第127集 中药-升降浮沉定趋向

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天这一讲，我们讲的是中药的升降浮沉。

为什么中药要讲升降浮沉？

自然界讲阴阳交感，阴阳交感实际是源于自然之气的升降浮沉，既然自然有升降，那么，天人相应下的人体自然也讲升降，而与人体和应的中药，当然也就涉及到升降了。

这就是《侣山堂类辩》所说的：「凡物感阴阳之气而生，各有清浊升降之质性者也。」

升降讲的其实是两个词：「位置」与「效应」。

这个怎么说？

升，或指作用部位在人体上部，或指作用趋向向上，比如升发清阳之气；

降，或指作用部位在人体下部，或指作用趋向向下，如平肝潜阳、降逆止呕等。

不同药物，应该具体分析它的升降是说「位置」还是说「功效所应」，还是二者均具。

由于中药不强调一个「象」就定乾坤，而推崇多个「象」的互参互补，所以，中药之所以升降的原理，也就有多种。

第一、气味升降

一般说，四气中温热者多升浮，寒凉者多沉降；五味中辛、甘、淡属阳，多升浮，酸、苦、咸属阴，多沉降。

若以气或味单论，以临床为证，可以说基本靠谱。

但应注意，气味的升降易受其组合的影响。

比如，当一药有多味时，例如辛与苦并见，辛是升的，苦是降的，这个时候药物是升还是降？有时就不太好说了。

还有，当性与味相结合的时候也存在这个问题，比如我们说辛温。辛味是发散的，温性是升发的，这两者结合起来，那么偏于升浮应该没问题。

但假如是苦温又如何？按道理，苦是降的，温是升浮的，那么这味药是升还是降，也不那么好定了。

另外，药物升降也受炮制或者引经药的影响。《本草纲目》这么说∶「升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。」这个论述较为明确而实在，临床是可验，也可效法的。

既然气味的升降，尤其是当它们排列组合出现矛盾，定这个药物的升降不是那么容易的时候，我们就应该把目光投向药物的其他因素。

第二、药质升降

《本草备要》说：「凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降。」这说的是药物质地轻重对升降的影响。

《本草问答》举辛味为例，亦说：「同一辛味，而有根枝子叶之不同，总视其轻重升降之性，以别其治也。」说的是，植物药通常是通过不同部位的轻重来显其升降之性的。

这个对不对？我可以把目光投向临床实际：植物的花叶比较轻，的确是升的多，而子实比较重，的确是降的多。

比如紫苏这药，苏叶、苏梗都有辛温发散、理气宽胸的作用。

但苏叶为叶，「凡叶皆散」，所以偏于解表散寒，升散之意明显；

苏梗为茎枝，则不以散为主，而以顺气为主，所以长于理气宽胸、止痛安胎；

苏子为子，则主收降，故功偏降气消痰、止咳平喘、润肠。

《本草备要》说：「叶发汗散寒，梗顺气安胎，子降气开郁。」

《医学南针》说：「诸花居茎梢之上，翩翩欲舞，其气之轻扬可知。居至高之位，禀轻扬之气，故多能散头目之邪。」

《医学南针》又说：「温热家治病，喜用花与叶，以温邪初感，多在上焦，花与叶体轻而主散，所谓‘上焦如羽，非轻不举’。」我们看看，银花、桑叶、菊花、竹叶，这些花与叶不是温邪初感、邪在上焦时最常用的吗？

有的人可能会想，中医学家们是否联想过于丰富？

以上药物是否升浮，效果如何，使用过的医师们心中应该都有数。

这不是纯粹联想，而是以这样的思路来指导临床，并以确获良效来证实它所含的理性成分。

如果以为中医几千年来一直在玩联想游戏，而不以临床作证实，那么，不需要别人来取消，早就自己玩死自己了。

面对中医的取象方法，一些人经常会轻飘飘地来一句——「感性认识」，来否定古人的思考-探索-实践-归纳的过程与结果。

这种以临床为验证，以概率为根据的归纳，难道就不含理性成分？

比如金属、矿石、介壳类药物，多具平肝潜阳、重镇安神、降逆止呕、纳气平喘等沉降效，它们沉降的概率或会达到90%。

如果西医有一个指标的临床效验达到80%以上，那么，可以算是特异性指标了，至少无人敢说是非理性指标。但面对概率更高的中医金属、矿石、介壳类药物的效用，我想，肯定还是会有些人将之评价为感性或非理性。

既然大家都以效验、概率为根据，凭什么中医就成了非理性、不科学了？

从逻辑上来讲，下这样结论的人，才真的是凭感性吧？

如果罔顾基本事实，就已失科学的基本态度，还奢谈什么科学与理性？

古人的观察其实是很细微的，有时就连一个具体的小部位，还要再分割来细论升降。

以植物的根部为例。

《本草蒙荃》说：「根梢各治，尤勿混淆。生苗向上者为根，气脉行上；入土垂下者为梢，气脉下行。中截为身，气脉中守。上焦病者用根；中焦病者用身；下焦病者用梢。盖根升梢降，中守不移故也。」

