢久虚的，这个汗没有透发出来，在皮肤，在皮肤的里面，肌肉的外面，造成虫行皮中状者，就好像皮肤很痒，这就好像我们常常运动，在流汗的时候，跑到冷气间去，突然进去冷气间的时候，身上很痒，是一样的意思。这是因为病人有久虚，并不是这个阳明证。
　　所以说你如果看到一个人，这个，这个，汗没有透发出来，就算是阳明证，也是他本身是久虚，你也可以当阳明证来看。不要说，阳明证，一定要有汗，因为这个人本来就虚的嘛。所以虚的人也会有阳明证的现象。我们如果是实证，体格很强的人，得阳明证，流汗就流到了，他的体格比较虚，他得了阳明证的时候，他的汗没有办法透发，他的力量，只能透到肌肉，但是没有办法从皮肤毛孔发出来，就出现这个样子。
　　阳明病应该是汗很多，这流汗不是但头汗出，而是全身性的流汗，所以常常没事全身性的流汗就是阳明病，其它的病不会这样的流汗，现在反无汗、为什么？因为里面虚了，肠胃津液没了，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也，胃里面的津液先到皮肤再到外面，但津液不足时，汗出了汗腺但是并没有离开毛孔，汗就停在皮肤表面下很痒，这种痒，让胃的津液一回来就没了，所以可用 “桂枝汤加黄耆”。汪琥曰： “阳明”无汗证，仍宜用 “葛根汤”主之，参考就好了，临证处方会变。


## 二一三： “阳明病”，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。


　　213条，诸位看阳明病，都在讲阳明病。阳明病，应该要有汗，因为是纯热证，有汗，他现在没有汗，小便利，二三日呕而咳，呕的时候，我们就知道它在少阳，咳嗽的时候在肺，在太阳，在上焦的地方，太阳少阳证还有。手足厥者，手脚冰冷，必苦头痛，这个代表还有其它的证。这个太阳，少阳，不是纯阳明。若不咳不呕，手脚不冷者，头不痛。意思就是告诉诸位呢，你如果说，这个，这个，没有，光是纯阳明证的时候，头痛是在印堂的地方痛，如果你有其它的头痛，一定是属于少阳和太阳，在旁边，偏头痛后头痛，这个刚刚前面我跟诸位提过了，阳明证有头痛，但是，是阙上痛，我们有专有名词，以后我们会介绍到的，阙上痛，阙上痛，阙上痛呢，就是两眉之间的印堂痛，印堂痛。所以，诸位只有看到印堂痛，我们在针灸的时候就讲过，印堂痛的时候，你的针在中脘穴，一针下去，当场痛就去掉了。
　　那胃的气呢，胃的气分清浊，第一个，清；第二个呢是浊。清气呢，是它会上升到胃的气街，清气上升，到气街，这个人的脸在这边，眼睛，嘴巴，耳朵，脖子；当你的胃在这边，消化的时候，清气上升的时候，这一段一直到头，眼睛的这段，我们称之为气街；浊气呢，下降，下降到那个地方，到三里的地方，脚的膝盖以下，膝盖头下三寸，足三里的地方，所以，浊气只会下降到合穴的位置，足三里是合穴。
　　所以说，我们为什么要知道这个？如果说，当你的胃病是吃东西吃坏东西，食物吃坏了嘛，你吃到这个肠胃病，是从你吃到坏死的食物上面得到肠胃病的时候，你得到是浊气；浊气不会往上走，它只会往下走；所以它往下走到足三里，所以吃坏肚子，你扎足三里，一扎他就很舒服了，原因就在这里。那这里的头痛呢，如果是清气上升，他不会头痛的，浊气上升才会头痛。所以说，阳明证，看起来是阳明证，但是呢，二三日呕而咳，代表太阳证，少阳证没有去掉，一定会有头痛的现象。手脚是冷的，病人，也就是说，阳明证出现的时候，手脚是热的。手脚是热的，还热还大汗出来，现在还没有，表症，太阳，少阳的表症并没有去掉，这个是这个条辨的意思。


