第130集 方-排兵布阵奥妙存

如何找到潘毅老师：①购买本课程《中医文化必修课》②添加正安答摩紫苏微信号【damo3615】，发送数字666 ，审核通过后即获入群资格。群内不定期进行经典诵读打卡、学习交流等，潘毅老师也会进群答疑哦。

【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天我们就讲一下方剂的奥秘。

方剂的组方像什么？像古代兵家布阵。

兵家布阵干什么？想打胜仗！

打仗为什么有时需要阵法？

因为阵的应战目的性强，战场上可因应不同的对手，排出不同的阵。

所谓阵法，本质上就是各兵种按战争的需要，而生变化的排列组合战斗队形。

比如圆形阵善守，锥形阵善攻，雁形阵善迂回包抄，疏阵可以人少而显得人多……

大阵中往往还有中阵，中阵中又有小阵，层层嵌套，牵一发而动全阵。

指挥上「闻鼓而进，鸣金而退」，旗帜、号炮则为辅助。

关键在于，阵的协同战力大于散兵战力的总和。

阵法真的有用吗？我们看看战例。

明代倭寇侵扰，横行沿海，糜烂的明军屡战屡败。戚家军一出，方如沸汤泼雪：

「自嘉靖四十年（1561）四月二十二日至五月二十七日，戚继光率其所部四千明军，对阵两万敌军，在无其他军队配合之下，五战五胜，共计歼敌五千五百余人，累计伤亡不足二十人，史称‘台州大捷’（《明朝那些事儿》）。」

这里我们注意到两个数字：两百多比一的战损比已令人惊讶，而累计伤亡不足二十人更是不可思议。

试想，在冷兵器时代，就算是军事演习两个多月，刀枪无眼，伤亡不足二十人已属难得，何况这是真刀真枪的对战？

若论单兵素质，戚家军招募后再训练的兵怎比得上多半是浪人出身的倭寇们？倭寇们从小就舞枪弄棒，战斗几成本能，且武士道精神深入骨髓，悍不畏死，所以才有之前明军的不堪一击。

那戚继光创下如此奇迹的杀手锏又是什么？

阵法！主要是阵法！一名鸳鸯阵，一名五行阵，后者是前者的变阵。

有组织的阵法对上无组织的倭寇，单兵素质不再是决定因素，协调一致才是致胜关键，倭寇们安得不如落叶遇秋风？

小时候读古书，对阵法之说总有点不以为然。心中想，只要我绝对人数比你多，尤其是多几倍的情况下，以简单的数学算法是几个打一个，横冲直撞，无论碰到什么阵法都不应该输。这恐怕就是机械的线性思维、量化观念的弊病了。

阵是组织作战的表现形式，难以用量化观念来直接衡量，它既可以有组织地直接破坏对方的战力，更可以破坏对方的组织协调，而对后者的作用可能更为重要。

在冷兵器战争中，一方的战斗组织一旦被打至溃散，那么战斗就不复是战斗，而是单方面的屠杀。以小胜多，以弱胜强的战例多半就是这样的。

阵法的整体战力于戚家军可见一斑，「整体大于部分之和」在阵法中表现得尤为分明。

中医如何布阵组方？

中医组方就如布阵，因应不同的病情，布不同的阵：

补益方如圆阵之守；

祛邪方如锥形阵之善攻；

和解方则攻守兼备。

君、臣、佐、使，药物在方阵中组装、配合、协调的整体功效，远大于药物关系的简单相加。

什么是君、臣、佐、使？

这里，我们可通过比较简单的对治外感风寒的麻黄汤（麻黄、桂枝、北杏、炙甘草）来体会一下君、臣、佐、使的概念。

「 君药 」

就是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

方中麻黄辛、微苦，温，善开腠发汗，祛在表之风寒；开闭郁之肺气，宣肺平喘止咳，为君药。

「 臣药 」

就是辅助君药加强治疗主病或主证，或针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

由于这个证属卫阳被郁，营阴不能外泄。主要表现是寒性收引，腠理关闭而无汗。

如果仅用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又以透营达卫的桂枝解肌发表，畅达营阴，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；同时又温通经脉，使疼痛之症得解，为臣药。

「 佐药 」

功用有三。

一、佐助药，协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证；

二、佐制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性；

三、反佐药，根据病情需要，用与君药性味相反而能在治疗中起相成作用的药物。

肺的生理特性是宣发肃降，方中杏仁降利肺气，与麻黄相配，一宣发一肃降，一燥一润，一刚一柔，一可辅肺气的宣降，加强宣降肺气平喘止咳之功；二可减轻麻黄的燥烈之性，是为佐药。

