倪海厦-《伤寒论》第37集 辨太阳下+阳明病脉证并治法篇（一九二-一九四）

　　那生地黄用的时候，你如果，我们用生地黄的目的是什么？目的是要滋它的津液，滋它的津液。在这个灵枢呢，灵枢里面，决气篇第三十。灵枢也是有八十一篇，黄帝内经的素问也有八十一篇，这个第三十一篇有谈到津和液，有谈到津和液。什么是津呢？就是腠(cou)理，肌肉腠理里面的水分，汗水滚滚出来，这叫做津，所以津呢，汗水滚滚出来，我们今天肌肉里面的流汗，你今天运动流汗出来以后，身体上实际上是在调节它的津，调他的津。那津不足的时候，我们是人参。张仲景说！人参！人参很好，人参补津液嘛。那如果是液不足，液。那液的定义是什么？在决气篇，灵枢对液下了个定义，他说谷入，谷气啊，谷入肠胃里边呢，那气就会很满，五谷杂粮吃到肠胃里面去呢，就会产生营养，这个营养呢，再注入骨髓、骨节，骨髓里面去，它到了骨节里面去，我们骨节可以伸屈，可以伸展，注入骨髓呢，能够补益我们的脑髓，这个液能补益我们的脑髓，那这个部分呢，是液的部份。所以我们皮肤的润泽，脑子，头脑的智慧，骨节的伸屈，骨节有没有力量？这是液。
　　津和液一个是阳一个是阴。所以我们用生地的时候，就是补他的液。如果我们硬是要把津液，津液解释的时候，津液的定义就是这样。张仲景当时就是看了《灵枢》，才把津液，后面会提到，把它定义下来。下定义来了以后，我们看到，糟糕，这个人津也不够液也不够，生地，当你要用生地的时候，经方用生地，张仲景用生地的时候，就是生地，就是黏嗒嗒的，拿起来黏答答的，丢到墙上会粘到的。那很多，大陆，这个很多外面的中医呢，过去在明清的时候，很多医生呢，用生地炭，生地熟地炭，你把它弄成炭了，津液都没有了，轻飘飘的，一滴都不散掉了，那还叫生地，那个不叫生地啦，那个没有用的，了解我的意思吗？那个没有用了。我们用生地就是要用它的滋润黏黏的，它的润泽在里面，可以润他的皮肤，补他丧失掉的液，所以补阳补阴都有。那你如果生地呢，我们既然要补阴的时候，你生地用个3钱、5钱，补不到。原来经方是一两。如果我开炙甘草的时候，炙甘草汤的时候，生地是一两，大剂地下去才补得到，你把病人当成你的岳母开好一点。为什么？对不对。这个病人看起来，如果这个病人很丑，还是一样，也是人嘛，还是要开，让她很开心地笑，这样子，那补她的阴液。那待会我们合在一起的时候，你就知道炙甘草汤为什么要这样子？阿胶，这个阿胶呢，是生用，阿胶不能煮，诸位读过《神农本草经》，就会知道，你一煮的话，阿胶就没有力量了，要生用。那会用到阿胶，是用补他的心血用的，补心血。心血不够的时候会用阿胶来滋补他。所以我们炙甘草汤里面有阿胶，后面的黄连阿胶汤，治疗虚烦失眠的时候，也会使用到阿胶，就是因为它能够补血。那阿胶除了补血外，它还有个止血的功能，止血的功能。那一般人对阿胶的看法是阿胶有止血，所以女人月经来的时候不能吃阿胶，一吃阿胶呢月经就停掉了。你如果是实证的人，那个女的身体很壮，可以打摔跤，你还给她吃阿胶干嘛？阿胶是虚人用的嘛，所以你如果你给实的很强壮的人用阿胶滋补，当然会月经停了，但是你给虚人用，我用得很多，包括她在月经来的时候中间吃阿胶，完全，还是月经很正常，正常地来，并没有吃了阿胶停掉。所以临床上就可以证明我们是对的。当你需要的时候就使用。你当然不是没事就开阿胶给人家，你止人家的血干嘛？