第31讲 胃部病症

第八章 内科病症

胃部病症

胃具有运动和分泌两大功能。胃分为近端胃和远端胃。近端胃包括贲门、胃底部和胃体部，有接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能。远端胃相当于胃窦部，分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混合搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排至十二指肠。当脾胃功能紊乱时，可出现中上腹痛、烧灼感，恶心、呕吐、反酸、出血，餐后饱胀不适、嗳气或早饱感等症状，临床上多见于消化不良、急慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌等疾病。

（一）流行病学特点

有报道对既往 100项临床研究共计 312415例病例分析发现，消化不良总患病率为 21%。2014年一项研究调查结果显示，在各型慢性胃炎中，内镜诊断慢性非萎缩性胃炎最常见，占 49.4%，其次是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，占 42.3%，慢性萎缩性胃炎比例为 17.7%。

消化性溃疡在消化系统中具有高发病率，严重危害患者的生命和健康，可引起较严重的并发症，如消化道穿孔和上消化道出血等。上消化道出血是消化系统急症，以消化性溃疡为最常见的病因，占 31%~67%，病死率 5%~10%。

胃息肉是指局部胃黏膜异常增生，并向胃腔内突起的隆起性病变。国内外多项研究表明，胃息肉发病率呈逐年升高趋势，在接受胃镜检查的患者中，胃息肉的患病率为 0.5%~23.0%，在一般人群中的患病率为 0.8%~2.4%。胃息肉的形成与幽门螺杆菌（ Hp）感染、质子泵抑制剂（ PPI）的使用、年龄与性别、慢性胃炎、饮食、生活习惯、遗传和环境等多种因素相关。胃息肉本身被认为是胃部良性病变，但胃息肉不同的病理类型具有不同的恶变倾向。

最新研究结果显示， 2018年约有 1810万新发癌症病例， 960万人死于癌 症，其中胃癌约 103万，占癌症总数的 5.6%，发病率约为 11.1/10万，排在全部恶性肿瘤的第 5位，而有 78.2万人死于胃癌，占所有肿瘤死亡的 8.2%，死亡率约为 8.2/10万。我国是胃癌高发国家，根据 2019年我国癌症中心的数据表明，胃癌发病率和死亡率分别位于所有恶性肿瘤的第 2位和第 3位，远高于世界水平。

（二）中医对脾胃病的认识

1.脾胃功能

脾胃是指脾胃器官及其所属的经络系统。中医学认为，脾胃五行属土，位属中焦，同为“气血生化之源”，共同承担化生气血的重任，是后天之本。人出生后成长需要大量的能量，而这些能量都要通过饮食而来，但是饮食必须要由脾胃共同工作才能转化为气血能量。

（1）主消化：《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 ”胃，又称胃脘，分上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；胃的中部称中脘，即胃体的部位；胃的下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。

（2）主受纳：受纳是接受和容纳的意思。腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”“水谷之海”。

（3）主通降：胃为“水谷之海”，饮食物入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，故胃主通降，以降为和。

（4）脾与胃的关系：通过经脉相互络属而构成表里关系。胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。脾主升，胃主降，二者相反相成。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。

2.病因病机

《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。”这是对脾胃升降失常所致病症的病理及临床表现的概括。脾胃在生理上相互联系，在病理上也相互影响。脾为湿困，运化失职，清气不升，则可影响 胃的受纳与和降，可出现食少、呕吐、恶心、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响脾的升清与运化，可出现胃胀、胃痛、厌食、泄泻等症。

3.中医情志与脾胃病症

思伤脾，思则气结。《医学衷中参西录·资生汤》曰：“心为神明之府，有时心有隐曲，思想不得自遂，则心神拂郁，心血亦遂不能濡润脾土，以成过思伤脾之病。”思虑过度，容易脾虚。思发于脾，而成于心，故思虑过度不但影响脾，也会耗伤心神。思虑过度，暗耗心脾阴血，心神失养则可见心悸、健忘、失眠、多梦。气机郁结阻滞，则脾运化无力，胃受纳腐熟失职，便会出现纳呆、脘腹胀满、胃痛、便溏等症，进而出现气血不足、四肢乏力，甚至形成气郁，并可能会进一步发展为血瘀、痰瘀证。

（三）情志疗法调理胃部病症

1.胃部病症形成的情绪因素

随着社会的进步，人们的生活条件越来越好，饮食也日趋丰富，已经没有了饮食匮乏的现象，但是消化系统疾病却并没有消失，反而更加多种多样。

有的人吃得多了，消化不了；吃得频繁了，也消化不了；吃过冷、过热、过硬或过于油腻、辛辣、咸等食物，都消化不了；吃了有毒、有害物，更是难以消化……人吃的饮食物，消化了就会转变成营养，消化不了在体内不能及时排出体外就会形成疾病。

脾虚而瘦者，因消化功能和吸收能力较弱，食物不能转化成精微就排出体外了，即不消化、不吸收。脾虚而胖者，脾失去运化作用，食物被吸收，却没有被合理分配，则会产生湿气堆积。

为什么人的生活越来越好，还是会有这么多的消化系统疾病呢？从客观上来看，我们的饮食习惯确实和脾胃健康有直接关系。但是，从主观精神层面来看，脾胃问题的重要来源还是人的思想。

（1）人体的胖和瘦：通常一些消瘦的人都有过类似的经历，即小时候家里有人总是在吃饭的时候催促让孩子多吃点。家长都希望孩子多吃些、长胖些，或因孩子消瘦而让孩子多吃，但是他们从没有关注过孩子被催促强制多吃的时候，反而会造成孩子不愿意接受、不能接纳的情绪，这种情绪会破坏胃的正常 功能，影响消化吸收，最终吃不消也长不胖。有些过于瘦的人都比较能吃，这是因为他们有不能接受的情绪，导致部分食物没有被完全消化，造成多吃也长不胖的现象。

