第26讲 心房颤动

第八章 内科病症

心房颤动

心房颤动（简称“房颤”）是临床上很常见的心律失常，多由心房内的异位起搏点发出过早频繁激动，产生许多折返小波引起的持续快速而不规则的心房节律。表现为难以忍受的心悸或胸部不适、眩晕、乏力、虚弱和气短，房颤时整个心房失去协调一致的收缩节奏，心排血量降低，易形成附壁血栓。血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致体循环栓塞，甚者危及生命。

（一）流行病学特点 

2012~2015年中国高血压调查发现，我国年龄≥ 35岁居民的心房颤动患病率为 0.7%，农村居民患病率（ 0.75%）高于城市居民（ 0.63%）。其中 34.0%的患者为新发现的心房颤动，自己并不知晓。年龄≥ 75岁居民的患病率高达2.4%。我国心房颤动患者脑卒中总体发生比例为 24.8%。其中，瓣膜性心房颤动患者中 26.9%发生脑卒中，非瓣膜性心房颤动患者中 24.2%发生脑卒中。

（二）病因

阵发性房颤可见于正常人，多在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。持续性房颤发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进症、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺源性心脏病等。

（三）临床表现

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过 150次 /分钟，患者可 发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不觉察其存在。房颤时心房有效收缩消失，血流淤滞，心排血量减少达 25%或以上，血栓来自左心房或心耳部，有较高的发生体循环栓塞的危险，冠状动脉栓塞（心肌梗死）、脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）。

心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌，颈静脉搏动 a波消失。

心电图表现为窦性 P波消失，代之以 f波，频率达 300~600次 /分钟。心室率极不规则，通常在 100~160次 /分之间， RR间距不等， QRS波群形态基本正常。心室率过快，发生室内差异性传导， QRS增宽变形。心房颤动时，如果出现 RR绝对规则，且心室率缓慢，常提示发生完全性房室传导阻滞。心电图可以明确诊断心房纤颤。

（四）情志疗法调理心房颤动症状

1.部分情绪与心房颤动症状的对应关系

（1）生活中发生突如其来的惊吓和害怕，如从高处跌落、遭到突然袭击、被人追打等产生的紧张、担心、恐惧等情绪。

（2）做了不该做的或亏心、怕人发现的事情，担心事情败露、受到惩戒、遭受伤害等产生的紧张、恐惧、害怕等情绪。

2.案例举例

一位 52岁的男士出现房颤的症状，希望通过情志疗法进行调理。在引导下他回想到最近好友因为脑卒中去世而感到害怕和恐慌。继续向前追溯类似的情绪时，他想到了自己 39岁时发生的事件。当时他驾车在快速路上正常行驶，突然一辆违章逆行的小货车向他迎面撞过来，他赶紧打方向盘想要避开，但最终车毁人伤，还好保住了性命，当时他非常害怕和恐慌。接着继续向前引导时他又想到在更早上小学的时候，有一次站起来回答老师提问，坐下时没想到椅子被后面的同学抽走了，所以他一屁股坐下时狠狠地摔倒了，当时他也非常害怕和恐慌。继续向前唤醒记忆，他又想起在 4岁左右的夏天，晚上和小朋友玩捉迷藏，突然在草丛中摸到一只鞋，接着听到有人大喊了一句：“有死人！”当时他吓得几乎晕厥。后来即使白天也不敢从那里走过，宁愿绕远路。当通过情志疗法把他过往几次人生经历中的惊恐和害怕情绪进行有效释放后，他房颤 的症状也得到了明显缓解。

按语：心房颤动对应较多的情绪事件为突如其来的惊吓。因惊吓产生瞬时的恐惧和害怕，造成慌乱，使心脏搏动失常。这种容易受惊吓的状态，往往同幼年时期的成长经历有关系，需要追根溯源，找到最初受到惊吓的事件，才能化解一系列的情绪反应。