第125集 中药-什么是中药？

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天这一讲，我跟大家谈的是「什么是中药」。

中药是我国传统药物的总称，是在中医药理论指导下认识和应用的药物，包括植物药、动物药、矿物药、化学制品和生物制品。

什么叫作在中医药理论指导下认识和应用的药物呢？

比如黄连这味药，性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，它的主要功效是清热燥湿，归类归到清热燥湿类。它还有清热泻火、清热解毒的功效。

湿热也好，火也好，热毒也好，这些概念与内涵都是中医理论所特有的。当人体出现湿热证、热毒证、火热证，假如病变部位或者病变程度符合黄连的药效定位以及功效程度，都可以考虑用黄连。

换句话来讲，当病证以中医观念作判断，如果不适合用黄连，那么黄连就不是一个好的选择。

好，现在有一种药物叫做黄连素，可从黄连中提取。又叫盐酸小檗（bò）碱，它具有显著的抑菌作用。对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，临床主要用于治疗细菌性痢疾和肠胃炎。

黄连素虽然是从黄连中提取，但假如你用西医思维来指导它用药，把它当作纯粹的抗生素，不分寒热虚实，治疗细菌性痢疾和肠胃炎，那么它就是西药。现在从药品归类来算，它也是西药。

假如了解清楚，从患者用过的临床效验看，黄连素在中医中药分类中其实是偏寒的。用来治疗胃肠炎时，用于属于热证或湿热证范畴的，那么感觉上它有点像半西药、半中药。

为什么呢？因为你的指导理念有杀菌的意思，这是西医思维指导的，有西药的意思在；

但是你的理念中又夹杂着清热或者祛湿热，同时碰到寒湿型的胃肠炎你不用它。那么这里就有中医思维在，它就有了半中药的特性了。

再比如，就黄连本身，我们会说它是中药，但假如你的指导思维纯粹是拿它来当作抗生素杀菌，那么它也就有了西药的内涵。尽管它没经过提纯，西医也未必把它当作西药，但是你的理念已经不是中医的了，这种用法不能把它当作中药了。

所以，关键是用什么思维来指导用药，是中医的思维还是西医思维。

咱们再看看中药药物的来源：有植物药、动物药、矿物药、化学制品，还有生物制品。

其中，植物占绝大多数，使用最为普遍，而植物之中，草本植物占得也比较多，所以，古代经常就把中药书命名为「本草」，比如《神农本草经》《本草纲目》。

动物药，比如鹿茸、地龙、蜈蚣； 矿物药，比如石膏、朱砂、赤石脂；

化学制品，比如机制冰片、人工牛黄等，比如说人工牛黄，就是依据天然牛黄的化学成分，按照一定的比例配制成的，具有天然牛黄某种程度疗效的代用品。 

生物制品，比如神曲、半夏曲；神曲是用几味药物，加上面粉，经过一定的工艺，自然发酵而成。发酵就属于生物技术。 

下来我们说说中药作用的基本原理。

治病原理：我们之前讲过，万物都是由气组成，人得天地中和之气。那万物又得什么气了？我们顺着逻辑来，万物跟人是不一样的，既然人得天地中和之气，那么万物只能得天地之偏气，而且各偏各的，多半还不仅有一种偏。

那么，我们以各种植物药、动物药、矿石类等药物来治疗人体，又是怎么回事呢？

我们再回看刚才人的设定，刚才讲的人得天地中和之气，指的是健康人。那么不健康的人，他体内的气就是偏的。区别在于或偏阴，或偏阳，这表现出来就是偏寒或偏热。又或者多了东西，或者少了东西，那就表现出或偏实，或偏虚等。

好，再进一步，既然人有病，是因为气偏了。要治病，那我们就在天地万物之中寻找能纠正身体偏差的物种，找到了，它们就是中药。

所以，中医用药物治疗人体的疾病，逻辑上就是以偏纠偏，以万物各得的偏气，来纠正人当下的偏气，每个患者的不同偏法，我就用不同纠偏的药物。

唐容川在《本草问答》说：

「人生本天亲地，即秉天地之五运六气以生五脏六腑。凡物虽与人异，然莫不本天地之一气以生，特物得一气之偏，人得天地之全耳。设人身之气偏胜偏衰则生疾病，又借药物一气之偏以调吾身之盛衰，而使归于和平则无病矣。盖假物之阴阳以变化人身之阴阳也，故神农以药治病。」

当然，假如你对人体之气的偏差做出了错误判断，也就是辨病辩证错了，或者你对中药的认识不到位，或者考虑不周，你就有可能用错了纠偏的药物，这个时候就有可能产生与治疗需要无关的不良反应。

