第129集 中药-药物炮制与煎服

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好！今天这一讲，我们讲药物的炮制与煎服。

炮制，是什么意思呢？

炮制即药物在应用前或做成各种剂型以前的必要的加工处理过程。

比如半夏就有法半夏与姜半夏的不同炮制方式。

那么，炮制的具体目的是什么？

第一、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。比如生半夏制成法半夏，生附子制成炮附子。                            

第二、增强药物作用，提高临床疗效。比如醋制延胡索，增强活血行气止痛之功，蜜炙麻黄，增强平喘功效。

第三、改变药物的性能或功效，使之更适应病情需要。

比如生地黄的功效是清热凉血养阴，制成熟地黄之后，就成了补血、滋阴、填精。

第四、改变药物某些性状，便于贮存和制剂。比如锻磁石、锻牡蛎，便于粉碎。

第五、纯净药材，保证药材品质、用量准确。

第六、矫臭、矫味，便于服用。比如酒制乌蛇。

《寿世青编》说：「药之制度，犹食品之调和也。食品之加五味，非调和不能足其味。次药有良毒，不藉修治，岂能奏效？」

我们再看看炮制常用方法有哪些。陈嘉谟在《本草蒙筌》说：「凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。」

他又把炮制方法作了概括性的归纳，提出了三类方法：「火制四：有煅、有炮、有炙、有炒之不同；水制三：或渍、或泡、或洗之弗等；水火共制造者，若蒸、若煮，而有二焉，余外制虽多端，总不离此二者。」

这也是中药炮制方法分类的开始。 

我们看看现代的分类。

一、一般的修治（修制）

1.纯净：保证药物质量。 挑、拣、刮、筛、刷，这些我们完全可以根据字面意思望文生义。

2.粉碎：便于煎煮、服用、制剂。

3.切制：便于煎煮、炮制、制剂、干燥、贮藏、调剂称量。

二、水制  

有洗，淋，泡，润，漂，水飞。

其中的润，是为了便于切制。

漂，去腥味、盐分、毒性成分。比如盐附子、紫河车。

水飞是制取药材极细粉末的方法。使药物细腻，内服易吸收，外用少刺激。就是利用粗细粉末在水中悬浮性不同，将不溶于水的药材（矿物，贝壳类等药物）与水共研，经反复研磨制备成极细腻粉末的方法，称水飞法。飞朱砂、飞雄黄、飞炉甘石等。

三、火制，包括炒，炙，煅，煨，烘焙

炒：便于粉碎、煎煮、服用、缓和药性，减轻毒性、副作用，增强疗效。

又分清炒与加辅料炒。

清炒（黄、焦、炭），比如炒薏米。

加辅料炒的主要目的是降低毒性，缓和药性，增强疗效和矫臭焦味等。同时，辅料具有中间传热作用，能使药物受热均匀。比如麸炒白术，土炒苍术，沙炒鸡内金等。

炙：改变药性，增强疗效，减轻毒性、副作用，引药入经。炙，就是加液体辅料（酒、蜜、醋、姜汁、盐水）伴炒。比如蜜炙麻黄，酒炙大黄，醋炙柴胡、香附、延胡索，盐水炙黄柏。

