倪海厦-《伤寒论》第43集 辨阳明病脉证并治法篇（二四七）

　　（转回247条）这个呢，阳明的中风，诸位记得，耳朵前后都有肿，我们身上有三根阴骨，骨三阴，一个是泥丸，就是我们的聪骨。啊，这个小朋友小孩子的时候啊，这个骨到两三岁的时候开始收，，收起来，那个骨头，软软的骨头，就是我们的泥丸。这是第一个。第二个呢，是耳后的高骨。这是另外一个阴骨。第三个是膝盖骨。膝盖上面的那一块，弯曲的时候靠那个东西顶到的，膝盖骨。这就是骨三阴。这三个阴，过去呢，我们知道有这东西，没有很肯定。后来《黄帝外经》出来的时候就看到了，里面写到骨三阴。临床上阴骨怎么解释哈？你如果光看这个不晓得他在做什么？
　　我曾经在治疗血癌的时候，小朋友原来做了化疗，做了骨髓移植，结果呢骨髓移植以后又做化疗，西医宣布无治了。无治以后呢，给中医看了，来找我了。结果我们吃中药，两个礼拜以后呢，小孩子胃口也开了，元气也回复了。再回去一查的时候，没有血癌。没有血癌的时候西医说你看我们骨髓换了有效。已经换了半年前了，然后做了化疗宣布没效了才到我手上来的，病人都快死了。那结果呢，病人家属比较倾向西医，啊，比较倾向西医。到11月的时候，治疗完，后来到年底的时候，有一天，突然小朋友耳朵后面的高骨，“嗵”这块肿起来一大块。这就是骨三阴，代表病进入阴了，是很危险的症状，所以耳前后肿。小孩子在受惊吓的时候，我们耳朵后面打开来，耳朵后面骨头这边有这个鸡爪似的血脉，我们给他刺刺，放点血，收惊嘛。小孩子在受惊吓的时候，我们可以用。
　　骨三阴如果是高骨出现实症，代表阴实。这是阴、实。那为什么会造成阴实呢？小朋友发烧感冒，原来很好，其实好了，也无所谓，我也不要在乎中西医谁治好的，无所谓，小孩子好最重要，我也不去计较，我一再告诉他爸爸，感冒的时候一定要吃中药，绝对不可以吃抗生素。结果他感冒了，感冒的时候，吃了两个礼拜的抗生素，吃完以后骨头就肿起来了。阴骨肿起来了，病到阴实。到阴实的时候小朋友很聪明啊，爸爸不用怕这个血癌，我们有倪医师我们吃他的药就好了，好过一次啊，再吃。啊，医生呢，坚持不让他，你看我们前面有效啊，我们再做化疗。结果爸爸在那边模棱两可。我就跟他爸爸讲一句话，我讲这个话的目的是救他的儿子。我说这一次呢，一定要西医写下契结书，白纸黑字写好，说我们西医没效，我再帮你动手，否则我不治疗。没有这个契结书不治，因为他又不会听你的话，西医治死了他不会怪西医会怪中医。结果呢，小朋友就死在医院里。这个病历都在我手上。可以不用死的，死掉了。就是耳前后肿。那这种症状呢，你看病进入阴实家的时候，阴里积实的时候，实证在里面。阳明证呢，是阳实，就是，简单讲就是大便，堵在肠子里面而已。很好处理啊。当然处理不好也会死啊，也会死。像一般的中医，芒硝、大黄不敢用，给他处理也会死掉啊。给我们处理是不会死的。所以大肠癌是不会死人的病。但是呢，你如果大肠癌，如果你开刀，大肠癌主手阳明大肠经和阳明经。你开了刀以后大肠的癌移转。画个图，简单的画个图给你们看。
　　当你的，本来是，比如说大肠癌开刀，在这边（视频靠近肛门那一段）切掉了，癌细胞从这边（视频看事从大肠到肝脏的动脉血管）移转进去。你大肠癌如果说我们承气汤和大柴胡汤去攻的时候可以治好，因为芒硝可以攻坚，肿瘤也可以打开来。再严重的时候，里面寒实得很结实很甚的话，阴实很甚的话，大不了我们用巴豆，上次我跟诸位介绍巴豆怎么用。那，你如果是阳明症，大肠癌是阳明症，照理说是不会死的。结果开完刀以后跑到出来移转到肝癌。也就是说你大肠癌开完刀以后，99%会移转肝癌。好了，你从阳明证被治到厥阴证，就死掉了。