这是将植物的根一分为三，近苗的仍称为根，根的中部为身，根之尾梢为梢，分别行上、中、下焦。

这不是纯理论，有药物为佐，大家熟知的当归，就是草本植物当归的根。《本草纲目》论道：「凡物之根，身半以上，气脉上行，法乎天；身半以下，法乎地。人身法象天地，则治上当用头，治中当用身，治下当用尾，通治则全用。」

在总结出规律的基础上，古医家并非不分青红皂白什么都往这个药质轻重模式里生搬硬套，而是具体情况具体分析。

比如《本草问答》云：「炉甘石、海石质皆轻浮，然究系石体，乃沉中之浮也，故不能达巅，而只能散肺胃痰火之结。」一般而言，石体本应沉重，但炉甘石、浮海石，这两种石的质并不重，因此就具有「沉中之浮」的特性。

而一些人听过的「诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，蔓荆独升」这句话，也是这种鉴别思维的体现。

旋覆花之降，应该与它的味咸有关；蔓荆之升是其虽为子，但「蔓荆子气烈，而质亦轻，故主散头目之风。」（《本草问答》）

有了鉴别之心，求客观之举自然就随时而见。

至于诸花是否皆升，诸子是否皆降，其实也不尽然，因为升降除受药用部位影响外，也受制于它如气味、真实的质地轻重、用药份量等因素。所以应该各种因素合参。

《本草问答》亦提醒：「根主上生，故性升；子主下垂，故性降；茎身居中，能升能降，故性和；枝叶在旁，主宣发，故性散。然每一药性，或重在根，或重在实，或重在茎，或重在叶，各就其性之所重以为药之专长，未可泛泛议论也。」

可见古代医家也注意到在循规律之中还要因异而变，切忌刻舟求剑、胶柱鼓瑟。

第三、药形升降

药形升降的普遍性意义，应该小于气味与药质轻重因素。一般多为据具体药物之形而生的意象。

如能引火下行、引血下行、引药下行、引水下行的牛膝。

《本草乘雅》谓：「纤细之质，径直下三四五尺，非百倍其力者，那能如是。」

《神农本草经百种录》说：「此乃以其形而知其性也。凡物之根皆横生，而牛膝独直下，其长细而韧，酷似人筋，所以能舒筋通脉，下血降气，为诸下达药之先导也。」

牛膝下行之力的确强，如果从气味、质之轻重上来求解，均难有所得；如果从它的形来会意，道理上就比较顺。

第四、药量的升降

用药分量也是构成药物升降之因。吴鞠通《温病条辨》说：「治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。」

这里的轻、平、重既指药物的气与质，也指药物的份量。

邪犯上焦，病位在上、在表，治当以清轻宣散之品，如桑叶、菊花、银花、连翘等，更以轻量，如羽之轻扬，使邪从上、从表而解散；

脾胃为升降之枢，病在中焦，升降易于失调，选药当以气、质、量皆平，犹秤之杆，取持平之势，以调节升降。

若兼顾脏腑之性，则脾可偏升，胃可偏降，这是机变；

病在下焦，治当质重以镇，厚味以填，量重以达，如称砣之坠，沉于下焦。

这三焦之治法不独用于温病，也可推于杂病。

火神派温补肾阳，喜用大剂量的附、姜、桂，其理论依据之一就是「治下焦如权，非重不沉。」当然这种用量这么大的做法，是需要有很充足的临床经验的。所以，经验不足的人不要盲目仿效。

中药的量效与西药不完全一样。西药的量效，只要在规定范围内，一般是量与效成正比。而中药则未必。

如风热犯肺，多以桑叶、菊花、银花、竹叶等轻清宣散之品治之，如果治疗中用它们有效而未完全痊愈，一些医生往往就习惯加大药物分量以竟全功，却不知一加分量，药不「如羽」却「如衡」，径入中焦清脾胃去了，欲求之反不得，这是用力太过了。

所以，中药之用不能机械地以药物有效浓度为指引，还须考虑到三焦用药的升降特点。

以上几个因素，如果要论对升降影响最大的，应该是药质轻重。药物是否升降或升降的力度大小，基本与药质轻重成正比。

比如气温热、味辛甘，但如果质地较重，那么，大约是降中蕴升而不是反之；

又比如质地轻清但气味苦寒，那么，它的调子仍然是升的，就像连翘苦、微寒，质轻清而上浮，以解散上焦风热，清心泻火解毒为主，但升不纯升，因此又能消肿散结。

或者有人问：西药为什么不论升降？因为中医源自天地人合参，人与药都是天地自然所生，属于升降相应，体系自洽。

西医基本不以天地规律为参，所用多为人工合成药物，无所谓质性轻重与形态特征，所以，不必论升降。即便想论，实验也难以设计。

试想想，人是直立的，上、中、下焦自有上下高低之分；而动物大部分是横长的，怎么看，三焦都基本在一个水平线上，谁比谁高？以动物实验来验证原汁原味的中医药内容，难度大不大？在这里就不难看出来了。

（本集完）