倪海厦-《伤寒论》第38集 辨阳明病脉证并治法篇（一九五-二一〇）

## 一九五： “阳明”之为病，胃家实是也。


　　阳明篇呢，就是胃中有，讲到胃，不单单是胃，阳明呢，包含胃，十二指肠，小肠，大肠都在内，不单单是指胃，里面有干燥的大便，是实症，大便难，这就是所谓阳明证。所以，一百九十五条，阳明之为病，胃家实也，实证。
　　那我们前面《伤寒论》讲前面的太阳篇下篇的时候，我们有介绍过，如果你是肠子下痢，肚子痛，黄芩汤。是真正的胃痛，黄连汤，是胃炎，发炎。它就是，它不是实，它是热。
　　那阳明呢，一直在讲是实，实，它没有讲热讲的是实，实证。我们有阴阳表里虚实寒热，那像黄芩汤，黄连汤，就是去热的，发炎的病证的药，这样子。那它就是胃家实，实就是有东西堵在里面，啊堵在里面。那我们后面就要开始讲到如何诊断，如何判断它是实证，而且实在哪个位置上，处方才不会错。这就是阳明篇要介绍的，所以你看，我们后面会介绍，这个147页，有没有？像有几种实证。比如说，印堂的痛，这个舌苔呢，看得黄黄的很干很燥，大渴欲饮，口很渴，一直喝冷水，很想喝冷水，当肚子里面有实证的时候，病人一定是拒按。你按他的肚子，按了会更痛，因为里有燥矢堵在里面，按到会更痛。
　　我们头痛，分三种：如果是前额痛，就是印堂痛，就是胃，胃家，阳明头痛，就是我们阳明头痛；那如果是两侧，偏头痛，偏头痛出现的时候，就是我们的少阳头痛；如果是后头痛，后脑头痛，就是我们的太阳头痛；如果是头顶痛，正头顶痛，百会的地方痛，也是属于阳明，也是属于阳明头痛。所以说我们可以由头痛也可以区分出来病在哪个地方。


## 一九六：问曰：何缘转 “阳明病”？答曰： “太阳”、 “少阳病”，若发汗，若下，若小便利与亡津液，胃中干燥，因转属 “阳明”，不更衣，内实，大便难者，此名 “阳明”也。


　　再来呢，诸位看一百九十六，问曰：何缘转 “阳明病”？为什么会有转变为阳明病？
　　病在太阳或者是少阳，病在表啊，你如果发汗，少阳是和解是利尿。若小便利与亡津液，你发汗了以后，津液发散太多，汗流太多，小便太多，造成胃中干燥，因而转属阳明，阳明病是因为津液被伤到造成的，啊，津液被伤到。不更衣，更衣就是便秘，过去人上厕所，就要换个衣服，不晓得为什么换个衣服哪？哪那么讲究的？不更衣就是不用上厕所啊。那内实，大便难者，此名阳明也。所以古人呢，上厕所要换衣服的，所以我们现在还没有古人那么讲究，直接就坐上去了。这是阳明证的来因。所以诸位可以知道，当肠胃里面的津液受到伤害，不足的时候，产生的燥矢，一律称之为阳明证，啊阳明证。


## 一九七：问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。


　　问曰，阳明病，外证，怎么样呢，外面看起来长什么样子呢，他说有身热，汗自出，不恶寒，反恶热。这个条辨就是阳明是纯热证，看不到寒证的意思。看不到寒证的意思。那你从外面你也听见，病人常常被问你怕不怕冷？不怕冷，全身是热的，流汗，口渴，然后脚是热的，手脚都是热的，标准的阳明证。