那，这个，如果你止到你岳母的血的话真的是惨。那个月经该下来的时候，你开阿胶去给她止掉了，结果她的奶水没有下来，她的胸部会胀，胀得很难过。所以阿胶是补心血用的。诸位看到这个炙甘草汤，我刚才讲，它是补阴用的。它在心脏上面把心脏的的血补足，然后桂枝把血液打到四肢上面去，然后同时把胸阳恢复，把胸部的那个津液回复，那个脉，心脏和脉，胸腔的肺的津液通通补回来。然后麻子仁呢，能够稍通利一下肠子。不要用。因为它那个炙甘草汤呢，如果你没有便秘的人吃的话，大便都比较多，因为有麻子仁。如果你的大便很不规则，常常有时候便秘，有时下利的时候，你这个炙甘草汤，然后你又是炙甘草汤证，麻子仁下去，一剂大便就恢复正常了。所以麻子仁是取它的仁剂，我们一般在攻坚的时候，如果说这个病人呢，他的里面的燥矢，大便不是很硬，那偏偏又有点便秘，你如果说不需要用到硝黄，他便秘太强，硝黄太过的话，你就给他点麻子仁就可以了。麻子仁就可以把大便清出来。所以我们治心脏要去治小肠，所以炙甘草汤看起来是一个滋阴，因为心脏是阴，心脏是阴，所以说遇到脉结代的时候，用炙甘草汤，这是它的方剂的来源，来源。
　　那这个九味药呢，用酒三碗、水四碗来煮。用酒来煮呢，有它的效果在，用酒因为它是滋阴的，用酒煮呢，它升发，它的发散的效果会比较强，先煮八味，就是阿胶不要入锅去煮。煮八味，然后你如果是三碗的酒四碗水一共是七碗，然后煮成三碗，把渣渣丢掉，然后放阿胶烊尽，再温服一升，一天吃三次。它这个炙甘草汤又有个名称叫复脉汤，所以说当你认为，你不要很死板就说，一定要跳到少掉一个再用；当脉不振的时候，或者脉失掉的时候你都可以用复脉汤。那个复脉汤。
　　就好象我们用麻黄汤，当你看到病人伤寒，太阳伤寒的时候，他关节痛，全身关节痛如鞭打，然后恶寒，有高烧，是麻黄汤证。但是如果你看到一个人也是恶寒，但是他神不在，因为麻黄汤的另外一个名称叫做返魂汤，那个有点错乱，麻黄是发阳的，让他神会回来，救阳的救命用的。
　　所以这个炙甘草汤是张仲景出的一个补阴的一个方子。所以经方家在用经方的时候，你可以看得很清楚，包括我们在补阴的时候，用的还是阳药，绝对不会开一个全部是阴的药在里面，不可能的，都还是要用阳药才补得到。那这个处方呢，任何的心脏的问题，只要他脉不整的时候，当你用复脉汤，就是炙甘草汤，吃到什么阶段，知道可以停药？有几个主要的症状：第一个，安眠。心脏有问题的时候，心脏出问题第一个症状就是失眠，是睡不好。如果今天你是，这个，中了乐透8亿，结果睡不着，这里不用吃炙甘草汤，这种很正常。还有呢，你跟你老婆大吵了一架，还打了一架，也睡不着，这也是正常。当医生要有点commensense（常识）。没有任何事情发生，天下太平，什么都很好，就是睡不着，心脏有问题。吃了炙甘草汤以后睡着了，代表对症。你吃了一天两天还没睡觉，到第三天还没睡觉的时候，方剂就要换掉，经方是一剂就会知道的，那你多给经方一次机会，还是不中，代表你的处方开错了，我们有好多药是治失眠的。不一定，“老师，我就是要炙甘草汤，”怎么那么龟毛也不用。第二个是大便，心脏与小肠是表里，当心脏功能不好的时候，大便一定不规则，常常呢，那个便秘，有时候又下利。那当你的心脏功能恢复的时候，我们不需要去EK机或者做stresstest，也可以知道，这个大便可以正常了，就代表心脏好了。