倪海厦-《伤寒论》第44集 辨阳明病脉证并治法篇（二四七-二五二）

　　十枣汤一攻下去，病人会上吐下泻，这就好像当时病人的状况就好像一个吸管，我前面讲的插到，空的吸管，放在水里面去你按到头，水就在这边，你上面一出来，痰水一排掉，下面水就出来，小便就马上就利出来，这个时候我们都是在利小便，张仲景说，下利者死，你如果是攻大便他就死掉了，要攻小便，所以一定要把小便攻出来，小便攻出来。第二种，如果不是十枣汤，梗在里面呢，我们，过去呢，有经方家用甘遂，还有牵牛，你如果到药房去，买甘遂、牵牛。药房给吓到了，呃，这个什么我有这个药不能卖，那你要这个药干嘛？你当时不要进来就好嘛，买来又不敢卖，拿来药不敢卖，这是药房的心态，很奇怪。当然我们用甘遂跟牵牛的时候要等量，而不是只用这两味药，这两味药只是其中两味而已，会用甘遂和牵牛的就是把《黄帝外经》，陈士铎，他在这个三阴论里面，三阴方里面写到，在《石室密录》里面也有提到，用这两味药，加减的处方病人胸胁苦满，一样，小柴胡汤的加减。但是如果病人没有胃口，没有胸胁苦满，没有恶心的现象，这个时候，我们用桂枝汤的加减。如果说病人没有元气的打嗝的时候，这时候用茯苓四逆汤的加减，茯苓四逆汤加上甘遂、牵牛。这个甘遂、牵牛的使用呢，你可以各三钱，等量，都等量，那你三钱的时候，不是一付药三钱，九碗煮三碗，一付药不过一钱而已，所以，你看到三钱很可怕，实际煮完了只有一钱，只有一钱。吃下去的时候，病人会大下，小便出来、呕吐，临床上应该小便会出来，可是呢，这个病人只要西医碰过，尤其是做过肝，那个肿瘤，他们做栓塞，做过以后，效果，预后不会好，做切片，更坏，都不好或者开了刀以后都不好，那预后都不行的。那如果是开始的时候没有积水的时候，你不需要去实脾呀，一看到肝有问题，我讲过，肝出问题的时候，现在医学认为说肝是隐形杀手，隐形杀手。其实不是隐形的，是显形的，怎么会是隐形的？我看的很清楚啊。说隐形是他，不是我，对不对。那我们看这个半夜呢，一点到三点，醒，每天晚上一点到三点，不管什么，他到哪里去，其实很好玩咯，在美国东岸，因为西岸它差时三个小时，所以他东岸飞到西岸，所以还是当地的时间，一点钟醒过来，到三点钟才能睡，那回来的时候还是一样，都是当地的时间，所以，不受时差的影响，那连续这样子，要两年啦，天啦，两年才会得到肝癌，这是我临床的经验，要看到肝癌病人，问他，他每个人都告诉我，回报统统都是两年，这是问了病人问出来的嘛，那你还要什么证据？我绝对不相信那个人一辈子没有看过病，你躲在实验室里面，躲在自己的屋里面，在里面研究病，连病人没碰过，这种人也在解释病因，根本没有看过，我们说没有吃过猪肉，也要看过猪走路，那猪走路没看过，在那边闭门造车。第一个症状就是这样子。第二个症状？脸色气色暗，所以当你气色很暗时候很黑暗，很奇怪，怎么这么暗，这个时候开始动手了，气色已经不对了，就可以看到。眼睛周围？青色的，因为眼睛周围是脾土脾土。那你是木克土，气色的话，眼周围，眼睛周围青色的，就要开始动手，这个时候治很简单，加一些小柴胡汤加减，如果便秘，大柴胡汤的加减，加一些行肝气的药，比如郁金啦，龙胆草啦，然后，如果他胸胁苦满，你小柴胡汤里面，大便排不出来。那大柴胡汤。然后胃口不好，你加点陈皮里面中湿比较盛的话，你可以加点白术、茯苓阿。如果湿很热在里面的话，你可以加茵陈、栀子，待会我们会介绍到茵陈蒿汤出来啦，都可以用啊，有什么难用？这个时候就把他治好，不会有那种结果的。那如果你帮他治好以后，不要去检查，可能他里面肿瘤还在他里面，可是他是无害的，他代表说，他虽然有肿瘤在里面，可是它无害，他气色都非常好，能吃能喝能拉能睡，又不会小便又不会遗尿，又不会大便下痢不止，胃口又很好，气色又很好。当你外症很好的时候，中医认为，外证很好，你是没有病的，可是西医的定义是，你不要相信，你还是要查，你会坏事啊。因为一个肿瘤长起来时候长指甲那么大，可能要十年，那你如果把他治疗到这个阶段，里面可能还有肿瘤，可是它是无害的，就算是有害，它慢慢慢慢的一点一点在里面长，因为你身体很好，体力保持也很好。那你随时要注意吃的，两个最重要，第一个心情要很开心，没事唱唱歌，开开心，第二个就是要，这个，饮食很重要，所以说不要花钱去买营养剂，因为营养越补它就越大，所以营养剂，因为他把它纯营养化，他把它精炼过了，精炼过后体积很小，所以当你在吃善存，或者吃什么维他命B12的时候，你怎么知道，是你吃到还是癌细胞吃到？每个人都有癌细胞都有肿瘤，为什么要去吃他？所以我们应该花很多时间去找很好的食物吃，吃的时候越简单越好，不要吃的很山珍海味。那如果说吃素好不好？当然说吃素是绝对好的，有时候吃点荤的，因为实在是口腹之欲，难忍嘛，吃点荤的，都无所谓，但你真的生病的时候，按照中医的经方的，整个伤寒论，整个书我们看起来的话，张仲景赞成，吃得简单而且不要吃太多，大概五分饱，就是随时要保持一点饿饿的状态，这样子的话，饿那面你就刺激胃气，胃气就会起来，我非要吃不可，那就赢了，胃气就起来了，赢了嘛。所以说保持一点饿，这个时候？你又吃很好的东西，所谓很好的，并不说一定要很贵，而是很原始的食物，这就赢了。那可能这个病人120岁，你要活到124岁，结果走啦，走了以后，切下来可能有肝癌，可是这人不死在肝癌为什么？太老，死掉了，所以我们病治疗到一个无害的阶段，就是好了，不要再去挖，挖那个，不要再去正式扫描，正式扫，那你自己找死，自己给自己吓死。所以我跟我的病人那个肝硬化腹水什么样，很多人救回来，我告诉你，你只要再给西医检查你，我从此就不理你了，我跟那个小朋友一样，血癌，我刚跟他说，你只要一吃西药我就不救你了，他一吃西药就犯了，耳后骨头就，阴骨就出现问题了，阴骨一出现问题的时候，那三个阴骨出现问题我们就知道，阴实了，里面已经结实了，已经，这个阴实则死嘛，可不可以治？可以治。我们会下手治，当然要放手一搏。可是西医说，我不要，我要做化疗，那你怎么办？我说放话一搏，放话，没办法，给他治我就不要治了。让他写契结书来。说他治不好，写契结书给我，所以（因为）西医，他就死在医院里面了。那要你赌一命，赌一条命也可以你觉得有好几次机会，可以啊。这我们公布出来，不要，大家好好的去帮助一些人，救一些人，下，该下手就下手。


