第126集 中药-四气五味知效应

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天我们就来聊一下中药的四气五味。

什么是四气？

四气，就是温、热、凉、寒，也称四性。

四气怎么来的？

其实，它分别取象于自然之春温（少阳）、夏热（太阳）、秋凉（少阴）、冬寒（太阴）。《景岳全书·传忠录》云：「气本乎天，气有四，曰寒热温凉是也······温热者，天之阳；寒凉者，天之阴也。」

《神农本草经疏》也说：「夫物之生也，必禀乎天，其成也必资乎地。天布令，主发生，寒热温凉，四时之气行焉。」

道理上，是法于四时，功效上取的却是人吃了这药之后的反应。

具体每味药的温、热、凉、寒属性，应该是在人身上反复使用试验推导而出。

如何推导？

凡能减轻或消除病人寒证，或正常人吃完之后有温热、上火感觉的即为温热药，如附子、干姜、鹿茸等；

凡能减轻或消除病人热证，或正常人吃完之后有寒凉类感觉，诸如冷凉感，口淡，分泌物、排泄物变清稀等即为寒凉药，如黄连、石膏、银花等。

温与热，凉与寒同类，不过是药效程度之分。

若服后寒热效果或感觉不明显者，则为平气，或称平性，说是四气，实为五气。

有些药物很有趣，就以四气命名。如《侣山堂类辩》说的：「寒水石、腽肭脐、火硝、香薷之类，以气而命名。」

说明一下，句子中的「香」不属四气，为气味之气。

因四气是源于功效的证实与反推，具有丰富的经验性，所以，在构成中药药效的那么多因素之中，它的可信度最高，实用性最强。

什么是五味？

五味就是辛、甘、酸、苦、咸五种味道。另外还有淡味，淡味附于甘味，甘淡并称。

其中的辛味是辛辣、麻胀、芳香气味。

五味是怎么来的？

既然有「神农尝百草」的说法，而且相当多药物本身就是食物，所以，中药的五味，应该是以口尝而得为主。

有些药物，甚至以味命名。《侣山堂类辩》谓：「甘草、苦参、酸枣、细辛之类，以味而命名也。」

但天然药物的味应该很复杂，真正的味，应该不仅仅只有五种。只是辛、甘、酸、苦、咸的味象鲜明，较易辨别，又可以与五行、五脏相配，所以就用它们来归类。

五味各有什么功效？《素问·藏气法时论》做了简要的概括：「辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。」

后人则在《黄帝内经》论述的基础上，再根据临床实际情况，做了补充。

其中的辛味，能散能行。所谓散，是能散在表之邪，比如祛风散寒，祛湿；行，简单的归纳就是行气活血，还有开窍作用。换个角度来表达就是，发散性的药、行气药、活血药、开窍药等多半具有辛味。

甘味的作用是能补，能和，能缓，能解毒。

这里的补，就是补益的补，所有的补益药，不管是补阴补阳，补气补血补精，基本上都有甘味。

所谓和，主要是两个作用，一个是调和药性，最常用的就是甘草、大枣、蜂蜜，很多中药的汤方或者丸剂之中，都能见到它们。所谓调和药性，就是使药物之间的协调性更好，可以发挥出它们的合力效应。

「和」的另外一个意思，就是和味道。五味之中，甘味比较能够引起人的愉悦感，而辛酸苦咸，其实味道都有些偏差。所以一服药之中如果加入甘味的药物，它能使人的口感会更好，或者我们说，在味道上更和谐，更容易接受些。

能缓，主要是指能缓急止痛。什么叫缓急止痛呢？就是缓解痉挛性的疼痛，这里用的最多的就是白芍配甘草，或者用饴糖。

而解毒，是指能解食物、药物之毒。比如以甘草来解附子、乌头的毒，还有用蜂蜜来解乌头的毒。

苦味能泄，能燥。

其中的燥是燥湿，治疗湿证，比如四气五味结合起来，苦寒能够燥湿热，苦温能够化寒湿。

而泄，首先是清泄，用于热证，由于苦味有清泻作用，所以当苦味跟寒凉之性结合在一起，苦寒之药，它们的清热力，一般就比其他的味道跟寒凉之性结合起来，功效要强。

比如，清热比较著名的三黄：黄连，黄芩，黄柏（bǎi）都是苦寒的。

泄的第二重意思是，通泄——用于小便不利，大便秘结等证；所以，泻下药以及利尿药之中不少是有苦味的。

第三是降泄，一些治疗胃气上逆之呕吐呃逆，以及肺气上逆之咳喘的药物，具有苦味；但这一点，似乎在普遍性上不算强。

另外还有一个意思，是按照刚才《黄帝内经》的意思，苦能坚，说苦味有坚阴的功效。它的逻辑大概是：我能够直清里热，里热被清之后就不伤阴了，所以叫坚阴。

但这种解法逻辑上有点漏洞，前面讲过苦能燥湿，燥湿本身就能伤阴。而这方面在使用上能举出的例子并不多，比如黄柏与知母，它们是既能清热也能坚阴，但其中的知母本身带有甘味，甘味跟寒性结合在一起就能够滋阴，不需要用苦能坚阴来解。所以关于苦能坚阴这个说法，应该在某种特殊情况下才成立，不是一个大概率的规律。

