话题29：如何有效地学习中药学？

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天我们就来聊一下，如何有效地学习中药学。

我们多半知道，一个大都市，从中心到外围是以环来算的。现在有二环、三环、四环、五环、六环。

下来我这里讲中药，也模仿这种方式，中药的功效、四气五味、主治、份量、煎煮、制法等，以几环的方式来呈现它们的重要性排序。

但现在的大都市没有一环的提法，我这里为了叙述完整，还是安排了个一环，以代表中药最核心的部分，然后以一环为中心，向二三四五六七八九十环外展。

这样一来，中药的学习，就比较容易抓住实用与记忆的重心与主次了。

实用与记忆的标准是什么？

这个标准其实很简单，能留在临床医生记忆深处的，就是最重要的。

这样，实用与需记忆的深刻度，就成了环数排序的主要参考依据。

下来开始以环论序。

核心一环 - 中药知识中，功效无疑是核心

比如麻黄的发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、散寒通滞，桂枝的发汗解肌、温经通脉、温阳化气。

功效是体现治法，针对病、证、症用药的依据。

但功效也应该有主次之分，像麻黄前三个是主要功效，而散寒通滞这个功效以之治风、寒痹证虽然说得通，但不常用，因为这方面有比它更好的药。

所以，从实用、记忆角度或合理应用脑内存角度，功效亦可分主次来记。

二环 - 该环是用法与用量

①用法：在开方时，是煎服还是研未服；是先煎、后下，还是焗服等，是必须写下来的。如果说，在记忆上没有含糊余地的，是用法。

②用量：在记忆方式上可以有主次，特别大量如矿石类、贝壳类，或特别小量如3克以下，以及有毒性的药物的份量，是必须牢记的。

而无毒的，或用量轻重比较适中的药物，在量上的记忆牢度倒可以宽松些，因为临床用这些药时，量略偏大或偏小都可以有个人经验习惯与喜好在。

三环 - 炮制法

因为同一药不同炮制法可产生不同功效，同一药不同药用部位可不同功效。

不同炮制法：比如麻黄，生麻黄以发汗为主，炙麻黄以平喘为主，麻黄绒作用缓和，适用于小孩、老人。再如地黄，熟地的功效主要是补血养阴填精，而生地的功效主要是滋阴凉血清热。

不同药用部位：如苏叶发散风寒为主，苏梗行气宽中为胜；当归身补血为主，当归尾活血见长；桂枝上行外散为主，肉桂引火归元，补火助阳为主。

四环 - 四气、五味

可能会有人质疑，你为什么不把四气五味放到二环，而是放到了四环？

首先我们看看医生是怎么开方的。医生开方时，药物用量与用法是必须写的，也等于说你是必须记牢的。

同理，一味药不同炮制法或不同药用部位所产生的不同功效，是必须记得住才能用的。

但四气五味你是不是必须记牢呢？你能记牢当然更好，但如果你记得有点模糊，我不能说对你用药没影响，但似乎这个影响度，没有像刚才那个记不住用量、记不住用法那么大。

为什么呢？

之前我们讲过四气五味。我们知道，性味其实是可以通过功效表达出来的，如果记住了功效，性味就基本在其中了。

比如具发汗解表或行气作用，你几乎就可以反推它有辛味；能清热益阴多寒凉，能散寒扶阳多温热。

当然，其中也有例外，但例外的概率绝不高。

如果再细分，在记忆上，四气与五味哪个更重要呢？

应该是四气更重要一点。因为四气是寒凉温热，寒凉温热除了跟这味药物的功效有关之外，其实有时跟整个方的基调有关。假如你记不住某味药的寒凉温热，当整个方组合起来时，就有可能整个方的寒热偏到一个你自己不想去的方向，但你自己并不清晰。

而五味基本可通过功效大部分地体现出来，所以如果五味记不牢，其信息的损失量其实并不太大。当然，如果能记得五味，则该药的功效会记得更牢，对药物的理解也更深。

还有，也有喜欢以五味组合变化方式，或针对五脏对五味的喜恶来开方的。如《素问·脏气法时论》所言：「肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之……」这种情况下对五味记忆的要求就高些。

五环 -是对某些药的特征性表达

如生姜为止呕圣药，荆芥能祛血中之风，细辛祛沉寒痼冷，防风为风药中之润剂，香薷为夏月之麻黄等。

六环 - 常用药对或药组

比如附子配干姜，前者走而不守，后者守而不走，两者配合得宜，温阳散寒则走与守有度，甚至可以回阳救逆。

石膏配知母，清热泻火之力增；知母配黄柏则擅清虚热/火。

柴胡配白芍，一疏肝一柔肝，刚好体现出肝体阴而用阳的生理特性。

麻黄配杏仁，一宣一降，一刚一柔，一燥一润。

半夏配生姜，既能增强降逆止呕之效，还可以生姜解半夏毒性。

其中一些药对，甚至就组成了一个小方，比如六一散就是滑石六份，甘草一份，主治暑湿；

金铃子散由川楝子与延胡索组成，一以行气止痛为主，一以活血止痛为佳，两药组合则行气活血止痛的功效大增。另外，还有失笑散、左金丸等。

还有就是药组了，如干姜、细辛、五味子，这三个药一起出现在小青龙汤，也出现在苓甘五味姜辛汤，它们的组合功效主要是温肺化饮止咳，用以治疗肺寒饮停，痰白清稀。

七环 - 功效近似的药物比较

桑叶与菊花，都能疏散风热，清肝平肝。但前者以桑叶胜，还能润肺；后者以菊花强。

再细化，就某一功效亦可比较，比如薄荷、蝉蜕、牛蒡子都可利咽。利咽之中薄荷以清凉咽喉为主，对付咽部灼热更胜；蝉蜕擅开声音以疗失音；牛蒡子长于消肿治咽肿痛，且配玄参而功效增。