## 二四八： “阳明病”，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕（ying四声，同“硬”）不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若 “土瓜根”及 “大猪胆汁”皆可为导。


　　二百四十八条：阳明病，自汗出，自己会流汗，碰到医生，你这个是太阳证嘛，给你发汗，一发汗的时候，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻，当须自欲大便，这个时候，我们平常攻下去的时候就是发表，就是津液亏损了嘛，津液亏损时候我们先看清楚，不要太急着下手，反正他只是大便不通嘛，不要嘛，不会死好，我们先等一下，看他（津液）会不会回头，如果这个人是年老气衰，年老气衰的时候，他即使他要津液回头，他等了半天还是没有力气排嘛，这个时候？我们用帮他来导，像蜜煎导法，土瓜根、大猪胆汁都是导便的方式，导便的方式。这种情形？你如果说老师，你拿猪胆汁到菜场去，猪肉已经是肉了，我到那个活宰场或者那个私宰场才弄到猪胆汁，真的很麻烦，然后你又给他通进去啊，你看这个是利，猪胆汁那你要给它打到肠子里面去那以前怎么打？以前是用竹子，竹管打进去，那现在？你如果是真的是这样的情形，大便排不出来，你去用甘油锭也可以，不一定说在家里面煮蜂蜜，好累煮起来，你看蜂蜜怎么煮？蜂蜜？这个密应该是这个蜜，要更正一下，就一味，要锅里面煮，煎煎煎，熬的很浓浓了以后搅之，当然是搅动不要烧焦拉，这是commonsense嘛。要把它做成丸，不要很烫时下手去摸，那么笨，等温了以后再去揉它，再去揉他。头就是变成个倒椎型的头很尖锐，大如指，后面很粗，倒三角形，倒椎形的，这个时候把那个大头把肛门里面塞，以手急抱，这时候大便就出来了，那这个是不是西医的甘油锭？那你说老师，我麻烦死了，我煎蜂蜜还要自己揉，揉不好怎么办？那你甘油锭，无所谓，反正从肛门进去嘛，没有从嘴巴进去，没有关系，那肛门给他通出来就好了。那土瓜根，方子都不见了，所以不见，一定是小徒弟，那个徒弟很坏，那个摔倒，所以有门槛不好，门槛常常会摔倒人，张仲景以前是官嘛，对不对？有门槛，官大了，门槛比较高，小徒弟一定常常摔倒，方子不见了，这种情况是津液内竭，年老气衰，我们就会使用它，通大便，过去的通大便方式。这种情形，我刚刚跟诸位报告过，不要，你如果说没办法，没关系买点甘油锭去通，无所谓，我没有反对，因为甘油锭，不会有，反正都排出去了嘛。这我不反对，我讲过，只要对病人有利的，我们就该做。
　　所以你说，土瓜根方不见了，老师，我非要找到土瓜根，哪有那么龟毛？不要这样子。
　　那大猪胆汁呢，你看，泻汁哈，专门是醋跟汁混在一起，来灌谷道，中文不好的不晓得谷道，查一下康熙字典。


## 二四九： “阳明病”，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜 “桂枝汤”。


　　阳明病，二百四十九条，阳明病，阳明病照理是脉是洪大的，结果现在脉是迟，老师这不对，你看这个脉迟，汗出多，微恶寒，一点恶寒者，表未解也，可发汗。一般来说，我们遇到阳明病有汗的时候，你只要记得，只要有汗你就开桂枝汤，你即使开得很重，都不会丧失津液，因为桂枝汤里面有三个在支援、滋阴的药在后面：炙甘草、生姜、红枣，所以桂枝你用六钱，白芍用六钱，后面有生姜大枣，绝对不会有问题，你放心用，就是不要用麻黄汤，你不要神经病，老师他已经汗出来还用麻黄汤，那不是找死，你把病人，硬把他变成大承气汤症，当然是你的情敌、敌人也就罢了，那自己人不可以用，所以一定要辨症辨清楚，千万不可以弄错。