## 一九八：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。


　　198条呢，他说，病有得之一日，不发热而恶寒者，为什么呢？虽然刚开始得到，得之一日是一候，是6天左右，有不发热而恶寒者，他是恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。意思是告诉诸位，得了一天以后，有的人呢，不发热而恶寒还有，意思就是，已经过了一候，病要传经，一者你完全好了，不然就要传经。传经的话，如果说，你传经自汗出而恶热的话，代表说病从太阳已经传到阳明去了，会有这种现象。所以这里一日并不是一天，而是一候，等于是6天到7天。你如果是从白天开始，那个从白天开始算的话是6天，晚上开始算隔夜的话刚好是7天，日子是7天，实际上是整个6足天，可以这样讲。这是病会传经的。


## 一九九：问曰：恶寒何故自罢？答曰：“阳明”居中土也，万物所归，无所复傅，始虽恶寒，二日自止，此为“阳明病”也。


　　一百九十九条，恶寒何故自罢？为什么？为什么本来是有表证啦，一进阳明以后，表证就没了？他回答，阳明呢，是居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，两周以后自止，此为阳明病也。阳明病呢，你看无所复传，因为万物所归。所以我们的脾土呢，脾胃的土，肠胃的功能非常的强大，它能够消化任何的东西，就好像大自然界的脾土一样，土一样，土能够承载万物。你有没有听过土在那边抱怨？没有吧，它是不断地默默承担人类的垃圾。它是，万物所归。所以说，到这边呢，无所复传。这个条辨呢，大家可以了解到，病到阳明就停住了。停住，不代表说，你不要去治疗它。希望诸位在有便秘的时候，你就去治疗它。你如果有便秘的时候治疗它，你就不需要什么SKⅡ了，那个面膜都不需要，因为大便很好，皮肤会非常的润泽，你皮肤黑色会出来，就是大便都不好，肠胃不好，所以我们脸上的阳明经，承泣，四白，巨髎，眼睛下方，头维，下关，颊车，承泣四白巨髎，眼颊的部分是属于阳明经。所以你阳明经如果很好的话，脸上的皮肤就很好，所以你看看脸上皮肤的话，就知道这个人是便秘，还是下利，还是很正常。到这里就看到，不会传经的。


## 二〇〇：本 “太阳病”，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属“阳明”也。


　　太阳病，刚得病时发其汗，你就给他发汗啦，汗先出不彻，后来也转属阳明。所以意思，这个条辨意思就说，你要发汗就把这个病治好，你如果没有把它病治好，并不是说，因为汗不透彻，而是过了6天了，过了一候了，他的病呢，太阳病并没有因为你的汤剂，而把他治好，这时候病，就算你不给汤剂，它还是会转阳明。还是会再转阳明的，还是会有这种情形。
　　所以这里，诸位就知道，处方的时候，我们在太阳病呢，你发汗，汗出不彻，6天以后还是会转阳明。那你说，老师，我怎么知道他感冒好了？我前面讲过了，当你用桂枝汤，麻黄汤，葛根汤的时候，处方下去的时候，你看他第二天，第二天中午的时候，胃口恢复，这都是伤寒论讲的嘛，中午的时候胃气，从巳时到未时，胃气回复，这个人就正常了，所以当你处方下去的时候，隔天都会胃口好起来，代表他好了，代表他不会。汗出彻了，已经透彻了，他也不会传给阳明了，那胃口恢复了。你说这个药真好啊，第二碗还没喝，再给他喝下去，你发汗太过，阳明病就是被你制造出来了。所以说，第二碗第三碗就不要喝了。
　　如果你经方开的很熟，我们常常会预备一碗，六碗煮两碗，你看看，你不需要日三服，两服就够了。第一服下去就好了，第二服是预备。如果他好了，我跟他说，如果你第二天胃口还没有开，中午还是没有胃口的话，第二碗再喝下去，喝下第二碗，你隔天胃口还没有恢复，你来找我，再开，平常一碗就恢复了，这就是判断，如何知道他好了，如何知道他汗流彻了，还是汗没有彻，这是判断的方式。


