第25讲 期前收缩

第八章 内科病症

期前收缩

期前收缩，亦称过早搏动，是起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的心脏搏动，简称早搏，是一种临床常见的心律失常。按起源部位可分为房性、房室交界性和室性期前收缩，其中以室性最多见，其次为房性，交界性较少见。

健康人群在常规心电图的体检中可偶见室性早搏，它的检出率约为 1%，而动态心电图的检出率高达 40%~75%。近年来研究显示，频发的室性早搏可能会影响心脏的结构和功能，从而引起心功能不全和心肌病。

（一）病因

正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。电解质紊乱、精神不安，过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。室性期前收缩常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。

（二）临床表现

患者可感到心悸不适。当室性期前收缩发作频繁或呈二联律，可导致心排出量减少，引起晕厥。室性期前收缩发作持续时间过长，可引起心绞痛与心力衰竭。 

听诊时，心律不规则，室性期前收缩后出现较长的代偿间歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的 α波。

心电图示室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。连续发生两个室性期前收缩，称为成对室性期前收缩。连续 3个或以上室性期前收缩，称为室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，称为单形性室性期前收缩；形态不同者，称为多形或多源性室性期前收缩。

（三）情志疗法调理期前收缩症状

1.部分情绪与期前收缩症状的对应关系

对于还没有发生的事情而产生担心、紧张、害怕等情绪。

2.案例举例

一位 40岁的女士体检时查出心脏有问题，诊断为偶发室性早搏。通过情志疗法调理得知，孩子在香港读书压力很大，有一次考试不理想，告诉她不想读书，学习太苦想跳楼，并且看到孩子几次坐在窗台上，随时可能出现危险。日常生活中，她担心女儿有自杀倾向，担心先生身体不好。回溯小时候，曾经在漆黑的夜晚骑车回家，路上听到了可怕的狗叫声。经过对担心和害怕情绪的多次调理，她的情绪平稳了下来，并感到身体轻松、呼吸畅通，人也精神了很多。她再次前往医院进行同样的检查，报告提示未见明显异常。

按语：心律不齐的发生往往和长期的情绪积压有关系。患者通常对生活有多重的担忧和害怕情绪。在治疗时，需要对多重情绪进行逐一化解，不断追溯情绪发生链条，找到担忧害怕的生活事件，进行情绪释放，改变思维方式，才能回归平和轻松的生活状态。