## 二五〇： “阳明病”，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜 “麻黄汤”。


　　阳明病，脉浮，老师脉浮的表证啊，无汗而喘，你看无汗，有没有？病人喘，所以麻黄汤是非常好用的。发汗者愈，麻黄汤，麻黄汤治喘，肺里面治喘，你这里光看喘，还不够。不单单是喘，咳嗽也是喘，所以读中医呢，你要把它扩大一点，喘是麻黄汤证，咳嗽也会，所以我们大青龙、小青龙，很多处方里面我们会用麻黄，麻黄入肺，入肺。这只要无汗而喘者，都可以使用，因为它表证还有。表证还有，意思是只要有表证，桂枝汤证就用桂枝汤把它解掉，麻黄汤证就用麻黄汤证解掉。那你要阳明证，要攻下，一定要没有表证才可以，简单讲就是这样子。就是它一个个条辨列出来，遇到中风，可以攻，先用桂枝汤，遇上麻黄汤，先用桂枝汤，就算是阳明病还是先用麻黄汤，汗发掉以后再回攻下，不要在一起，麻黄承气汤，不要这样子用。张仲景说不要这样子用。那过去，我们讲过有病人弄错拿了两包药回家，想想看，丢在一起煮好了，省得麻烦，他忘记医生的交待，他怎么办？那也好了，也好了。有这种情形。那切记是不要在一起煮。那你知道有些病人回去走在路上摔跤，或者是看到一个女人过去，他就忘掉，看到女孩子漂亮，然后忘掉刚刚医生讲的话，其实这也很正常，对不对？
　　如果病人阳明病，又兼有脉浮，无汗而喘者，喘就是伤寒，麻黄汤证，就需要发汗，发汗则愈，宜麻黄汤，二四九和二五○这两条辨讲的就是，在阳明病攻下前，如果病人确定有表证，一定要先解表后再攻下。