## 二〇一： “伤寒”发热。无汗，呕不能食，而反汗出濈濈（jí〔濈濈〕聚集的样子）然者，是转属 “阳明”也。


　　二百零一条，伤寒，发热，无汗，老师，伤寒，我知道，发热无汗，麻黄汤证，应该开麻黄汤。结果这位病人呢，呕，恶心那，不能食，糟糕，病已经进入呕不能食了，看起来是少阳证，呕不能吃东西了，照理说应该进入少阳，在这个传经中间呢，突然反汗出濈濈然者，是转属阳明，不是转属少阳。所以病机，如果在这个身体上是不错了，它本来想进入阳明，进入少阳，再到脾脏太阴少阴啦，结果这个病人身体很好，肠胃功能很好，结果这病跑到阳明去了，还是转到阳明。看起来本来要转少阳，结果呢变到阳明去了。所以诸位，一个主证，当你有一个主证就可以用方子，不要怕，一个主证就够了。


## 二〇二： “伤寒”三日，“阳明”脉大。


　　“伤寒”三日， “阳明”脉大，意思就是说，有的人伤寒呢，过了三个候，有些人过三候，不是一候，三候是二十一天咯，虚天的话，二十一天，实天的话十八个足天，阳明脉大，阳明证出现的时候，一定会有洪脉，脉洪大的现象，伤寒是浮紧，浮脉紧脉，阳明是脉大，脉形就变得很大。


## 二〇三： “伤寒”脉浮而缓，手足自温者，是为系在“太阴”， “太阴”者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕（ying四声，同“硬”）者，为 “阳明”病也。


　　伤寒，脉浮而缓，照理说，应该是伤寒是脉浮而且紧，现在是缓脉，手脚自温，缓脉是胃的脉，脾胃的脉是缓脉，代表手脚呢，四肢末稍，手脚的温度呢，也是胃气在管。手脚自温，这是系在太阴，脾胃相表里。
　　太阴者，身当发黄，如果病进入太阴，我们还没有介绍，病人会看到病人发黄，身黄的现象，若小便自利者，不能发黄，这个七八日，大便鞭者，为阳明病。为什么会有这种现象呢？就是有中湿之人。湿，湿很盛的人呢，你一看，这个，发表，一发表下去的时候，这个湿很盛呐，我们没有排湿药在里面，没有加在里面，你就直接发表，就，表汗透出来了，里面湿还有，还停在身体里面。那如果这个湿，那太阴呢，是主在腹部，主腹，应该是发黄，为什么是发黄？我们身上的汗液呢，从胃到肠子里面，肠胃的津液呢，往四散，经过三焦，三焦呢，上中下三焦，三焦是油网，三焦的油网呢，再到皮肤表面，再到皮表的毛孔，汗就排出来，所以汗的源头呢，是从肠胃的津液，经过三焦以后到皮肤毛孔，排出去，那你如果是平常中焦就有湿热的人，湿很盛的人，你湿跟水不一样，湿很粘稠，一般来说，我们去湿的方法，我们没有湿的用发汗的方法，一般都是利尿，比如说我们前面介绍的，风湿关节炎，我们怎么治，痛风怎么治你们有没有看到痛风的时候，他用发表的药，没有嘛，用桂枝附子汤，甘草附子汤，诸如此类的，不会用麻黄，对不对？它没有，所以这个湿在身上的时候，你发汗的时候，湿并没有办法把它发掉，所以我们身上的水份呢，是经过三焦的网跑到皮肤上面去。三焦的网，三焦里面是油，这个油是黄油，你会看到身上是鲜黄的，鲜黄的颜色，因为三焦呢，一直在管你，我们所有内脏之间的往来，脏腑之间的往来，我们的食物吃进去，脾胃的消化系统，我们的能量，三焦是一个传达的一个系统，所以三焦是无所不在，那你如果津液，正常的津液，三焦里面一定要有一点油，所以我们水在跑的时候，地上有油跑得很快，地上没有油，跑不动啊，所以三焦会有油网在里面。上一堂课，跟诸位介绍，人在快要走之前的时候，不单单是汗出，是油跑出来，三焦的油跑出来，一摸，粘嗒嗒的，完了！就知道这个人差不多了。如果汗发掉的时候，湿还在里面的时候，没有汗了，三焦的油就会跑到皮肤表面上，这个时候，身会发黄。如果小便自利者，不能发黄，什么叫小便自利？小便自利就是说，额，他小便还很好，汗解，你发汗的时候并没有伤到他的津液，他的津液自己会回头。所以我们常常看，这个发汗，老师，这个人吃的麻黄汤，我不晓得他的汗有发的有没有很过，问他啊，你打电话问他，你小便好不好，“小便不好，不利哦”，口渴不渴，“喝那药，汗出来一直不能止啊”，小便又不利，哇，津液伤到了，他说，那你吃点人参，甘草，生姜大枣，补补津液，如果整个人有气无力地讲不出话来，你可以开茯苓四逆汤啊，我们有很多四逆汤这样子。一般不会到这个阶段的，发个汗就这样子，太差了，身体也太差了。真的是病夫。小便自利者不会发黄，因为津液会回头，所以看不到鲜黄的三焦的津液，三焦的油脂。七八日，大便鞭，为阳明，鞭就是硬，大便排出来很硬，你不要把它想成鞭，鞭就是硬的，排出来，我们的病人形容给我听啊？他排出来大便就象棒球一样，“嘭”掉到马桶里还有声音'扑通’，还有石头撞击的声音一样，然后呢，冲水冲不下去，拿棍子去戳啊。你看硬到这种程度。他在形容的时候，他说，为什么我的女儿的大便是这样子？我就在心里想大承气汤，他在讲的时候，我就在想嘛，这是什么了？我不会想那么恶心，他在跟我讲，给我女儿大承气，他不知道跟我讲给我女儿大承气，我听了就是大承气。大便鞭，非常的硬。


