第24讲 心绞痛

第八章 内科病症

心绞痛

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，其特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。劳动或情绪激动时诱发，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。

（一）病因及病理机制

本病多见于男性，多数 40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足。各种因素造成血管腔内血栓形成、血管痉挛，心肌血氧供应减少，运动、心率增快等会增加血氧消耗，使心肌急剧短暂缺血、缺氧，从而发生心绞痛。

心肌缺血时疼痛的发生机制，可能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。

（二）临床分型

心绞痛多表现为胸部闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感。临床可分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛。

1.劳累性心绞痛

（1）稳定型心绞痛：疼痛常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟、贫血、心动过速或休克时诱发。在 1~3个月内发病性质无改变。表现为突然发生于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，到达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者出汗。疼痛历时 1~5分钟，很少超过 15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在 1~2分钟内（很少超过 5分钟）消失。

（2）初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到 1个月者。有过稳定型心绞痛的患者已数月不发生疼痛，现再次发生，时间未到 1个月也可列入本型。

（3）恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛的患者，在 3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化，可发展为心肌梗死或猝死，亦可逐渐恢复为稳定型。

2.自发性心绞痛

疼痛的发生与引起心肌需氧量增加的脑力及体力劳动无明显关系，与冠状动脉血流贮备量减少有关。疼痛程度较重，时限较长，服用硝酸甘油不易缓解。血清心肌酶未见变化。心电图常出现某些暂时性的 ST段压低或 T波改变。若发作时出现暂时性的 ST段抬高，则称为变异型心绞痛。

初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常称为不稳定型心绞痛。 

（三）情志疗法调理心绞痛症状

1.部分情绪与心绞痛症状的对应关系

（1）在处理事情时带有急、气、恨、怕等情绪，以及因没有得到自己想要的结果而产生的抱怨、生气、怨恨、愤怒等情绪。

（2）不爱自己、不能原谅自己也不能原谅他人，争强好胜，当自己不如别人时，嫉贤妒能，产生不能容人的情绪。

（3）在生活、事业、情感上不如意，失去心爱的物品、心爱的人产生的后悔、自责、伤心等情绪。

2.案例举例

案例一

王女士， 64岁。每隔几天就会发作一次心绞痛，发作时汗如黄豆粒大小往下滴，吃速效救心丸不能缓解，还曾在医院急救过几次，心脏已经安装了两个支架，日常需要人陪伴在旁以防不测。她对自己的生活很是担忧，觉得活着没有意义。通过情志疗法得知，在一个月前自己最爱的父亲逝世，由于母亲看到她身体不好，担心她出现状况，所以没有告诉她。后来她从外孙那里得知父亲去世，但自己没有回去送最后一程，于是心里就一直难过、自责。进行情绪处理时，她释放了多年来内心压抑的苦楚，随后她感受到心里有一股暖流，过去揪心的感受消失了，脸色也逐渐红润起来。此后她心绞痛的症状也改善了很多，日常可以单独出行和长时间走路了。

案例二

陆女士， 37岁。两年前开始出现心绞痛，好几次发作时都难受得在地上打滚，大汗淋漓。通过情志疗法向前追溯导致心绞痛情绪的生活事件时，她生气地说起自己离婚了，原因是丈夫和自己最好的闺蜜在一起了，还带走了自己的两个孩子。她的脾气很大，吵架的时候甚至会将房间里的东西都砸了。每个人现实中的行为都是对过往经历的复制，看上去她会乱砸东西，其实说明早年生活经历中形成的大量情绪一直淤堵在心里，当类似的情景或感觉再次出现时，细胞记忆就会不自觉地让人做出非理性行为。摔东西这一点源于她对小时候父母吵架行为的复刻。经过两次对愤怒、委屈情绪的释放，她的心绞痛症状有了明显改善。 

按语：能够让人产生“揪心”感受的事件，往往是人最在乎的人、事、物。在发生了自己意想不到或无能为力的情况后，难过、伤心、委屈、自责、气愤等情绪就会形成“揪心”的感觉。通常这种情绪认知状态，很难自我走出来，需要再次回到情绪产生的当下和事件本身，进行情绪释放，并进一步认识事物发生的原因和全貌，从根本上转换认知。