## 二五一： “阳明病”，发热汗出，此为越热，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄， “茵陈蒿汤”主之。


　　阳明病，发热汗出，此为热越，越热，往外走，意思就是说，不会发黄，它这个黄的定义，就是热没有办法外出。老师，这个人黄全身黄的，我们黄有两种，一种是阳黄，一种是阴黄，阳黄和阴黄。你如果看到那个黄很暗，黑黑的暗的黄，那都是很危险的症状，阴黄，只要接触到阴，都是很危险的。阳黄，同样是黄，但是很光鲜亮丽的黄，现在讲的是阳黄。我们刚刚讲的是肝硬化腹水，阴黄的治疗方法。当然在经方里面，《金匮》里面还要讲到黄汗，黄汗跟这个不太一样，那个衣服腋下都是黄的，怎么那么多黄汗，那张仲景也有出方子，那黄汗的原因就是以前发生在黄河边，黄河边那个摆渡嘛，帮人摆渡过去，以前没有桥梁啊，那我靠摆渡为生，那在这个地方渡口，等客人上来以后，一个人多少钱，然后拉到对面去，然后对面去以后，下来，然后再等第二个再拉回来，每天在做这个工作，以摆渡为生。那天气很热啊，流汗，流汗就跳到水里面去游泳，并不是因为黄河他跳下去会黄，而是因为他，他热的时候流汗，他就跳到水里面去，然后又冷嘛，冷了以后他很舒服，然后客人一来，他又爬上来，又划，又渡过去，又流一身汗，又跳下去，这个造成黄汗。并不是黄河里面的沙子太多跑到身体里面去，那黄汗有黄汗的处方，跟这个不一样。这里讲的阳黄，是瘀热在里面，排不掉，那你怎么知道他瘀热在里面排不掉？张仲景就讲了，阳明病，发热汗出，此为热越，一定要有流汗，发热流汗，热就跑出来了，就不会发黄，那如果？但头汗出，只有头出汗，身上没有汗，剂颈而还，我们的阴经是不是到喉咙边？他只有发汗，他身完全没有汗，热停在齐颈里面，阴就是里，如果病人出现小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之，
　　为什么会这样子？我们这样子讲，我们这个消化系统，肠胃，在中焦，当肠胃有热的时候，汗发出去，汗在表上面，这个热就泻掉了，现在有表邪，固到它，结果汗没有发掉，胃里面很热一直往上冲，往上冲的时候，造成热往上，只有头汗出，所以胃里面是非常的热，那当你热一直往上越的时候，叫越热，超越过范围，当你一越出来的以后，里面空掉了，中焦会空掉，人身体上不会有空隙的，你说，我要给他制造点空隙，拿个针头，里面没有药，就打个空气打进去，你试试看，打到自己身上看看什么结果，所以人身上没有空隙的，当它一热越、越热的时候，热往上跑，肠热往上跑的时候，结果湿来补位，湿来补位。一般来说，这种的素有，平素的湿很盛的人，胖子，像我们这种瘦子，我现在可以讲，我们瘦子，瘦子不会有，因为湿热都排掉了，胖子就会。当你的湿来补位的时候，病人湿梗在中间，这整个腹部都是湿，上面是热，那湿在这边很盛的时候，我们人正常的津液呢，是这样子走向，这个我们的水，从大肠里面到了肺里面去以后，肺是肾之母，所以说肺里面的津液除了主皮毛以外，主鼻孔以外，还有津液呢会慢慢回到肾脏里面去，所以肺的水往下降，肺法象天，天上下雨了，要下到肾脏，肾就好像地里挖的那个湖里面，把水积起来，积起来以后小便排出来，这是常态，结果呢？