脾虚而瘦的人大多有恐惧、焦虑的情绪，脾虚而胖的人大多有保护自己和怨怒亲人的情绪，这些情绪通常来自于幼年时期的经历。也正是因为这样，自己最亲近的人如最疼爱自己的父母、亲人和老师等所展现的言语和行为，很容易会在孩子心智中形成细胞记忆，如果不能得到及时纠正，就可能影响孩子的一生。为人父母应当认识到自身行为的重要性与责任性，懂得孩子是自己的影子，父母的思想言行会严重影响孩子。想改变孩子，最重要的在于改变父母的思想与言行举止。

（2）消化性溃疡：脾胃是人体消化系统的主要器官，当人的思想有消化不了的情绪时，反应在身体上就会出现消化不了的问题。如当人在工作或生活中遇到接受不了的事情时，就容易会出现胃溃疡等疾病。如果这时仅仅从表象出发治疗，很可能无法从根本上消除患者的痛苦，也会有再复发的可能。

（3）胃癌：过去生活水平较低的时候，胃癌的发生部位以幽门部为主，现代生活水平改善后，发病部位以贲门部为主。年轻人胃癌发病率增加主要由以下几个因素造成：①遗传因素：如弥漫型胃癌，主要发生人群为年轻女性。②生活方式：现代年轻人压力大，常常熬夜，饮食习惯不健康，胃肠系统容易受到各种应激反应的刺激。③思想因素：现代人的思想发生了很大变化，面对个性化与传统思想的冲突，自我价值和团队意识的反差，遇到挫折时会产生难以接受的想法，不愿意、不能接纳别人的思想，也就无法消除遇到冲击、感情失落、事业挫败等情绪问题。

2.部分情绪与胃部病症的对应关系

（1）对世界、人生、社会、现实、同事、朋友、某些人、某些事、某些行为的不能接受、不容纳、不服气、不需要、不敢反对等情绪。

（2）小时候在家庭关系或学校关系中受到惊吓、冤枉、恐惧、委屈、被指责、不被理解而产生的不能容纳、无奈、压抑等情绪。

（3）在人、事、物处理的过程中有不能接纳与听不进不同观点、意见、建议等形成的自卑、怨恨、烦躁、委屈、害怕等情绪。

3.案例举例

案例一

一位 37岁女士在陷入抑郁后，胃部出现了严重反酸、胃胀的症状，几乎吃不下东西，排便也很艰难，看了很多医生，也吃了很多药物后才慢慢好转。但是自此之后就不能再喝冷饮了，天转凉的时候，胃部经常会感觉发胀不适。通过情志疗法进行情绪处理的时候，她讲出了当时对孩子生气的事情，并且表示自己不能接纳别人说自己不对。待释放不能接纳的情绪后，她觉得胃部舒服了很多，餐后也没有腹胀的感觉。后来她再吃冰淇淋也不再胃痛了。

案例二

吴先生， 49岁。有 13年的胃痛病史，不敢吃冷、热、酸、辣的食物。他平时很注意保护自己的胃，并且坚持长期服药。可即使这样，他还是常常会胃痛。在练习呼吸法的过程中，他感到全身僵硬、发冷、无力、不能活动手指并且胃痛。进行情绪调理时，他马上想到读小学时发生的事情。当他高兴地拿着别人送自己的玩具回到家时，刚一进门就被父亲扇了一个耳光。原来，父亲那天丢了 5元钱，看到他手里拿着玩具回来，就以为是他偷了钱去买玩具。他的申辩只换来了更严厉的责骂和一顿痛打，于是他只好忍气吞声，不再言语了。但他不能接受父亲对自己的行为，这种不能接受的情绪就形成了压抑。这件事发生半年后，他就得了胃病。经过情绪释放后，他吐出了很多黄色黏稠的痰液，胃痛也明显缓解了。

案例三

一位女士 51岁。患胃病 9年，不敢吃水果，更不敢吃寒凉的食物。在回顾自己的生活事件的过程中，她表示以前和母亲之间有矛盾，心里一直怨恨母亲，不愿意和母亲说话，说话语气也不好。当她释放了对母亲的怨恨情绪，向母亲道歉和解后，再吃酸的水果也不会感到不舒服了，多年的胃病得到了明显缓解。这是因为情绪释放和思想转变，带来了胃的变化。

案例四

陈女士， 41岁。常年患有胃病，经常备着药，如果一次外出时没有准备药她就会很紧张，因为一点刺激就会引发胃痛。多年来都是只要不能及时服药就会一直胃痛，无法正常进食，自觉胃冰凉。通过情志疗法进行情绪处理时，发现她一直存在对丈夫的不接纳情绪，觉得丈夫一无是处，总是无法看到丈夫 的优点。在情绪释放和思想改变后，她的胃开始暖了起来。此后，她在生活中改变了对丈夫和孩子的态度，心态恢复了平和，胃病也没有再复发了。

按语：对胃部病症的调理，更多的应从内在精神诉求入手，如果可以找到患者内心存在的“消化不了”的情绪，引导其重新感知出现问题的事件和情绪，进一步改变认知状态，主动接纳或以平和心看待那些原来难以接受的人、事、物，就可以帮助患者在源头上卸下心理负担，让身体重新感受那些过往经历中的正能量。通过病症的反应来反观自己的内心和生活，能够从中找出情绪的原因，化解自身的心理压力，也是预防疾病的一种有效方法。这些方法可以将小疾小病遏制于源头，疏通身体能量，让健康正常运转。