临床上看的时候，如果西医没有动这个刀，可以救得回来。动了刀以后呢，这个跑到肝里面后去，大概只有30%、40%的机会，这个要看运气。所以不要给（西医），随便乱动。那，我常常和病人说，我们中医先动手，不行了西医再动手。今天如果真的是很好的医生，或者是很好的医学家，根本应该没有中西医门户之见。任何对病人有利的，我们就要去做。我们中医先动手，当然，我讲句不客气的话，是我先动手啊，如果找个南派的，大肠癌，芒硝、大黄都不敢用，他动手没有用啊，越治越大，然后他说中医没有效。中医是他没有效，不是我没有效。他又不代表我。找伤寒家才行，我们经方家才可以。那当你如果治疗腹满、胁下及心痛、久按气不通、鼻干不得汗，这是很危险呀，肚子胀，你想里面阴实结到，久按气不通，鼻子干，鼻子有油嘛，油都没了，常常嗜卧，一身面目悉黄，连眼睛里眼睛都黄的，小便也很困难，排不出来啦，这个也是有潮热，也是会潮热，但是呢，常常打嗝。所以，看起来很像是阳明证，但实际上里面已经阴实结到了。象肝癌、肝硬化这种。
　　那，这个病过十日以外，这个耳前后骨肿起来的时候，代表病已经入阴了。有的人在这个（倪师指着头顶聪骨）地方，大多数我看到是在耳朵后面。那这个西医叫多发性骨髓瘤。这种东西长在膝盖骨里面，膝盖骨也是阴骨，也是在一个阴骨。那西医不知道这个膝盖骨也是我们骨三阴的代表阴证、阴实、结实的地方。我们从这边可以判断病情好了没有。比如说我们在治疗骨髓瘤的时候，骨髓瘤长的时候，哇，关节上都有，每个脊椎骨，排的很整齐，关节之间的间隙，长个肿瘤。长了脚膝盖肿瘤。人弯起来不能直立了，因为肿瘤长这边了。开始动手一治疗以后，他肿瘤消了，人变得就可以直立，可以走了。你按照他的脚膝盖活络的情形，你就可以知道他好了没有。所以中医有很多诊断的方式。那，很多人说我们用西医诊断，不需要。西医有时候很霸道。那你验验血没关系，确定那个针干净一点。不要前面的艾滋病，后面你跟着验，那么倒霉！所以说，这个倒无所谓，不要随便去照（CT）。
　　那如果，病过十天，比如说这个你帮他治了，外不解，脉续弦者，可以给小柴胡汤，无余证。如果说他是脉浮大，你看他，今天你不要管这个里面内症，看他的脉是浮大的，这个人腹满，又不得汗，麻黄汤下去都不对，就是意思就是说，遇到这种情形，你按照伤寒啦、阳明证啦、太阳证啦，开了很多处方，病人都没有好，肚子胀满、小便又不尿。你想想看是什么情形？肚子越来越大，小便都小不出来。腹满加哕者，不治。打嗝。诸位看到这边呢，张仲景在阳明篇呢，就告诉大家这个是不治之症。那，我们不能说不治、不治就不要治了，我们尽量做。临床上你看到这种肝硬化、肝癌腹水的时候，如果病人没有动过，所谓叫没有碰过，就是没有做过切片，也没有没事就去照X光、照扫描，照那个断层扫描啊什么的，接近辐射，还有做栓塞，就是没有动过。我们已经知道他出现这种症状，我们已经知道他是阴实，不是阳实，因为你解表都没用啊，是阴实。那这种情况之下，你如果做了，啊肿瘤我们做栓塞，不是阴实，阴更实吗？你不是在里面制造实，有没有？你做栓塞啊怎么样，在制造更实，有没有？所以不要动他。切片，切片有个伤口。你切片下来，有些西医很坏，看了已经是黄了，全身腹水了，还在说我们要切了看看你到底是肝硬化还是肝癌。请问你这个动作于事有没有补？有没有助益？肝硬化肝癌还不是得死，你不要切片出来，切片更坏。他就要做，赚钱嘛。现在我们告诉诸位我们是怎么样治疗他？但是，条件一定是没有碰过，所以，没有碰过就是我先动手。西医动手（先）就没有办法（了），几率很小。待会儿我们开处方的时候，让诸位看一下。啊。所以严禁开刀、切片，没事照片子，都不好。在腹水的时候，腹积水的时候，病人没有胃口，腹满加哕，小便排不出来的时候，我们有几个处方，要跟诸位介绍一下。（那个，麻烦把镜头关掉，镜头盖子盖起来，把我这一面腾空出来给我看。对，谢谢。）