一些有毒的药物，用的不对证，或者分量把握不好，也有可能对身体产生特异的损害性反应，我们叫毒性反应。

下来我们讲中药性能，也就是它的偏性：是中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性。

教科书的表达主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。

而且明确表达为：性能不等于性状。

什么是中药的性状？也就是它的物理特征：比如药物的形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥等）。

我觉得教材这样的表达是很不完整，这种表达很容易让人误解为中药的性状，对功能没什么意义。

其实中药除了四气五味、升降浮沉、归经、毒性，它的性状，也就是刚才我们罗列的内容，它对中药的功效是会产生影响。

或者我们表达得准确一点，中药的性状，是构成中药的性能和功效的有机组成部分，或者对它的功效具有启示作用。

清代徐灵胎《神农本草经百种录》就说：

「凡药之用，或取其气，或取其味，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地，以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑。深求其理，可自得之。」

就很好的表达出了，除了四气五味之外，药物的颜色，药物的形状，药物的质地，药物的性情，药物所生之时，药物所成之地，对中药药效会产生影响。

很多人可能觉得，是不是中药也有取象比类？

中药的取象比类，大家在前面讲的内容中已经有过领略，并不完全陌生。

这是个很使业界人士感兴趣的话题，同时，也是个一向存有争议的话题。既是话题，就不妨议它一议。

在以象思维为主要思维方式的古人眼中，大千世界，无不是象。

中药是天然生成药物，有着其天然的气、味、色、形、质、性情、部位、所生之时、所成之地，这些，无不可成象。

本质不过是构成万象之「气」的不同表现形式。

汪昂在《本草备要》中更以例相证：「药之为物，各有形、性、气、质，其入诸经。

有因形而相类者（如连翘似心而入心，荔枝核似睾丸而入肾之类）；

有因性相从者（如属木者入肝，属水者入肾；润者走血分，燥者入气分；本天者亲上，本地者亲下之类）；

有因气相求者（如气香入脾，气焦入心之类）；

有因质相同者，（如药之头入头，干入身，枝入肢，皮行皮，红花、苏汁似血而入血之类）；

又药有以形名者（如人参、狗脊之类）；

有以色名者（如黄连、黑参之类。）

有以气名者（如香薷之类）；

有以味名者（如甘草、苦参之类）；

有以质名者（如石膏、石脂、归身、归尾之类）；

有以时名者（如夏枯草、款冬花之类）；

有以能名者（如何首乌、骨碎补之类）。

此自然之理。可以意会也。」

以上内容，这里不做逐句解释，只是大家听了上面这一段，应该会有一个大略的感觉。也就是，中药的色、形、质、性情、部位、所生之时、所成之地，它们在判断药效的时候，并不是没有意义的。

不妨这样看，中药之象，应该是构成中药各要素，如气、味、色、形、质等的合象。

面对中药原本无限丰富的构象要素，如果仅仅以四气、五味、升降浮沉来论中药的效理，实在上将它们平面化、肤浅化之举。

各种构象要素合参的立体象才是中药的本来面貌，以及真正的药理所由。

中药是应用于人的，药有其象，人亦有着诸如阴阳象、五行象、部位象、脏象、证象等各种象，所以，药象与人象或病象就有可能通过气相感、类相应而发生关联效应。

徐灵胎在《神农本草经百种录》亦云：「凡物之生于天地间，气性如何，则入于人身，其奏效亦如何。」「盖人者得天地之和气以生，其气血之性，肖乎天地，故以物之偏性投之，而亦无不应也。」说明了中药的效应之象，实在为药象与人象或病象在某些方面相应而以效为显。

古人讲究格物致知，如何格？

中药，首先是天然物，其次才是药物。天然之物，自然就有天然之理，如日月经天，江河行地；

自然有春温、夏热、秋凉、冬寒，植物有春生、夏长、秋收、冬藏；植物花叶多居上，根荄（gāi，草根）多位下，花叶多轻、子实多重；动物有血肉、植物蕴生机、金石多凝重；物有千姿百态、万般性情。因此，自然之药配自然之医当论自然之理，才是正道。

中药的功效是怎么得出来的？除了临床验证得出功效之外，古人也是善于总结现象的，他们发现很多现象背后隐藏着规律。

比如花跟叶多半能发散；果实跟种子多半有补益功效，类似的规律现象就促进了他们的思考。这样，就可能出现了根据药物的四气、五味、颜色、形状、产地、时间来推测它的功效，推测完了，再在临床上验证这些观察的推导是否正确。

如果是肯定的，就成了新发现的功效，并进一步肯定推导依据的有效，这个可以说是格物致知了。

大致上，中药应有四气象、五味象、升降象、五色象、部位象、形态象、质地象、习性象、时间象、地候象、炮制象、配伍象等。

以下的几讲，我们将逐一分析这些象。

（本集完）