## 二一四： “阳明病”，但头眩，不恶寒，故能食；若咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。


　　二百一十四，阳明病，但头眩，不恶寒，故能食，若咳，其人必咽痛；若不咳，咽不痛。原因是，为什么？
　　阳明证呢，都是没有热证，那，对不起，没有寒症，看到的应该是统统是热证，所以，但是这个人呢，如果有咳嗽，咳嗽的话，代表肺里面还有一些表症，当你的肺里面还有一些伤寒的表症的时候，那个胃热呢，胃是热气，热往上冲，因为你肺还有咳，这个时候，就会造成咽痛，喉咙疼痛。所以，有的时候，我们去看喉咙痛的时候，喉咙打开一看，他扁桃腺也没有发炎，看到喉咙也没有说很鲜红，暗红，那种喉咙发炎，还有那个脓头，有的喉咙发炎，你看他喉咙都有化脓了，唉，都没有啊，就是喉咙痛，喉咙痛，这是胃的热气往上走。那胃的热气往上走的时候，这个就是阳明，阳明的热气往上走。我们也会看到喉咙痛的现象。太燥热了，这个痛呢，是燥热造成的，燥热。
　　阳明病就是肠胃的问题，为什么张仲景讲不恶寒就是病在阳明，如果恶寒就是病在太阳或少阳，阳明证看不到怕冷的，故能食，所以肠胃的蠕动很正常。若咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛，为什么要讲喉咙痛和喉咙不痛？因为人的胃气是上冲的，当胃气过热的时候，肺本身在胃的上方，肺在中医里是 “燥金”，本来肺就已经很燥了、所以它可以分布水份到四肢，胃热再往上，肺的燥会增加，病人会咳嗽，热就是炎，也冲到喉咙，喉咙就会发炎，热一定要先经过肺才能到喉咙，所以肺要先咳嗽才会喉咙痛，肺都没有咳嗽就不会喉咙痛了，这咽痛完全是胃热引起的，所以胃如果蠕动得太快的时候就会有这种现象。
　　阳明篇介绍很多，但是只有个方子，因为肠胃的蠕动分不同的阶段，肠胃的蠕动如过太快或太慢会有哪些现象，临床上，只分 “虚、实、寒、热”，第一看里面有没有堵到东西，有堵到就是实，没有堵到就是虚，还有寒热，蠕动快就是热，蠕动慢就是寒，马上可以辨出来。


## 二一五： “阳明病”，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。


　　阳明病，没有汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。小便不利，没有汗，这个代表说，他津液已经发透了，津液不够了，所以三焦油网里面水没有了，这个时候，有这种症状，情绪比较烦躁，那身会发黄。这个黄是三焦，从三焦油网上，油，我们看到这个它是黄色的。那，这个是属于阳明证，津液不够了。


## 二一六： “阳明病”，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。


　　阳明证还有一种，被火，本来阳明证都是纯热证，津液伤到才是阳明证，然后再靠近火，额上微汗出，小便不利者，津液更伤到，也是发黄。所以，意思就是告诉你阳明证本来就是津液不够，才会造成燥矢在肠胃里面。如果再进一层，津液再丧失的时候，诸位就会看到，发黄，发黄的现象，发黄的现象，我们后面很多处方都可以治疗这个发黄，好，那这个发黄呢，这都是阳黄，你会看到皮肤是黄的，但是黄呢，那是三焦的黄。


## 二一七： “阳明病”脉浮紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必自汗出。


　　这个二百一十七呢，阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必自汗出。这个潮热呢，都发生在下午，就是我们看阳明病的时间呢，从这个，申时开始，午未申从申、酉、戌时从这几个时辰，黄昏的时候，都会有潮热，潮热呢，就是热像潮水，一阵一阵地来，就是潮热。这是阳明证，它呢，会有这种潮热的现象。一个，只要有浮脉的时候，代表表虚掉，表把毛孔打开来的。浮紧的话，毛孔是束到的。所以这个有汗，阳明证都会有汗，大部分都会很容易出汗的。


## 二一八： “阳明病”，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。


　　在经方里面讲，口渴，嘴巴里面口渴，想去喝水，但是不想吞下去，嘴巴漱漱就吐出来，只要看到这种现象，统统是有瘀血。那我们的唐容川讲的《血症论》讲了很多，只要是口渴，不欲饮，只要有口渴，不想喝水，嘴巴很口渴，喝了水不想吞下去，你说这个人找麻烦，不是，他是有瘀血。意思就是说，他的燥热上去的时候到鼻子，鼻子的血管很小，所以他的血一冲上去的时候，到鼻粘膜这边的时候，冲不过去，因为血量太大，鼻血管太小。就是堵在这边的时候，血管还没有破的时候，他就会有这种现象，等于是有瘀血。所以血管一破裂，流鼻血一出来的时候，高热也退掉了，同时呢，这个，这个口渴的现象也会去掉。瘀血就会自己会通。


