第23讲 冠状动脉粥样硬化性心脏病

第八章 内科病症

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，其和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。

（一）流行病学特点

根据《中国卫生健康统计年鉴 2019》提供的数据， 2018年中国城市居民冠心病死亡率为 120.18/10万，农村居民冠心病死亡率为 128.24/10万，农村地区高于城市地区。无论是城市地区还是农村地区，男性冠心病死亡率均高于女性。2018年冠心病死亡率继续 2012年以来的上升趋势。

（二）病理机制

冠状动脉内脂肪不断沉积，逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身缩窄和硬化；另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以两种方式引起心绞痛，一是冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；二是形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

（三）临床分型

根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速 度、范围和程度的不同，本病可分为5种临床类型。

1.无症状型

无症状型亦称隐匿型冠心病，患者无症状，但静息时或负荷试验后有 ST段压低、 T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变；病理学检查心肌无明显组织形态改变。

2.心绞痛型

心绞痛型表现为有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。

3.心肌梗死型

心肌梗死型症状严重，由冠状动脉闭塞引起心肌急性缺血性坏死所致。

4.缺血性心肌病型

缺血性心肌病型表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。

5.猝死型

猝死型因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为心肌缺血局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。

上述 5种类型的冠心病可以合并出现。冠状动脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心肌梗死，甚至猝死，但有粥样硬化病变的冠状动脉更易发生痉挛。

（四）情志疗法调理冠心病症状

1.冠心病与情绪因素

（1）关爱与乐观情绪可降低冠心病患病率。

一项以149名患有心绞痛的患者作为样本的研究表明，当他们被问及在心脏病发作前是否感觉到关爱与扶助，那些回答“是”的人很少发展成冠心病。

在心脏病研究领域，人们已经发现乐观心态会降低死亡概率。在实验中，那些乐观向上的患者，其心血管疾病的发病率和平均死亡率均远远低于性格消极低落的患者。哈佛大学公共健康学院的研究指出，乐观积极会降低老年人的心脏病死亡率，而消极沮丧则反之。匹兹堡大学的研究者也指出，乐观开朗的妇女颈动脉血管壁不会变厚。 

（2）不良情绪可增加冠心病发病率。

压力：人的思想和精神会影响体内皮质醇和肾上腺素等压力激素的分泌，而这些激素可导致胆固醇和血糖升高，从而诱发心脏病。现代科学已经证实了长时间的忍耐是一种实实在在的精神重压。有研究表明，那些遭受了不公与冤屈的人往往会患上与压力有关的病症，而且他们的心血管病死亡率远高于正常人。威斯康星大学的研究人员召集了 36名患有冠心病的男性患者，他们都具有与家庭冲突、童年遭遇、工作经历、战争等因素有关的精神压力。后来，那些接受了宽容训练的人的心肌回血状况得到了明显改善。

抑郁与焦虑：有研究指出，抑郁和焦虑会使血压升高，影响心率，改变血液凝固状况，最终导致体内胰岛素和胆固醇指标升高，因而抑郁症和心脏病总是一前一后，结伴而行。

人际交往中的不良情绪：很多人受痛苦、愤怒、仇恨、恐惧和紧张等不良情绪的长期困扰，促使激素分泌，导致血压升高，并诱发心血管疾病，降低人体免疫力。在一项研究中，研究人员要求试验者回忆生活中发生过的琐事，同时测试他们的心率与出汗频率。研究发现，一旦心率与出汗频率提高时，肌肉紧张度也会随之升高。

2.部分情绪与冠心病症状的对应关系

（1）与那些不合理、不公平的事情抗争，并引起生气、着急、怨恨的情绪。

（2）遇到好的结果容易产生激动、亢奋所引发的情绪。

（3）当自己遇到不顺时，过分地想不通、生气、怨恨、悔恨等而产生的情绪。

3.案例举例

一位有心脏问题的女患者，在北京某医院做造影检查，结果显示左右心脏冠状动脉粥样硬化分别为 LM40%、RCA40%（即血管堵塞各 40%）。在医学上，血管堵塞 50%就属于心脏病，堵塞 70%以上则需要做支架，更甚者则需要行心脏搭桥手术。冠状动脉粥样硬化如果没有及时发现和预防，以后会发展成心绞痛，最严重时出现心肌梗死，危及生命。医生根据病情，要求她终身服用阿司匹林和降脂药，不能喝咖啡和茶，吃饭要低脂、低盐，保持好的心情等。

通过情志疗法，这位患者想到她总是担心自己死后父母没人照顾、孩子没人管，感觉胸口沉闷、后背疼痛。向前追溯时发现，她从小到大经常担心父母闹矛盾和争吵，自己高考失利后也担忧人生道路怎么走。经过 3次调理，她放下了担忧、紧张的情绪，胸口和后背的疼痛感也消失了。再次到医院做检查，结果提示未见明显异常。

按语：在经历中产生急、气、恨、怕等情绪时，人会出现胸口闷、心脏疼痛等表现，这是因为情绪导引气血产生非正常运转，造成身体部位淤堵。情绪反应过去后，这些淤堵的部位并没有得到相应疏通，从而留下病灶，最终形成病变反应。只有这些积压的情绪彻底得到了释放，对经历的认识发生根本转变，淤堵的气血才能恢复正常运转。