下来的酸味，是能敛能收，主要是治疗类似于自汗、盗汗、遗精遗尿、小孩流涎、大便溏泻这类人体的液体因为虚而丢失的状态，比如阳气虚不能固涩。

另外就是久咳久喘的时候，常用带有酸性的药物，以敛肺止咳，比如五味子。

而酸味还有一个作用，就是跟甘味配在一起，我们叫做酸甘化阴，也就是说酸味甘味配在一起可以化生出阴液，我们想一下乌梅就知道了。

下一个是咸味，简单概括就是，能软，能下。

能软，是咸味有软坚散结作用，经常治疗结块状的疾病，比如瘿瘤、痰核以及燥屎内结等，用的药物像牡蛎、芒硝。

能下，是指某些具有泻下作用，治大便秘结证的药物，有咸味，比如芒硝。其实，芒硝通大便，部分功效仍然是源于它的软坚，就是软化大便的坚结。

五味之外，另外还有淡味，能渗、能利，有渗湿利水作用，多用于水肿、小便不利等证，比如薏仁、茯苓、滑石等。

以上功能，《本草备要》概括得更精当：「凡药，酸者能涩能收，苦者能泻能燥能坚，甘者能补能和能缓，辛者能散能润能横行，咸者能下能软坚，淡者能利窍能渗泄，此五味之用也。」

我们将上面的论述复习归纳一下：

辛味具发散、行气、活血作用；

甘味具补益、缓急、调和药性作用；

酸味具收敛、固涩作用；

苦味具泄和燥作用，泄又分通泄、清泄、降泄等；

咸味具泻下、软坚、散结作用；

淡味具渗湿利水作用。

五味功能的来源与四气不同，四气是先知道功效，再反推药性；而五味往往是先知味，再来体察药效，然后再有意识地总结归纳而得功效特点。

五味还有赋味的说法，因为不是所有药物的味道都那么明显，又或者多种味混杂，不能每味都可以用舌来细分辨，于是就产生了因效赋味之法。

就是在单纯依靠尝或嗅，未能清晰地判定某药的五味时，就根据它长期应用所知的大概功能，以五味的功效为参照，给这味药赋以与其功能相应之味。

比如葛根，口尝只有甘味，但临床运用的时候发现它有发散的功效，而发散这个功效是五味之中辛味的功效，所以就赋予了葛根辛味。现在的教科书，一般写葛根的性味是甘辛凉。

但赋味即使有，也不属主流。因为如果赋味盛行的话，那么，所有的中药必是味与效完全一致的。但细细考察中药，味与效一致者确实占大多数。但有这样的味，却没有相应的功效；或者有某种功效，却没有给予它相应的味道，也不算罕见。

以辛味为例，解表药都具有发散功效，从味效一致角度，应该都有辛味。但教材所列二十余味解表药中，蝉蜕、桑叶、木贼三味就不具辛味。

木贼很多人不一定熟，但蝉蜕、桑叶不具辛味为什么又能解表？如果具一定想象力者，应该不难取象。

而且古本草著述者多半有个良好习惯，后期著述者如果要改前期本草所载药物的味道，多半会强调亲尝而得。如果赋味盛行，就没有必要这样做了。

现在一些老药工可以闭目辨药，除手感之外，嗅与尝是基本功夫。

所以，五味与功效的关系来源应是以知味而观察疗效为主，赋味为次。

不管是用哪一种方法，都以临床为证。

每一种药物都具有性和味， 药性和药味分别从不同角度说明药物作用，可以说：各具其功，互为补充，临床用药，或偏用气，或偏用味，但更多的是气味合参。

《景岳全书·传忠录》说：「用纯气者，用其动而能行；用纯味者，用其静而能守。有气味兼用者，和合之妙，贵乎相成。」

于是就有同气异味：如同为温性，因为味不同，功效就有差别。如白芷辛温发散，黄芪甘温益气，石榴皮酸温收敛，苍术苦温燥湿，肉苁蓉咸温润肠；

亦见同味异气：如同为辛味，其气不同，其功亦异。如生姜辛温发散风寒，薄荷辛凉疏散风热，附子辛热温阳散寒，石膏辛寒清热泻火。

又如果一味药，有几种味，那么，它的作用范围就相应扩大，比如蜈蚣，辛、咸、温，可息风止痉，祛风通络，解毒散结；

当归辛、甘、温，可以补血活血；知母苦、甘、寒，既能清热泻火，又能滋阴退蒸，生津止渴。

学生学中药怕的是记不住性味、功效、主治。而临床医师对中药的性味、功效、主治已大致心中有数，但也不是无所惧。他们怕的是什么？怕的就是分不清相近药物的细微区别。有时细微处，即关窍处。

四气五味，仅仅是定调之基，未足为细细分析所据。所以《神农本草经疏》叹道：「同一苦寒也，黄芩则燥，天冬则润，芦荟能消，黄檗能补，黄连止泻，柴胡苦寒能升，龙胆苦寒能降……良由气味互兼，性质各异，参合多少，制用全殊。」

四气与五味，可以看作是中药效用的主要依据，但是中药的功效，纯粹以气味之说未必就能全部解释。

那么，还有什么其他的辅助的观察法，可以帮助我们更深入的了解每味中药呢？这就是下来我们的几讲要讨论的。

（本集完）