第32讲 泌尿系统病症

第八章 内科病症 

第四节 泌尿系统病症

一、 概述

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其中肾脏是维持机体内环境相对恒定的重要器官之一。肾脏通过尿液的生成与排出，可以排出机体的大部分代谢终产物以及体内的异物；调节细胞外液和渗透压；保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐、氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。

（一）肾脏的生理功能

正常情况下，成年人每天排尿 4~6次，多在白天，总量为 700~2000ml。尿液的生成主要通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌 3个基本过程完成。人的肾每天生成的肾小球滤过液达 180L，而终尿仅为 1.5L左右。这表明滤过液中约 99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约 1%被排出体外。滤过液中的葡萄糖全部被肾小管重吸收回血；钠、尿素等被不同程度地重吸收；肌酐、尿酸和 K+等被肾小管分泌入管腔中。肾小球滤过功能将含氮类废物如尿素、肌酐等排出机体，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等，也有一部分经肾小球滤过，但主要是由肾小管分泌排出。近端肾小管主 要负责滤过液的重吸收，其中滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收， HCO3-90%被重吸收，水、 NaCl约 70%被重吸收。髓袢也重吸收水和各种电解质，但各段对水和 NaCl的重吸收并不呈比例。远曲小管，特别是集合管是尿液最终成分的主要调节场所。这些小管上皮细胞可重吸收 Na+，排出 K+，分泌 H+和 NH4+，肾素—血管紧张素—醛固酮系统对上述有加强作用。

（二）泌尿系统的常见病症

1.急性肾炎综合征

以突发的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现。严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调，以及中枢神经系统症状等。如上述症状持续 4~8周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。

2.肾病综合征

主要表现为浮肿，大量蛋白尿（﹥ 3.5g/d）、低蛋白血症（﹤ 30g/L）、水肿及高脂血症等。

3.高血压

为常见病症之一，可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现，也可以发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。由肾脏疾病导致的高血压有两大类：①肾血管病变所致高血压，可发生于单侧或双侧，主干或分支，血压常甚高，主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。②肾实质性高血压。

4.无症状性尿异常

常表现为持续性蛋白尿和（或）血尿。无高血压、水肿或氮质血症。不少患者以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。

5.慢性肾功能衰竭

通常指在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血，夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。

6.尿频－排尿不适综合征

有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。 

7.肾区疼痛

肾区疼痛通常位于第 12肋和髂嵴之间的腰部或背部，有时向上腹部放射。凡使肾实质肿胀的任何情况（如急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性输尿管梗阻）均可引起疼痛。在第 12肋和腰椎之间形成的肋脊角位的肾区有明显的触痛。肾盂或输尿管炎症或急性扩张致腰部和季肋部疼痛，并放射至同侧髂窝，常常还放射到大腿上部、睾丸或阴唇。疼痛间歇性发生，在两次绞痛发作之间疼痛并不完全缓解。慢性梗阻常无症状。

（三）肾功能的测定

（1）内生肌酐清除率：反应肾小球滤过率（GFR）。

（2）肾血流测定。

（3）辅助检查：尿液培养、肾盂造影、超声检查、 CT等明确泌尿系统疾病诊断。