你上面是太热了，太燥热的时候，中间湿隔到，这个水上去下不来了，水上去下不来，小便不利。那上去的水呢？但头汗出，全部排掉了，那中间是空的，病人呢？渴啊，肺里面没水很渴啊想喝水，喝水这样子，这是为什么造成这样子，小便会不利，所以我们可以知道，它是有热有湿，也有实，这个症状呢是，上面是热的，中间是湿的，下面是实的，所以有三个证在里面，经方是药简力专。所以？我们要开一个药，去热，一个药，去湿，一个药去实，茵陈蒿汤就是这样子来的，它只有有三个证，所以三味药，所以经方是药简力专。
　　诸位看茵陈蒿，这茵陈蒿六两，你不要开六两，这个吓死人，我们茵陈蒿和栀子是等量，比如说四钱四钱，大黄两钱，大黄两钱，就可以了。这个，大黄呢？在经方里面，只两个地方，一个是调胃承气汤，一个大承气汤，这两个地方的时候，张仲景在用大黄的时候，这个大黄用酒泡一下，为什么？因为就是调胃承气汤跟大承气汤里面有芒硝，芒硝是很咸寒的东西，那大黄酒泡一下，吃下去比较温热，就比较保身体，不会伤到，不会怕肠胃伤到，只此而已，其它地方都是直接大黄丢下去就好了。那茵陈蒿汤？茵陈跟栀子两个是等量的，茵陈专门去湿，中焦的湿，大黄去下焦的实，栀子去上焦的热，所以去热、去湿、去实，因为它是阳黄，所以茵陈蒿就可以，因为它可以去湿，把湿是小便利掉，所以吃茵陈蒿的时候，小便利出来湿，小便非常的黄、非常的暗，有时候黑的，看着黑黑的，那就黄利出来，从小便利出来，所以茵陈蒿汤是去黄的专剂，专用的剂量，我们临床的时候看到的是急性肝炎，都是这种茵陈蒿，阳黄，到了没又治好，失治变成阴黄，病加重，就变阴黄。所以茵陈蒿非常好用，那简短的三味药，但是句句是重点，三个药而已，我们临床上用到很多，我们只要看到阴黄，有没有大便？没有。已经结束了，我就结束了。以后你跟我看病的时候，我带诸位临床的时候，速度很快的哦因为经验太多了嘛，我听听看看就已经结束了，但是你看过一个证以后你就会了，所以带诸位临床后面还要花时间，带你，怎么实际上操作，希望各个案例都看到。每一个很难求说按照顺序来，今天可能看到麻黄汤三个，就看不到茵陈蒿，老师我跟你一年也没有看到茵陈蒿，我说我怎么办？关我什么事阿？这样找麻烦。龟毛。不可以这样做，我们尽量，尽量。
　　你看这三味药？用水先煮茵陈，因为诸位湿很盛的时候，你药为什么去煮，因为煮它的药药味，我们取它的药味，药味的话那很重，对不对？我们后下都是取它药物的气，你要去湿，湿梗那么多的湿，我非要茵陈蒿多熬一下，先熬多，比如你九碗煮成六碗，再把另外两味，大黄跟栀子放下去，再去煮成三碗，然后早晚，吃完以后小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。颜色很红，很深红，排出来，那应该会有这种反应才对，会有这种反应。那如果不是这种反应，你开错处方了嘛，这很明确，看得很清楚，那病人一进来，真的鲜黄啊，我常常在用，一看鲜黄，那西医可能说，胆汁堵到了，胆结石堵到了，我才管你什么胆汁堵到了，茵陈蒿汤，我也不管急性肝炎，吃这个，大便堵到就可以用了。我们是，中医是对症，不对病，所以我们为什么去分它有热、有湿、有实，这样子你才知道开什么药嘛，药才不会弄错。