## 二〇四： “伤寒”转系 “阳明”者，其人濈然微汗出也。


　　二百零四条呢，介绍的就是，如果是伤寒，太阳表证转系阳明者，其人濈然汗出也，很多伤寒的人就会转成阳明证，因为伤寒的人是无汗的，那我们用发表的药一下去，有时候发汗的时候发太过，转阳明证，那阳明证的时候，我们怎么知道他有阳明证，就是容易出汗，非常容易出汗，动一下就出汗了，阳明证。


## 二〇五： “阳明中风”口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，若下之，胃中空虚，客气动膈。


　　二百零五，阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，若下之，胃中空虚，客气动膈。
　　这里是什么意思，就是很多人呢，他不晓得，张仲景，我们在阳明篇的时候，张仲景一再要强调我们要攻下的时候，一定要确诊他是纯阳明证，你一定要看清楚他是纯阳明，遇到他是纯阳明实证的时候你再攻下。如果他有其它的证状，像你口苦是少阳证，少阳证那个胆胆汁往上逆，是少阳证。小柴胡汤里有口苦，有口苦的症状，胸胁苦满，这个，这个腹满，看起来咽干，看起来好像是阳明的证状，因为腹满吗，其实腹满有虚证啦，象我们厚朴生姜半夏人参甘草汤证是腹满也会有，里面一肚子气在里面，排气的。微喘，看起来好像是阳明证，发热，病人有恶寒，所以说你不能确定他是正阳明证的时候，千万不要去攻下。一定要确定他是有阳明证的时候，你如果攻下，你不知道还有一些是表证，结果你攻下，胃中空虚，这个胃不单单是个胃，指的是小肠大肠肠子，小肠中间也空虚掉了，这个客气动膈，一攻下以后，里虚掉了，里虚掉以后呢，你的那个下焦，我们刚刚才跟各位介绍了，心肺呢，是阳，我们以身体来说，横膈到肚脐，横膈到肚脐呢，我们是中焦，下面呢是下焦，如果说，上面心肺是阳，我们如果把中间呢，分成一半，分成一半，上半身呢是阳，下半身就是阴，中焦呢是半阴半阳的中间，当你把下焦一攻下以后，一攻下，阴气往下走，这个阳气会往下陷，阳气往下陷的时候，这个阳气不应该呆在这边，要回头吧，就会在这边振动，造成病人会有喘满的现象，这就叫做客气动膈，动在这个膈的地方。所以说，你没有确定他有，虽然有便秘，或者怎么样子？但还有一些伤寒表证或者中风表证的时候，那这就是阳明中风，你就不要攻下，一定要先把表先去掉，确定他需要，里面是实热的时候，这个时候我们再攻下。