　　我们呢，肝，产生的腹水，你不用管他是肝硬化还是肝癌，处方是一样的，有两个，一个是实证，一个是虚证，就是虚实二证。分两症，实症呢，我们有个名称，称之为分消汤。这个分消汤是我们从《万病回春》，这个医书里面找出来的。这个分消汤来自《万病回春》，这个书里面，五脏门，讲分消汤。这是对实证。实证上面常常看到的呢，大部分是肝硬化，是实症，病人来的时候，精神还是很好，跟你讲话还是很有力气，颜色比较，颜色也是很暗，但是呢没有那么虚。肚子胀得很大，脚一定肿起来，下焦肿起来。那，如果病人呢，有给西医动过，不管是吃化疗的药或者做切片怎么样，处方的时候，你只有一条路就是加重剂量，你不能说不开给他，只有加重剂量，一搏嘛。但是临床上我跟诸位讲过，只要西医没有动过，效果都非常好。这个分消汤怎么来的呢？苍术、白术、茯苓、陈皮，厚朴。对不起。比例呢，苍术是3、白术是3、茯苓呢，3，陈皮是2、厚朴是2。实证虚证的时候，虚证的时候我们是用，这叫做补气建中汤。在《金匮》里面呢，他谈到肝家肝病的时候，我们治肝先实脾，治肝先实脾。这个难就难在怎么实这个脾？怎么样能让脾实起来？那，这两个处方呢，虚证和实证，苍术、白术、茯苓、陈皮、厚朴这5味药是相同的。我按照开比例给你。比如说看到病人比较高大，你就按比例加上去嘛。如果苍术开6的话白术就开到6，按照比例来加减。你们开到克。为什么每次你们大陆的“克”，我常常会搞错，因为有一部大陆人跟我说，我们1钱是5克，我们已经用了20年啊。有的人跟我说不是啊，一钱是3点多克。我真是搞错了。我下次跑到大陆去，特别去药行秤一下。因为很多人跟我讲1钱是5克，1钱是5克，我脑海里面是这样子，等到我帮人家的时候又说1钱是3点多克。我搞错了，处方的剂量会弄错了。按这个比例。那因为他是实证，啊。
　　因为它是实证，我们就必须开一些，实脾的药：香附子2，猪苓呢，就是刚刚诸位看到的，猪苓用2，泽泻呢，用2。实证的时候我们用枳实1、大腹皮1、西砂仁1，砂仁对胃很好。然后呢，木香1、灯芯草1把，干姜1，煮的时候呢，灯芯草非常的轻，一撮，灯芯草它是绑好的一串一串的，这是灯芯草一撮，灯芯草都是绑好的，一把，一把差不多还不到1钱，然后干姜1，因为灯芯草非常的轻。生姜1。诸位看到这个处方，这个叫做实证。
　　分消汤呢，如果把枳实改为枳壳，把枳实改成枳壳的话，就叫做实脾饮。这个《万病回春》里面。
　　那枳实跟枳壳差异在哪里？过去呢，我们叫做，过淮河以北，淮河以北的我们叫枳实，淮河以南就叫橘子。其实就是橘子。枳实呢，是先采的，就是它一结实的时。我们就采下来，绿色的，中间是很扎实的，硬硬的，里面是扎实的，早先收采的就叫做枳实，晚一点收采的，里面都干掉的变成一个外壳的就叫枳壳。那诸位看，我们会用枳实，为什么？是因为他里面肚子腹水很多，而枳实能够开胃，枳实是木头的实。是木之实，木头的果实，味是酸的，很酸哪。因为肝木克到土嘛，哈，肝脏有问题的时候会影响到脾土。所以腹部会积水。腹部的水呢，这个腹部的积水是脾脏在管，那所以说，一律都是健脾利湿的药在里面。健脾利湿的药。我们称为呢，这是甘淡渗利。所谓甘淡渗利为阳，辛甘发散为阳。我们处方的时候，麻黄桂枝下去，辛甘发散是阳药，甘淡通利的药也是阳药。这是神农本草经里面特别介绍。你如果是肝硬化，一般来说脾脏肿大，都是用这个药。