## 二五二: “阳明证”，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令善忘；矢虽鞕（ying四声，同“硬”），大便反易，其色必黑，宜 “抵当汤”下之。


　　只有这个处方，它这个意思，抵当汤？代表里面有瘀血在里面，我们会用到抵当汤。抵当就是抵挡，只有这个处方，绝对处方，没有第二个处方。
　　那一般有血证的话，其人都善忘。这个，血症最明显的症状就是，老师，你怎么知道他有瘀血？最简单的就是，渴不欲饮。病人口渴，你拿水给他的时候，他又不要喝，你这不是捣蛋吗？那你女朋友给你撒撒娇，这不是哦，你不要跟她说，这抵当汤证！那女孩子在跟你生气嘛，我口渴，我去买个水？不要！我什么都不要！你说抵当汤，老师说抵当汤。你太过了，她本来就很气了，你再抵当汤攻下去，这下子跟你翻脸了。所以要有那个证，才会需要用那个处方。那这个善忘，这个一定有蓄血，善忘，我们下次再从这边继续，明天见。
　　伤寒论第二百五十二条：这个阳明证，阳明就是实热证，热，但热不寒，其人善忘，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令善忘，矢虽鞭，就是大便虽然硬，但是很容易出来，色必黑。我们常常在诊断的时候，大便什么颜色？黑色。黑色就代表里面在排瘀，有瘀血在里面，大便就是黑色。我们在治疗肝病的时候，不管是肝硬化肝癌的时候，大便都是黑色的，因为你在排毒，排毒。那，善忘。善忘呢，诸位可以看，这个《灵枢》第八十篇，它叫做大惑篇，大惑论。这个大惑论就提到，上气不足，下气过实，其人善忘。就会有健忘的现象。就会健忘。为什么会健忘呢？上气不足。我们人呢，如果说，阳明燥屎，大便都堵到肠子里面，或者下焦有湿热，大便堵到也是一样，上焦是虚的，这个时候血气就没办法供应到上焦，到了心肺到了脑部去。这个上气不足，下气过湿，就会产生善忘的现象。所以常常忘东忘西的人我们要看看他大便好不好，如果能让他上下，上气能够补足它，善忘就会能够治好。那这个人？善忘有蓄血，下焦是实，实可能是大便堵到，可能是有蓄血，这样。抵当汤证。抵当汤证的话一般腹腔里面有瘀血，或者子宫里面有肿瘤，有瘀血在里面，那如果是膀胱里面有瘀血堵到的时候小便会不利，这个时候，我们开方的时候是桃核承气汤，桃核承气汤是调胃承气汤加上桃仁跟桂枝，抵当汤的话，我们就会用到水蛭、芒虫这种东西，那善忘，那你如果说有遇到瘀血的时候，攻，用抵当汤，抵当汤是张仲景出的第二个处方，活血化瘀的处方，那这个处方一定要有这个证，我们怎么知道？这个证就是告诉诸位，善忘，又有大便又是黑色的，那一定有蓄血，就是瘀血，血症。一般来说，如果说我们穴道上，触诊的时候，三阴交会找到压痛点，还有舌头伸出来，你看那个舌头齿痕很多，也是有瘀血。