第三个呢，手脚温热。心脏有问题的时候，是四肢冷，手足冷，手脚都会冰冷。第四个无胸痛。心脏有问题的时候，有很多人会兼到的有胸痛，有气闷胸痛的现象，这个都是心脏出现问题了。那你如果说今天你有失眠，大小便又不规则，手脚又是冰冷的，胸又痛，你跑到医院去做stresstest或者EK机做检查的时候，搞不好在那机器下面你还是正常的，因为那个机器一定要等到你发心脏病的时候，才知道你生病了，你心脏有问题了，你有心脏病。所以说这个机器，很多人死在这EK机上面，为什么？早上的时候他就有心脏很痛胸口很痛跑去检查，EK机医生说很好啊，把他赶出来。赶出来后，可是他的痛就慢慢持续到了晚上，痛得不行了，痛越来越强，然后他再跑回同一个诊疗室同一个医生同一个机器，医生说“啊！你真的有心脏病了！”那病人最后的遗言是什么？就是骂“医生！我早上就有告诉你我有心脏病的，结果你不相信我，现在我真的是痛得不得了了，你才查出来我有心脏病了。”“你一定等到我发病了才查到我，卟，断气了。”死掉了。所以说那你如果愿意死在EK机上面，也可以，还有呢，你发现自己不对啊，我怎么失眠，我怎么大小便不规则了，手脚冷，胸痛，已经开始，中医有症状就开始动手了。
　　所以病和症状来比较起来的话，病是在症状之前。所以中医的观念里面，没有“本来就没有症状，突然就病的”，没有这种事。那你说本来没有病突然有病了，那是车祸意外那车祸意外不是病。那我们英文的enjory和desease的定义完全不一样。所以说你是受伤，是伤科的，不是病。所以千万不要死板板地说我一定要到机器下面去看看，那你就完蛋了。所以很多病人是被埋掉了以后说，医生我错了，可是已经埋掉了，太慢了。就是因为不能相信仪器，要相信自己的身体，所以说每次那个医生在发表说肝胆科，肝病都是隐形杀手，我就想，说完蛋了，完蛋了，很多要出事了。它不是隐形杀手啊，我看到是显形杀手，你说是隐形。我看得到，你看不到，不能说是隐形杀手，误导人家，不可以的。
　　所以说当你吃心脏病的药，吃到这四个现象出现的时候，就是你可以停药的时候了。停药的时候。那心脏药停药了以后呢，一定要保持心情愉快，不要没事去吵架，开心就好了，吵架不能解决事情。很多事情都可以谈的。我跟我的病人说，万事都可以协调，就是我的指示你不能协调，那个是不能协调的，我告诉你不要喝咖啡，你再喝咖啡我要把你赶出去。病人谈到，那谈都不要跟我谈，“我喝一杯可不可以？”还可不可以？我要救你命，那是不能协调的。什么事情都可以协调，就是我的指示你不能违反，因为那是病因嘛，病因不能给他协调。我的病人有的很皮，我说不能吃甜的，那他说，一点点可不可以？故意的。那个很好玩。
　　这个，那后面呢，在，这个我们的书上面145页，从144页的尾段到145页，这个部分我花了一些心思，把它总结一下，给大家看，书上有了，我们就不用去谈了。
　　从臓结方谈生附和炮附临床使用上的区别。