　　如果病人气色变了，气色很暗黄，元气都没有了，形已经没有了，瘦干干的，人脸瘦干干的，肚子大在那边的时候，这个来不及了，已经是实证已经变了，已经是虚证了。虚证的时候呢，就是上面这5味（苍术、白术、茯苓、陈皮、厚朴）药还是保持一样。但是其他的药要稍微改一下。我把他擦掉。不要，我写在旁边好了。如果是补气建中汤，我们上面的药还保留在那边，加人参，人参加进去，泽泻3，麦冬3，麦门冬呢，可以滋润肺部。黄芩呢2。厚朴，厚朴有了，不要用了。当你把5味药再加上这4味药的时候，我们有个特别的名称叫做补气建中汤。补气建中汤的处方呢，是来自叫做《济生方》这个书，叫做《济生方》，救济众生，《济生方》里面的臌脏门。臌脏门里面呢就谈到虚证的补气建中汤。当你在使用的时候，你剂量可以开大，开始趁病人，这个呢，把握的时机要把握得很好，看到病人开始的时候，有症状有积水的时候马上就要用。他不是说都会中，如果太慢用还是来不及。当你发现的时候，有的时候可以加重剂量。
　　如果病人告诉你，好冷，很冷，心脏力量不够啦。你看看这两个处方，不管实还是虚，用不到甘草，因为甘草可以蓄水，所以千万不要加甘草下去。那你这个时候呢，可以增加生附，生附子我们在急用、救急的时候，5钱都没有关系。把他包在帆布袋去，不，棉布袋里面去，然后去煮的时候9碗水煮成3碗，1碗下去不过1钱多啊，生附子能够以壮里阳，里面这个心脏的阳，心脏力量会强起来。所以把心脏的力量强起来并不是炮附子，而是生附子。然后呢，老师，我用生硫磺。这个病人呢，硫磺的颜色是黄色的。我们三焦系统，上焦中焦下焦，我们的命门火就是黄色的。所以脏腑中间是黄色的啊。那我们三焦是水道出焉。从排水的系统来说要靠硫磺。所以说我常常在治疗水肿的时候，我们比如说一看这病人，全身的水肿，麻黄加术汤，在经方里面，后面《金匱》里面会讲。全身水肿的时候，我就开麻黄加术汤，知道他（是）麻黄加术汤（证）我顺便加一点点生硫磺下去。为什么，让他很快的恢复，吃下去马上就“空”的一声，一天，一天水就大量退了，希望他快点恢复嘛，因为人家总是要上班赚钱嘛。让他快点回复。很有把握的时候，你用没有关系。你如果用硫磺的话，你可以用6钱、8钱、1两都没有关系。
　　硫磺呢，实际上并没有毒，而硫磺呢是热的毒。所谓热的毒，这个毒不会死人，而是吃下去很热。所以，病人告诉你医生我好冷，又告诉你给我硫磺啊。结果呢你不敢用。过去在临床上用硫磺的时候，下去用水肿都在用硫磺。所以我们有两个症状，第一个是肚子积水或者全身积水的时候我们会用硫磺，第二个呢，脚没有力的时候，我们可以用硫磺。因为硫磺是补命门火的，补命门火，所以等于是生命的源头。道家呢，道士呢，他们有个提炼叫金液丹，金液，丹。那个大，大鼎啊，那个里面烧火啊，烤上七七四十九天，那里面就是硫磺。他认为硫磺是长生不老药。过去的金石类的，等于现在化学家，其实就是在提炼硫磺。这个就是生硫磺，生硫磺取他的迅捷，速度很快。迅捷那你可以把生硫磺和附子包在一起，附子黑黑的，生硫磺黄黄的。一个入肾，一个入心脏、入三焦命门。一下去，哇，再配上我们的那个补气建中汤，下去如果水，小便没有排出来，也就认了，这已经很强了嘛。如果你会针灸，当然更好啊。张仲景说的期门嘛，期门章门，那你还有我们的三皇穴，肝关，针灸讲的肝关、还有脚上大腿内侧的肝1、肝2、肝3，肝经的穴道都可以下针。像我治疗肝硬化的病人水肿，连续两次都是分消汤。因为他体格蛮大的，德国人，加重，加重比例。你苍术开3钱，我开6钱会死人哪？你有没有听过人家吃苍术死掉的？这个人不会死的，没有毒的药嘛。下去给他排出来。所以这是实脾。