煅：猛火，使药物酥脆易碎，充分发挥药效。有直接煅（磁石）和间接煅（血余炭、棕榈炭）。

煨：早期是将药物放置在炭火或柴火余烬中，使其在比较长的时间内得到平均传热，最终煨熟，可以有面裹、纸裹、隔纸煨，也可以直接煨。

什么是煨，我们想一下煨红薯就知道了。后来发展出对使用的加热材料、包裹材料进行替代的方法。

煨的作用是除去药物中部分挥发油及刺激性成分，降低副作用，缓和药性，增强疗效，如煨肉豆蔻。

烘焙：微火，干燥而利于贮藏或粉碎。

四、水火共制：煮，蒸，燀，淬

煮：目的是减毒，增效。

蒸：改变药效，稳定药物质量。 清蒸桑螵蛸、酒蒸大黄。

燀：将药物放入沸水中短暂潦过，即取出，便于干燥、贮藏，去掉非药用部分或有毒部分。比如马齿苋干燥，桃、杏仁去皮。

淬：明煅冷液中，使易于粉碎、煎煮、制剂。

五、其他制法

制霜：种子压去油，或经过物料析出细小结晶后的制品。巴豆霜、西瓜霜

发酵：产生新药  神曲、淡豆豉。

发芽：产生新功效  谷芽、麦芽。

不同配料的炮制效用在《本草备要》有概括：「酒制升提，姜制温散；入盐走肾而软坚，用醋注肝而收敛；童便制，除劣性而降下；米泔制，去燥性而和中；乳制润枯生血，蜜制甘缓益元；陈壁土制，借土气以补中州；面裹曲制，抑酷性勿伤上膈；黑豆、甘草汤渍并解毒致令平和；羊酥、猪脂涂烧，咸渗骨容易脆断；去穣者免胀，去心者除烦，此制治各有所宜也。」

至于如何助药力，《侣山堂类辩》举例：「如制附子曰炮，制苍术、桑皮曰炒。」为什么要这样做？因为炮，是以火助附子的热。炒，是以土助白术的燥湿之性。

除了炮制，可能听众比较关心的是中药该如何煎服，因为这是临床看病的时候，患者问得最多的一个问题。

1.煎药器具：最好用砂锅、砂罐。一是因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应；二是因其导热均匀，保暖性好。

其次，可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。

煎药忌用铁、铜、铝等金属器具，因为一是这些金属元素本身也具中药的某些性效，恐与病情不合；二是这些器皿表面，常覆盖有一层该金属元素与氧生成的氧化物，极易与药液中的药物成分发生化学反应，或丧失原有药效的物质而降低疗效，甚至产生有害于人体的物质而对机体造成伤害。

2.煎药用水：必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少，无污染。在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。

3.加水多少：一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2cm为宜。但可以灵活一些，如果质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多；

质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，那么液面淹没药物即可。

4.煎前浸泡：中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，及缩短煎煮时间。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡更长时间。

但夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。

5.煎煮火候及时间：煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。  

解表药及芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10~15分钟左右即可。

而有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。

6. 趁热滤汁：药煎煮好后，应趁热滤取药汁。因为放的时间久，药液温度降低，一些有效成分会因溶解度降低而沉淀，加之药渣的吸附作用而有部分损失，因而影响疗效。

7.煎煮次数：一般来说，一剂药可煎煮三次，最少应煎煮两次。因为药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。

8. 入药方法：一般药物可以同时入煎。

但部分药物因其性质、性能及临床用途不同、所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。

所以，就有了煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、 烊化等特殊方法的不同要求。

①先煎：是指矿石类、贝壳类及其他质坚的药物，因有效成分不易煎出，应先煎30分钟左右再纳入其他同煎。

如龟甲、鳖甲、自然铜。而附子先煎则主要为了解毒。

②后下：是指药物的有效成分煎煮时容易挥发或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。比如薄荷、沉香。

③包煎：是指对花粉、细小种子及研末的矿石类药物，宜用纱布或其薄布包裹后，再放入锅中煎煮。避免煎后药液混浊，或减少对咽喉和消化道的不良刺激。比如辛夷花、旋覆花、海金砂、蒲黄等。

④另煎：是指对某些贵重药材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。比如人参。

⑤烊化：是对胶质、粘性大而且易溶的药物，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又害易煎焦，宜另行烊化。烊化就是将它们置于碗中，然后将煮好的热的汤汁冲下去将它们融化就行了。比如阿胶。

⑥冲服：自然汁及入水即溶的药物，宜用煎好的其他药液或开水冲服。比如蜂蜜、芒硝。

3．服药方法

①服药时间：需根据病情和药性而定。

空腹服：峻下逐水药、驱虫药宜晨起；

饭前服：补虚药和治胃肠道疾病的药物，吸收比较好；

饭后服：对胃肠道有刺激性的药物及消食药。

睡前服：安神药、涩精止遗药。

急性病则不拘时服。

之前我们也讲过「用药法时」，根据天时地利，天地之气升降来推演服用时间。

②服药多少：一般疾病服药，每日一剂，每剂分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续。呕吐病人服药宜小量频（pín）服。

③服药冷热：一般汤药多宜温服。另外，用这疾病出现假象的时候，比如真寒假热，有热药凉服，真热假寒，有凉药热服者。

此外，对于丸、散等固体药剂，一般都宜温开水送服。

（本集完）