　　那我们书后面出了个脏结方。诸位啊，脏结就是阴结，寒湿堵在这个里面。处方的时候呢，柴胡、白术、茯苓你看都是等量，有没有？生附子跟炮附子用在一起，大概不多人会这样子用不多人，光用炮附子的人就不多了，用生附子的人就更少了，两个用在一个方剂里很少，更少了。原因是为什么？在这里，生附子呢，去里寒，这有点不一样，这个炮附子呢，壮里阳，这两个不太一样。所以我们桂附八味丸里面的附就是炮附子。生附子呢，去里寒，使用的时机是，我们发现到病人的心阳不足，心脏快要停了，我们用生附子下去刺激它，让它把心脏跳起来。还有呢，温经脉，血脉呢、经络都太寒湿的时候，我们会用到生附，血脉神经，专门温经脉。我们这样子写好了，温血脉神经，温血脉神经。那这个炮附子呢，肾阳不足的时候，还有呢，表虚，表虚的时候，病人大汗不止，我们要去固表，他会用到炮附子。这个生附子呢也可以通利三焦，还有，可以壮命门火，可以壮命门火。那实物上面来看的时候，生附子是黑色的，颜色是黑色的，长得象心脏。我们心脏呢，是红色的，心中有阴，心本来是阳，所以心脏是火的时候，火在易经上面看得比较清楚，离中虚，中间是阴，阳在外边。那肾呢，阳在中间，水在外面，那中虚的的时候里面有阴，所以我们在，当你阴很盛的时候，心火就会慢慢变小，就好像水慢慢多了，心脏就慢慢要停下来了。生附子下去，就可以把这阳壮回来，心脏的力量就会跳起来，把外面的阳补回来。那肾里边的阳跑掉了，肾臓的阳虚的时候，我们用炮附子进去壮它，有一点差异。当你把炮附子和生附子两个并在一起的时候，就不一样了。这个脏结就是腑和脏，我们胆、胃、小肠、大肠、膀胱，还有肝心脾肺肾，消化系统和内脏系统的时候中间隔着一道痰湿，这个痰湿呢，是白白黏黏的，所以很多慢性病，都会常常“噗”一口白痰出来，后面我们金匮会介绍到这个，叫“白津出”，白津啦，这个白津出来，口上很多白痰出来，白津出。那这个白津呢有时候从嘴巴吐出来，有时候我们开药一下去，病人呢，奇怪，为什么吃了你的药呢？大便很溏一直在下利，一直在下利排水，小便又很多，那我们看看这个人有没有脱水，很简单啦，你口渴不渴？不渴！代表我们这药下去把寒湿排出去了。代表寒湿一去掉，脏和腑的功能会接触。本来脾胃就是表里，肝胆就是表里，肾膀胱是表里，肺大肠表里，心和小肠是表里，那表里之间被寒湿梗到的话，怎么办呢？就用夹杀的方式，炮附子跟生附子夹杀起来，把它夹在中间，就把这个寒湿利出来。这就是我们常常使用的一个手法。
　　那寒湿去掉以后，你说吃了这个药以后，他小便大便一直排，有时候他嘴巴里面白津出来。那什么时候排干净呢？很简单，口渴了。我常常跟大家，我们临床带医生的很简单，怎么知道他好了呢？象他那肾脏病，那个肾脏外面好像寒湿包住一样，都不会口渴的，吃了药会口渴了。那有病的人心脏有问题了，心脏比较衰弱的人，肾脏比较衰弱，内脏比较衰弱，脾脏比较衰弱，肺脏比较衰弱的人呢，你运动，运动半天，就是不流汗。你知道吧？也不口渴，也不流汗，这种就有病，我们运动流汗是津在换，津液的津在换，腠理的肌肉那个水在换，水在换，在调津嘛，就是调津的动作。这个人的调津动作都没有了，代表内脏伤了，那你吃了中药以后，开始哎，医生跟你说，哎医生我原来不流汗的，现在流汗了。原来我从来不口渴的，现在开始口渴了。都是好的现象。不单单是说胃气恢复，胃口开了就好了，不单单是这样子。正常人都要流汗的。这是我们的脏结。
　　脏结的处置的时候，我们用在临床上面很多癌症啊，都可以使用的。我们治疗癌症的时候，观念也是一样，不要去想它是癌，你拿到那个病历一看，这个肺癌，这个大肠癌，就把你吓死了，你不要去想它，你就按辨证论治，把这个寒湿去掉，让他脏腑功能能够疏通，他自然而然就会好起来。