## 二一九： “阳明病”，本自汗出，医更重发汗，病已瘥（chài〈动〉(1)病除(病已去体;病有好转)），尚微烦不了了者，此大便必鞕（ying四声，同“硬”）故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕（ying四声，同“硬”）。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。


　　这个二百一十九条，这个很惨，这个很惨。本来这个阳明病呢，本来就自己就流汗出来，肠胃津液都干了嘛，结果，碰到医生呢，更重发汗，再给他发汗，汗剂下去以后，如果这个发汗的话，如果他原来还有一点，比如说他还有一些，致汗的太阳中风的症状，再给他发汗，病好了。但是，尚微烦不了了者，此大便必硬，大便就开始硬了。那这边呢，意思就是说，医生看他阳明病，这个病的阳明证其实就是有汗的，他一看到，哎，这个人有汗，桂枝汤，很自动去开桂枝汤。实际上，已经进入阳明了，这个时候，大便，会造成大便更干，为什么，他亡津液。因为肠胃里面呢，这里讲肠，里面非常的干燥，所以大便会鞭，大便里面的水分呢，通通因为发表的药，一发汗，大便变的非常硬。这个时候，我们就问他，你应该问病人，你小便一天几次啊？如果，若本小便日三四行，今日再行。小便并没有改变，所以我们常常问他小便，哎，你小便好不好？当你确定他津液有没有亡失掉的时候，你问他，你小便好不好？小便很好，就知道，你不用担心，这个人的津液自己会回头，你不需要动他，津液回头以后，大便就软掉了，这个大便自己就会出来。如果是小便，小便数少，津液当还入胃中，故知不久必大便也，大便，津液回头的意思。


## 二二〇： “伤寒”呕多，虽有 “阳明证”，不可攻之。


　　伤寒，二百二十〇条，伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻。我们知道伤寒，有呕的话，一定在少阳，那伤寒，有少阳这个病在太阳和少阳中间，那你不可以攻他。一攻他，会有其它的变症出现。所以即使你看到，他是有表症，有太阳和少阳兼证的时候，虽然病人有阳明证，就是有便秘，不要去攻他大便，要把表症先去掉，再去攻他，不然会有表邪会下陷。表邪下陷的时候，阳明证，一看，大承气汤一攻他的时候，表邪下陷，可能就是结胸，结胸有寒实结胸有热实结胸，就是我们前几天介绍的，就会有这种现象。


## 二二一： “阳明病”，心下鞕（ying四声，同“硬”）满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死利止者愈。


　　二百二十一条，阳明病，胃下鞕满者，心下至胃下，是硬的，非常硬的，这个呢，不可以攻。我们攻下的时候，一定是在肚脐下面，这是人的身体，当我们在讲心下的时候，讲的就是胃这个地方，有硬，非常的硬，鞕满的时候，我们不可以用，这个攻是承气汤的攻，我们前面介绍了，在心下鞕满硬的时候，有大陷胸汤跟大陷胸丸，大陷胸丸呢，是痛往上走，大陷胸汤是痛往下走，不可以攻他。
　　你如果用承气汤去攻他，这里讲的阳明篇的承气汤，跟大陷胸汤的处方不太一样；一攻他的时候，利遂不止，津液会丧失掉。这个，如果是下利不停，没有办法停止它的时候，就会有危险，那不该攻，你攻他，那如果下利，自己会停止，代表他自己会恢复，胃气会恢复。这就没有问题。
　　所以说，千万不要随便乱攻，我们要确定他大便不出，是阳明篇才攻。
　　所以阳明症的时候，我们会去摸他的胃，这个中脘穴，待会我会做个总结，当我做总结的时候，你可以给我一个外号，叫倪大黄。我全部用大黄总结给你看，从整个，从食道口一路到肛门出去。你听完我总结以后，从此你就不会开错处方。所以说，你不能确定他的时候，大便没有燥矢，千万不要攻；一攻他利不止的话，你就要拜托他利自己停掉。不要看到利不止的时候，你就在旁边观看哦，我们有处方，开处方给他，比如你不该攻下的时候，攻下，下痢下去以后，你问他下的什么东西啊？他如果说是食物，都是谷类，清谷，对不对？这个青菜，吃空心菜是空心菜，吃的玉米，玉米就排出来，这个是里寒嘛，里寒，我们理中啊，白术，茯苓，白术去湿，茯苓去利水出来，人参把他的津液再补足，炙甘草，这就是很好的处方啊。对不对？不行？那不行我们再加炮附子，再一直加上去，这个处方就很好用哈。