八环 - 这环是主治

可能不少人会觉得奇怪，主治什么病、证、症本来应该蛮重要的，怎么把它放到那么外围？

其实是这样的，相当大比例的主治是可以根据功效推出来的。比如像附子功效能够温阳散寒，还能回阳救逆，那么理论上亡阳、阳虚、阴盛都可用。

这些领域是很大的，你需要一个个列出来记？这根本就是举不胜举的。因此，硬记，不如据功效而推，这还可扩大书本所载的主治范围。

但主治是否全不需要记呢？也不是！

我主张记那些根据功效不容易直接推断出来的主治，比如像桂枝的通阳化气。它这个通阳，第一指的是温通心阳，因为桂枝的味道是辛甘，而辛甘可化阳气，桂枝本身又色红，色红可以入血脉，所以能温通心阳，这是第一点；

第二点是化气。化气主要起什么作用？主要是增强对水液代谢的调节作用，促使水化为气以治水湿痰饮，这个功能体现在方剂中的五苓散与苓桂术甘汤等方上，这种不易望文生义的主治就应该记。

注意：如果从考试的角度，本环的重要性排序可以往前移个两三环。

这里，主要是从实用角度排序。

九环 - 这环内容我的建议是另再归类，或者类中再分细类

怎么另归类？比如教材有它的按大体功效归类方法，比如解表药、清热药、祛湿药等。

但假如自己从学习的角度，多一些方式来归类，就能帮助鉴别相近药物的效能或特征。

比如像清热药，它的归类是清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒及清虚热，但并没有归类出清不同脏腑用什么对应的药物。

其实不妨打通所有类药物，来做一下归类。

比如，清肺热：石膏、黄芩（枯芩）、桑白皮、鱼腥草、芦根、天花粉、桑叶、枇杷叶、竹茹等。

清心火：黄连、栀子、水牛角、竹沥、天竺黄、连翘、木通、莲子心、丹参、郁金、通草、灯心草等。

又比如降胃气、止呕逆的药物，教材没有独立的归类，为方便使用，可以自己按寒热来归类。

温性：生姜、吴茱萸、丁香、半夏、旋覆花、白豆蔻、砂仁、藿香等。

寒性：芦根、代赭石、枇杷叶、竹茹等。

平性：柿蒂。

其他药物如何再归纳整理？各人可根据各自需要自行排列。这样的好处是，处方用药时心中就多了不少参照系。

十环 - 就是其他内容了

各人可以根据自己的喜好来关注，比如药物来源、识药、鉴药、采药、炮制等，甚至可修相关的课程。

或问，归经是否要记？

一般而言，学中药这门课时，除引经药外，教师是不要求所有的中药都背归经的。

一是因为药物一多时，所记的归经就容易打架、记乱。第二，更重要的是，药物的功效已基本可反映出归经的所在了，如有疏肝健脾和胃益肾之功，就可反推可归肝、脾、胃、肾经了。

进一步的建议：就中药学教材而言，我的建议是，你们可以自己把整本教材浓缩成一个小册子。

大都市有六环，小册子包括的刚好也就是前面从一环到六环的内容（药对则仅择其要者列），基本上你把这些内容整理起来，就已经比较好用了。这些内容加起来在一万字以内。

如下例对发散风寒药的整理：

发散风寒药

麻黄  辛、微苦，温。发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，散寒通滞。2-10g。

（解表生用，平喘炙用，捣绒适于老人及儿童。）  麻-杏

桂枝  辛、甘，温。发汗解肌，温经通脉，温阳化气。2-10g。桂-芍。

......

......

......

辛夷  辛，温。散风寒，通鼻窍。3-10g。（包煎）

这样整理下来，可将整本中药教材的内容浓缩成应该记忆的一万字以内。

如果你对自己要求高一点，想着我要再外延一点，你就可把刚才的七、八、九环内容择其要也整理进去，那么最多也就是两万字。

整本中药学教材大概有七十多万字，现在比较重要的内容都基本在里面了，背到哪一环，或者看到哪一环，各人的目的、能力与可供学习的时间不同，可自行选择。

如果你喜欢整本书背下来，当然很牛，我也一定会为你点赞。但你能一辈子记得整本书的所有内容吗？

所以这一讲的目的，是让大家学中药教材时更有实效。

同时，中药习题比其他科目的更值得做，因为它对学习、记忆与理解中药内容的帮助，真的是蛮大的。

中药的内涵仅有以上这些吗？

如果跳脱出中药教材，从中药本身的内涵出发，其实远远不止，中药之海的水深着呢。

徐灵胎在《神农本草经百种录》说：「凡药之用，或取其气，或取其味，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑。深求其理，可自得之。」

说真的，如果仅仅以四气、五味、升降浮沉来论中药的效理，实在上将中药平面化、肤浅化之举。

像徐灵胎这样将构成药效诸要素的诸「象」合参，才是立体的中药，或者说这才是中药的真正本来面貌，也是中药真正的药理所在。

这样学，也易使中药学得更到位，更有趣。

这些内容恰好我们在前面几讲让大家领悟过，想把中药学得有深度的，除了之前讲的十环的方法，你还要看古本草，从中领略之中一些比较有深度的内容。

（本集完）