## 一九三：脉，按之来缓，而时一止复来者，名曰 “结”，阴也。又脉来数，而中止更来，及小数中止能自还者，名曰 “促”，阳也。脉来缓，而中止不能自还，因而复动者，名曰 “代”， “阴”也；得此脉者，必难治。


# 辨阳明病脉证并治法:


　　接着下来呢，这个我们要进入阳明篇。太阳篇呢，分上中下，它的结尾结束呢，太阳篇的结束就是，炙甘草汤是它的结尾，太阳篇。
　　在进入阳明的时候，诸位回去有机会看看灵枢的第二十九，师傅，三十，决气，三十一肠胃，三十二，平人（正常人）绝谷。师傅第二十九，决气第三十，肠胃第三十一，平人（正常人）绝谷第三十二，当然后面呢海论，就是肠胃之海，谷之海，是第三十三，那这几篇呢，跟我们介绍的阳明篇，肠胃，都有很密切的关系，身体解剖方面呢就是从这里来的。象肠胃呢，他就告诉你，这个食道有多长，从牙齿到嘴唇呢九分，然后嘴唇到牙齿是九分长，牙齿到舌根呢这个呢是多长？是三寸半，诸如此类。舌头整个切出来是七寸，人家说要鼓三寸不烂之舌，实际上是七寸，按照灵枢是七寸，那这样子就是三寸，可是我们解剖的时候是整个舌头拿出来是有七寸，我们看到是看到三寸，那没有关系，那尺度都在这个里面。那诸位学过西医的生理解剖学，也没关系，中医的生理解剖学也可以，无所谓。因为我在处方的时候，我们不会管你嘴巴有多大，舌头有多长，我们治病是一样的。不能说舌头长，我们就给他吃这个，我最讨厌舌头长的人，可是还是要治病啊。治病归治病，不能把恩怨放上去，比如说平人绝谷，就是正常人如果没有吃东西，为什么可以活七天？黄帝问歧伯啊，歧伯说很简单我们平常人呢是三斗五升，平常人吃饱肚子是三斗五升，你看这种地方都可以看出单位来，那一天我们耗掉的量是五升的耗量，那五七三十五，刚刚好七天用完，所以正常人如果不吃食物，七天以后就走人，可以活七天，那还是要喝水，诸如此类的。那都在这个篇可以看到。
　　阳明篇呢，这个就讲专门讲这个，肠胃。
　　这个，当你病了，在太阳证，没有，病人没有在，当你的药跟病在太阳证决战的时候，你失败了，对不对？就一个可能，这个病邪跑到阳明证去了。还有一个呢是你在太阳证跟病在决战的时候，你下手太重，一刀砍下去，皮也破了，肉也破了，砍到骨头边，你发汗太过，阳明症是你制造出来的。这也是有可能。还有呢，本身病人来的时候，就是阳明症，对不对？都有可能。但是在阳明证，等下我们介绍阳明症的时候，一个个条辨看，大家就会看出来，张仲景怎么样讨论阳明证。
　　如果你能够把病，太阳证失败了，你能第二段。退而求其次嘛，在阳明证第二道防线把它解决了，那也很好啊，就不会再有问题了，所以说当你太阳病没好的时候，进入阳明证，阳明证不会传经，到此为止。
　　所以很多太太小姐呢，人家便秘，我看过很多80岁的老太太，替老太太看病你要小心，千万不要随便乱问问题。你跟她说你大便好不好？啊这个问题太好了，我从小开始便秘，到20岁结婚的时候一结婚我大便下利，结婚后就下利，后来2年以后离婚我又开始便秘。这，这就很麻烦了，那她要把一生都告诉你，那白天从来没有人跟她聊天嘛，所以你问什么问题她都很开心，这个问题太好了，然后她就开始跟你讲两个小时。那你想，哇！天哪，她从小到大都便秘啊，阳明证。所以阳明症就是病到此为止，所以很多太太小姐呢一生便秘啊，也没有事啊。