## 二二二： “阳明病”，发热，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄也。


　　222，大家，没有关系哈，在《金匮》的时候我们特别有一篇呢，每一篇分门别类哈，处方怎么样设计？我希望能够训练诸位到不用去记，开出来的处方就是经方，这是我的目的。
　　222，“阳明病”，发热，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄也。阳明病本来是纯热证嘛，面含赤色，脸上有赤色的时候，我刚才跟诸位，我刚刚才讲过，这个阳明经呢，头维，下关，颊车，承泣，四白，巨髎，头这边下去，这是阳明经的地方。如果是脸含赤色，发热，脸赤，这是两颧的地方，是赤色的地方，代表呢，津不足了。当你津不足的时候，不要攻，攻之小便不利；如果你津不足，再一攻的话，他津液更伤的时候，病人会，这个，这个黄，三焦的黄，你会看到，水道系统你会看到。所以说，我们要攻他的时候，有几种条件，像这种条件，你就不要攻他，不要攻他。


## 二二三： “阳明病”，不吐，不下，心烦者，可舆“调胃承气汤”。


　　223，“阳明病”，不吐，不下，心烦者，可舆 “调胃承气汤”。
　　这个，前面我们就有介绍过调胃承气，调胃承气的处方呢，心蔽骨与神阙中间的中脘穴，中脘穴以下这一段有压痛的时候，就是调胃承气汤证，调胃承气汤证，为什么不吐不下？因为他堵在十二指肠里面。内证的时候，我们看的时候，下面是小肠，下面是小肠，调胃承气汤，梗在中间这个地方，又吐不出来，因为他不在胃里面，又下不去，他又不在小肠内里，就梗在这个中间，造成很心烦，当然会烦了。梗到一个东西在十二指肠这地方，所以，这是调胃承气汤证。你看调胃承气汤它处方的时候，它用炙甘草。
　　我们看他的调胃承气汤的处方，前面呢，调胃承气汤。那个，用炙甘草，然后用大黄，还有芒硝；大黄呢，它是用酒洗过，酒洗过，酒洗过以后呢，它攻下的力量就没有那么快，酒洗过，用芒硝。那大黄，芒硝本来是速度很快的，诸位看到我们前面结胸的时候，我们用大黄，芒硝跟甘遂。如果要同样大黄，芒硝，我们用炙甘草的话，就变成调胃承气汤证，调胃承气汤专门清这一段。炙甘草呢能够让大黄，芒硝的速度不要那么快，停在中间，停在这个十二指肠的地方，这个就有这个可以清出来的功能。你如果说，光是大黄跟芒硝，你一下去的时候，你没有这个炙甘草在里面，你这一段清不出来的。大黄芒硝多快啊，一下子就透过去了，跑到小肠大肠去了，结果，大便是出来了，可是胃还是梗到，这个宿食还是在里面，没有清掉。
　　那诊断的方式，就是在这段中间，拒按，有压痛，就是我刚讲的压痛，拒按。病人呢，你按按他中脘穴，中脘穴到神阙穴中间，哇，他很痛，你最好不要按，最好不要动，按他受不了，这个是有东西堵在里面。堵在里面。


## 二二四： “阳明病”，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已鞕（ying四声，同“硬”）也， “大承气汤”主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与 “大承气汤”。若腹大满不通者，可与 “小承气汤”，微和胃气，勿令大泄下。