## 二〇六: “ “阳明病”，若能食，名 “中风”；不能食，名 “中寒”。


　　二百零六条，诸位看，阳明病，若能食，名为中风，不能食，名为中寒，这讲的就是胃，阳明病这个肠胃，你如果能够吃东西，就是中风，胃热，胃的热度还在那边，不能吃东西名为中寒，胃寒，胃寒冷掉了，不能吃东西，这是阳明病，要看能不能吃东西来决定是中风还是中寒。


## 二〇七： “阳明病”，若 “中寒”，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作 “固瘕”，必大便初鞕（ying四声，同“硬”）后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。


　　那这个二百零七呢，阳明病，接着刚才那一条，如果是中寒，不能食，小便不利，手足湒湒然汗出，此欲做痼瘕，必大便初鞭后溏，所以然，为什么会这样呢？以胃中冷水谷不化，这个呢，这个，我们这个阳明篇，水谷不能消化掉，你喝下去的，我们这样子讲。我们正常人呢，当你喝水下去的时候，水停在胃里面，胃如果，胃的温度是正常，常态的时候，这个水就，喝进去的水，到了胃里面就汽化掉了，汽化掉了，当你吃的食物，到胃里面去的时候，食物会胃里面咀嚼，咀嚼以后，食物会进到小肠里面去消化，小肠里面是火很大的火在里面消化，然后再到大肠去，大肠的水再回头，这是两个不同的管道，这个条辨讲的就是，阳明病，中寒，本来，你的胃是冷到了，吃东西吃不下去啊，小便不利，因为里寒，这个痼瘕，意思就是水和食物统统混杂在一起，混杂在一起的时候，这个水和食物混杂在一起的时候，水谷没有办法分开来，水谷不别，这个大便会初鞭后溏，会溏泄，为什么？就是胃中太冷，所以胃里面冷的时候，我们马上要出手，像甘草干姜汤，吴茱萸汤，这是治疗胃寒的时候，胃寒的时候，我们要知道胃寒，很简单，就是不能食，吃不下东西，胃就寒了。好，我们休息一下。
　　那这种中寒的时候，胃家寒证的时候，喝进去的是水，到胃里面没有办法和食物没有办法分开，混在一起的时候，水谷不别，这种下痢是比较顽固的，我们要从胃的寒开始治疗，让它水谷能够分别，才能够把利治好，下利治好，这是二百零七条。就是阳明病，一般都是热，它有寒的现象的话，就会出现这种症状。
　　这个手足汗出呢，一种是阳明热会手足汗出，还有呢，是胃寒，也会手脚出汗，所能手足的汗，肠胃在管，还有一种，一般出现的就是，考试一考试的时候，手都很紧张，一紧张，一握笔，那个汗水就会滴下去，考卷都湿掉了，考卷当场就湿掉了，那你也不是胃寒，那你用桂枝汤加龙骨牡蛎，桂枝汤能够建脾胃，龙骨牡蛎能够镇静那个很紧张，焦虑，对不对？龙骨牡蛎能够让他镇静，镇静剂一样，让它停下了，它就可以把汗去掉。所以这个是一个手脚汗的，我们手脚常常看，手脚一直讲手足，这是讲胃气，胃气能够到的地方。


## 二〇八： “阳明病”欲食，大便自调，小便反不利，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发烦，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并。脉紧则愈。