　　临床上的时候，你如果说这个人是肾脏病的水肿，这个肾脏病水肿很奇怪，也是肿在肚子上啊，肚子肿到这边，他是肾脏衰竭，整个脚都肿到了，手也肿了，开始肿。碰到我的时候已经肿到这边（小臂的一半）了，再肿到手肘了，四逆。对不对？
　　碰到我了。一看，肾脏病的水肿，跟肝病的水肿不太一样，不太一样。所以呢，我们用什么呢，用甘淡渗利，甘淡渗利。利用这个口诀。甘淡渗利为阳。你知道多好玩。这个，我的病人，他，水肿，结果我们在治疗，他忽然跑来跟我讲，做梦啊，在念经做梦呀，梦到这个佛跟我说要吃绿豆。绿豆。可是我已经买了绿豆来吃啊。吃了半天，我跟我女儿，吃完绿豆就一直上厕所。太太还是不上厕所。怎么办，甘淡渗利啊。这就告诉，像我们有个四神汤，很好用，专门用在肾脏病积水的时候用。那你用芡实的时候，莲子、薏仁，还有这个，白果，我有时候不用白果，我直接用淮山。冬天的时候，绿豆拿掉，你可以改为红豆。加点龙眼肉，这个呢，然后可以加一点，一点点海盐，或者你喜欢吃甜的，加点蔗糖，或者台糖1号，黑的甜的那种红糖，天然的糖。冬天的时候，这是夏天。我的病人呢，夏天吃绿豆的时候，绿豆跟四神汤混在一起的时候，等于是煮成什么啊，煮成稀饭，从开始一吃，当天晚上就小便到2500cc。这是肾脏病的积水，不一样。甘淡渗利的时候是阳，用在肾脏病积水。所以我们需要师徒传承，因为我们临床上做起来是这样子的，我就告诉你临床上我们怎么做的。
　　那诸位就知道了，实证跟虚证，还有临床上可以这样做。可以这样做。
　　那，经方里面呢，在《神农本草经》的时候，我上次说到鲤鱼，有没有？鲤鱼、赤豆，可以给他当饭吃，这是很好的利水的药，很好，通利水的药，这都是我们很好的处方，肾脏病的时候都可以使用，都可以使用。那，你，不可以说，哎呀这个病人很危险了，我们就给他放弃掉。张仲景说不治了，我们当然有时候看病人很危险，跟他说你真的要好好准备一下，准备一下，你该交代什么交代一下的。一般来说，如果说我们在开始的时候，从开始得到病，就是我们中医动手，不会有这种结果的。这种结果出现，都是失治，失治才会。太慢了，到我们手上。所以如果说，比如说我一直跟到你的，跟在你旁边，你不可能会有这个病的。一开始小毛病的时候，就小柴胡汤，你根本还没有谵语，热还没有入血室，我就把你（的症状用）小柴胡去掉了。你还来不及谵语。你想谵语来骗我，也骗不了，故意用谵语来骂我，那假的，看眼神就知道了，因为眼睛没有直视嘛，有直视才对。眼睛还在骨碌碌的转，假装谵语在骂我，酒醉喝洒醉在骂人，所以骗不了我。
　　所以一开始我们就这样动手，不会遇到这种问题的。这种问题出来都是失治。临床上告诉你，根本就是前医之过。
　　如果到我手上动手的时候，人家本来是肝炎，肝硬化，我们开始动手就很快，结果吃抗生素，感冒啊，吃抗生素，怎样吃吃呀倒过来，然后吃止痛药呀什么样，倒后来才这样。
　　那有阴实的时候，就象刚才前面那一条，讲了半天，你用麻黄汤也不对啊，看起来象表证，麻黄汤都不好，小柴胡也不好，这就要想到是有阴家的实证。金匮里面也讲过，阴实则死，但我们不能说阴实我们就不治了，还是要治，还是要想办法治。还有一搏的机会。那，盖子拿掉。对不起，忘掉了。
　　如果，你处方下去的时候，病人应该当天、第2天，第3天，最迟3天，小便就开始排，开始往外走。如果说，小便没有出来，堵在里面，严重起来，有几种变化。有几种变化。第一个，他会成为十枣汤症。当你出现十枣汤症的时候，诸位记得，一定要确定病人还有元气。所以，趁有元气的时候，赶快下去，十枣汤把肺里的痰水统统排掉。病人是但坐不得卧，躺不下去，一直不断在那里咳嗽。