　　诸位看这里二百二十四页，阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。意思是说，我们一定要等到外（症）要解掉了，我们才去攻里，这个就是外就是要解掉了，本来就是恶寒，现在不恶寒了，汗出了，这个还没有完全，外证还没有完全去掉的时候，会有身重的现象，但是他已经在出汗了，已经脉缓下来了，代表说自己会，自己会恢复的状态。那有潮热，这个是阳明证，阳明证在这个地方。这个前面就是告诉诸位，他证已经，太阳证要去掉了，阳明症要出来了，正在恢复中间。这个时机你就可以攻里。攻里的话，我们就会有很多种处方。那如果是手脚汗出者，大便，这个时候，我们就知道这个人手脚都是汗，知道是潮热，知道大便已经硬掉了。大承气汤。
　　如果汗多，病人流汗流的很多，这个发热恶寒者，外未解也，其热不潮，不要给大承气。大承气是我们攻下的。
　　如果腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，不要令大泄下。这个时候用小承气汤。诸位看看，老师我现在很糊涂我看不懂哦，这什么时候用大承气、小承气？我会不会弄错？我今天做一个倪大黄给你看，我们用大黄来治病。
　　为什么会，他们会不是很清楚？这个是因为宋朝的时候，林亿跑出来，把伤寒杂病论把它分成伤寒和金匮，所以才会搞乱掉。
　　我在介绍这一段的时候，我从金匮里面抓几个方子来，就非常完整了。就整个消化系统，你从此就不会犯错了。
　　我现在讲的是实，我没有讲热。热就是发炎啦，你不要胃炎肠、胃炎也把它拿过来攻，不行的，不能乱攻。就是实证。在金匮里面呢，第一个，有一个处方呢，我们叫大黄甘草汤，这个用的时机呢，是我们常常胃里面，会有二斗，在《灵枢》这个第三十一篇，肠胃篇里面说，吃饱下去的时候，胃里面是三斗二升，三斗二升，那你消化掉，胃里面常常有二斗，这是过去的计量，我们也不能确定斗有多大啊？反正是吃饱了就对了，胃下方的食物呢，停在这边，这个食物呢，可以等七天。但是你如果你这个食物坏死掉了，吃到不好，不干净的食物，梗在这边，那不干净的食物，在胃里面呆七天，那还得了我们怎么样清除他？就是大黄甘草汤。那老师你怎么知道，是坏死的食物呢？朝食暮吐。早上吃进去的早餐，黄昏的时候吐出来，就代表食物在胃里面并没有消化掉。所以如果你在你们家巷口吃的烧饼，油条，早上吃了，去上班，回到家里面晚上，矣，烧饼、油条吐出来，太太一看，你这个大黄甘草汤证。那你如果跑到某人家去吃东西，结果吐出来一看，早餐你不在我家吃的，你到哪去吃？结果呢。知道是大黄甘草汤，也不给你吃大黄甘草汤。这就不好。
　　那大黄甘草汤，我们有，经方有两个地方，朝食暮吐，一个是虚症，胃虚的时候，朝食暮吐。前面介绍过，吴茱萸汤证，胃寒的时候，会用到。这是实证，胃家实症，所以阳明证第一方应该是大黄甘草汤，朝食暮吐，舌苔一定是黄的，胃恶心。所以诸位吃坏食物的时候，吃到坏死的食物，经方开出来的话就是大黄甘草汤，两味药而已。
　　第二个呢，才是到十二指肠这边，这个才进入调胃承气汤，调胃承气的意思就是，吐又吐不出来啊，因为幽门挡到了，因为梗在这边，一定是在中膈的位置，所以调胃承气汤出现的时候，在下脘，建里的地方，水分的地方，一定有压痛，梗在里边，心里很难过，知道里面有东西梗到。有实的时候，是持续24小时。它如果是虚的话，他会有时候很好，有时候不好。实证的话，有东西埂在那边，它不管你白天还是晚上，反正一直不舒服。所以你问他，问病人也问出来啊。一看他的舌苔是黄的，干的，唉，你胃痛，你那个肚子痛，是断续的痛，还是持续的痛？是持续的痛，结实了，因为他的舌苔很黄。摸他的脉，结实的脉一定很强硬。对不对？这个时候呢，就是我们的调胃承气。调胃承气汤呢，我们有炙甘草，大黄，芒硝，这三味药，在中间，调胃承气汤。
如果到了这边都没有问题，到了小肠里面，小肠堵到了，如果你的这个实，是发生在小肠里面，你说，老师，你怎么知道是发生在小肠里面？张仲景在这边说腹大，腹大满不通者，可与小承气汤。我们知道，小承气汤呢，是解阳明的燥实，大便是堵在小肠里面。大便堵在小肠里面哈，病人有一个主要的症状，就是排气。所以你问他，你这个便秘，你要知道他的实，不实，这个便秘，肚子胀满了，你问他，你这个有没有排气，放屁？一直不断在放屁，像连珠枪一样放屁。为什么会象连珠枪一样放屁？因为大肠里面没有堵到，所以大肠里面是空的，堵在小肠里面，结果大肠里面空到，是很多气在里面，它就不断的放屁啊，那这个屁是从大肠出来，你想臭不臭？所以不要问这个，那他不断在放屁，人不断放屁，脉有很实，舌苔又是黄，又是持续的痛，你再一压肚子，哎呀，你不要压，很痛，拒按，摆明了就是告诉你，我就是小承气，那你就开小承气啊。小承气的时候，他的处方里面呢，小承气汤，就小承气汤症，是不是有大黄，小承气汤是大黄，厚朴，枳实，待会我们再介绍这个处方的剂量，这三个地方用大黄。
　　第四个地方呢，如果是堵在大肠里面呢。