　　二百零八条，这个人呢，阳明病欲食，可以吃东西，（前面）这是不能吃东西，大便自调，小便反不利，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发烦，湒然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共病，脉紧则愈。那这个，208与207条，有很相近，很相近，一样，这个是207条唯一是不能吃，208可以吃，但是这个病人呢，有骨节烦疼，有热的现象，这个，我们胃呢，基本上。诸位要知道一个常态，常态就是胃里面的热，这个热除了能够把水汽化掉以外，同时能把食物咀嚼，消化掉，把它弄碎，然后再到小肠去消化，所以这个是正常的胃，那你如果说，这个小便不利，这个骨节疼，我刚才跟诸位介绍过，我们人身上有津，有液，这个液呢，就是食物吃到胃里面去以后产生，消化掉，到小肠里面产生的液，这个液充足的时候就是营养剂，骨节可以屈伸，它可以把骨髓补的很好，补脑，补髓益脑，这个人呢，吃了以后小便不利，他这个津液，肠胃的功能不是很正常，所以没有办法把食物化成液，补到骨髓，骨节上面有才会有烦疼的现象，这个呢，这种证状，还是肠胃功能还没有正常。这个时候水不胜榖气，与汗共病。跟这个条辨是一样的，水和那个食物呢还是混杂在一起，没有办法完全区分开来，那这种它放到阳明篇里面，也是阳明，因为阳明也是一种讲肠胃的问题。那这种呢你不要去攻它，这两种呢，你都不要去攻它。这个大便说，哎呀，我是硬的，大便要是从头到尾都是硬的，才是正阳明，这个先干后来是溏泄的，这并不是纯的正阳明，所以你不可以攻，它的意思就在这里面，这就是说为什么把这两条放到这边来。还有一个就这边。这种人呢，小便不利，大便会自调，这个有吃东西，大便可能，有下，这个，我们正常人每天早上起来一次大便，那他呢，可能每次吃完饭以后就有大便，排大便的现象，就是水不胜谷，水跟谷都混在一起，这种现象，都不要攻它，都不是纯正阳明。那，这是，这两条把它放在一起。
　　从这两条我们得到的结果就是，要攻下的时候，一定要确定它是正阳明，阳明实证，才会去攻它。


## 二〇九： “阳明”病，欲解时，从申至戌上。


　　二百零九条，阳明病欲解时，从申时到戍时，就是我一开始讲伤寒论的时候，已经讲了，酉呢，卯和酉就是阳明的时候，如果阳明病，便秘好了，或者是燥热好了，阳明病好了的时候，一定是在这段时间，所以，反过来，就是阳明病还在的时候，这段时间一定特别难过，这段时候刚好黄昏的时候，因为燥热，烦热都发生在这段时间。所以如果病人跟你说，奇怪了，我什么时候，我一天都很好，就是每天黄昏的时候，在夕阳西下的时候，跟着我的情人在散步的时候，一阵热上来，这就是阳明热，就已经告诉你是阳明证了。那你就问他，会不会，大便好不好？不好。阳明证嘛。还有一种是，大便很好，口渴也是属于阳明证。这两种都是阳明证。


## 二一〇： “阳明病”，不能食，攻其热必哕；所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。


　　这个地方呢，阳明病，不能食，阳明呢是纯阳明的实证的时候，他的胃的蠕动呢，是非常的强，胃是很强，胃口很大，所以说这人吃的很多，吃的还不能吃饱，吃不饱，一直在吃，这是阳明。
　　如果说，他不能食，它代表说你以为他是阳明证，实际上，它是寒证，攻它的热，代表说，胃家是寒的时候，肠胃是寒的，结果呢，你不知道，你以为他不能食呢，是因为大便堵到啦，大便堵到太多了，不能吃东西了，所以你你说这是阳明实热，一攻下，实际上，他不能吃东西的原因是胃里面太寒，胃里面太冷了，胃寒的，肠胃虚冷了之下，结果你误诊，用大承气汤，用阳明篇，阳明症的药去攻他，就会造成，结果你一攻他，一攻他的热，因为它是假热嘛。