「 使药 」

一、引经药，即能引方中各药以达病灶的药物；

二、调和药，即具有调和诸药作用的药物。

方中炙甘草既能调和麻黄、杏仁的宣降，又能缓和麻、桂相合的峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。

这四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺得宣降，则诸症可愈。

当然，临床在麻黄汤的基础上还须随证加减药物。比如痰白，经常加陈皮、法夏；如果痰白清稀，则用干姜、细辛、五味子这组铁三角。鼻塞经常用辛夷花、或者苍耳子；前头痛用白芷；后头连项背痛，用葛根或羌活；巅顶痛用藁本；偏头痛经常加柴胡加川芎；身痛经常用防风、羌活等。

中医为什么用复方？

要了解中医为什么用复方，我们就需要复习一下辨证论治的观念。

什么是证？

我们先看看教材的表述：「证」是对疾病发展过程中机体某阶段或某类型病机的概括。

它包括了病变的部位（脏腑、经络等）、原因（如风、寒、湿）、性质（寒热）以及邪正关系（虚实），反映了疾病发展过程中某一阶段的病理变化。

而证换成更容易理解的表达，该是一种个体对致病因素所作出的反应状态，以一组症状、体征呈现出来，可简称为「个体反应状态」。

这种状态通常以「全身+局部状态」表现出来。

比如「心气虚证」，常常就是心功能减退+身体呈现气虚表现：心悸，胸闷，精神疲惫加乏力，少气懒言，舌淡，脉弱等。

辨证，就是将个体反应状态辨别出来，并给予相应的证名。如肝气郁结证、肾气证虚或肝郁化火兼扰心犯胃证等。

论治，就是根据辨证的结论，确立相应的治疗方法，并选方用药或施针。

既然中医调治的对象主要是证，而它又是以「症候+体征群」的面貌出现，并不如西医般关注的是某一清晰的结构靶点或通道，所以中医之方就不可能像西药那样以单一成分专攻靶点或通道，而是 以药物群，也就是组方，来对治症候+体征群。

就是以组方的整体协调效能来对应整体失调的病证，这就是「元整体」观念在治疗上的折射。

组方的效应就像阵法整体战力之效，方的战略意图即为方意。

下来，我们再以「阳和汤」之解来体会方阵之妙。

「 阳和汤 」

【来源】《外科全生集·卷四》

【组成】熟地，肉桂，麻黄，鹿角胶，白芥子，姜炭，生甘草。

【功用】温阳补血，散寒通滞。

【主治】阴疽（jū）。漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

注：阴疽，即脓液清稀的深部脓肿。由于它的形不是红肿高突，它的脓也不黄稠，所以证不归于阳而属于阴，阴证的病机多是阳虚寒凝，清稀脓液在中医既有寒象，也有痰象，所以治疗当温阳养血，散寒排痰。

《方剂学》教材的方解解得不错：

「本方重用熟地温补营血；

鹿角胶填精补髓，强壮筋骨，籍血肉有情之品助熟地以养血；

寒凝痰滞，非温通经脉不足以解散寒凝，故以炮姜、肉桂温中有通；

麻黄开腠理而达表；

白芥子祛皮里膜外之痰；与温补药共用，可使补而不腻。

生甘草有化毒之功。」

我们将这各方解按阵法重新整理一下，就可以看出其中的防守反击、后浪推前浪、层层而出的方意：

鹿角胶(在精髓层面温养) → 熟地（在阴血层面温养），肉桂、炮姜（在阴血层面温散）→白芥子（祛皮里膜外之痰）→麻黄（在腠理、卫表层面开达宣散寒滞），

甘草协和诸药，生用解毒。

全方自内向外，步步为营，温养温散，安内以攘外，就如离日当空，阳光普照，阴霾自散，所以名为「阳和」。

之前我们讲过桂枝汤、四物汤这些的方解，也一并可以用阵法的观念来理解。

学方要注意什么？

《宋史·岳飞传》中岳飞对宗泽说：「阵而后战，兵法之常；运用之妙，存乎一心。」方之用亦当如阵之变，所以，应该知规矩然后识变通，才能推陈出新。

《客尘医话》说：「病情古今无印板式样。即方无一定呆药，必须加减，寓变通于成法之中，斯神乎技矣。」

所以，学习方剂，先需明白药物的真性情以及配伍的枢机，以古方为规矩，随今证而化裁，甚至法外求法。这样，才能展现出中医临证触机而变的无穷智慧。

（本集完）