那有没有必要把它治好？当然有必要，为什么？我们看过去的案例，我们那个唐太宗看镜子是历史，要学嘛，历史是面镜子，所以我们看过去的医案，所有长命百岁的人，一百岁，一百二十岁，一百一十五岁，一百二十岁，长寿超过百岁的人瑞，他过世了以后呢，他们这些医学家解剖啊，解开来看！这个人按照现代的医学定义，他有肝癌，按照现代医学定义，这个人有胰脏癌，这个有肺癌，这个有肾脏癌，淋巴癌，可是呢，通通的结论，共同的结论就是这些人死，不是死在癌症，这些人死呢是因为太老死掉的。然后再看他们的一生，都生活得很简单。所以我说诸位，生活富裕没有关系，你们大家都坐飞机坐舟船都没关系，开好车子都没有关系，吃一定要简单，吃一定要简单。然后呢，生病的时候，五分饱，让胃气自己刺激胃气，你不要吃太饱，平常吃七八分饱，你不要吃十分饱。那平常呢，正常人吃七八分饱，生病的时候五分饱，那硬逼胃气，你会饿啊，稍微让它多饿久一点，让他自己身体会恢复。这都是阳明篇要介绍的。
　　那如果病，你能够阻止在阳明，这就好了。所以不要去挖，这个，你如果在检查上面，很多仪器你越来越去挖病的时候，就好象一张白纸，你硬要把它扭，挤一滴水出来，你想想看，到时这纸就烂掉了，这太过度的检查，有的时候就把它忽略掉，不要管它。
　　所以中医认为说一个人能吃能喝能拉能睡就是很好了嘛，那大便把它排出来，所以身体里面不藏浊物在里面，过一段时间宿粪宿便把它清一下，这样就可以了。那清的时候不能说，老师，我很讨厌这大便，你只要给他开太多也不行啦。所以说要恰到好处，处方的多少，剂量的多少，什么时候用什么处方，如何辨证通通在阳明篇里面会讲到的。
　　那在阳明的时候是纯热，纯热，纯实，纯热证，纯实证，阳明呢，没有寒证，看不到里寒的症状，里寒的症状，那才是所谓阳明篇。


## 一九四：问曰：病有 “太阳阳明”，有“正阳阳明”。有 “少阳阳明”，何谓也？答曰： “太阳阳明”者，发汗脾约是也； “正阳阳明”者，胃家实是也； “少阳阳明”者，利小便，胃中燥实，大便难是也。


　　伤寒论呢第一百九十四条，他问，病呢，有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，为什么？
　　张仲景就说了，这个太阳阳明者，发汗脾约是也，就是说这个阳明呢，是由太阳表症失治以后转成阳明的。那发汗呢，为什么脾约？因为你发汗的时候，是不是会运用到肠胃的津液？而肠胃的津液的来源呢，是脾脏，所以你发汗太多脾脏会受到约束的。
　　正阳阳明者，就是胃家实证，本来这病就是发生在阳明经上。所以我说太阳转阳明的时候，按照伤寒论，还要一候嘛，六天到七天，那我们去吃个饭，吃到味精，当天就半个小时就变阳明证了，就是正阳阳明。所以味精不是很好，就是这样子，哪有太阳症都没有直接跳过去成为正阳阳明，很不好，我最恨这个。
　　那少阳阳明呢，就是利小便，胃中燥实，大便难也。也就是说我们这个阳明证呢，是由少阳经转过来的。本来是少阳经会转成阳明证，都有可能。
　　在太阳篇传经的时候有两种可能，第一，太阳，一跟二，他会传，第一个就阳明，第二是少阳。进入少阳以后，才有可能从少阳进入太阴，再到少阴，这样子，观念是这样子，再到厥阴。如果在阳明的话，太阳直接传经到阳明的话，句点，到此为止，到此为止。