倪海厦-《伤寒论》第49集 辨太阴病脉证并治法篇（二八七-二九三）

# 辨太阴病脉证并治法


　　今天呢我们进入阴证，前面介绍了太阳、少阳、阳明。本身你看很少死症，都是救得回来的，应该救得回来。如果三阳，你在太阳失治，不晓得怎么治，阳明又失治，少阳再失治的时候，病就进入阴证，下面介绍太阴、少阴跟厥阴。
　　在进入阴经之前呢，诸位先要有个概念，我随时在讲的时候，你随时这个图要放在脑海里面。我们读《伤寒论》是读一幅图，肝，心，脾，肺，肾，当我把下面圈圈画起来的时候（脾，肺），就是太阴。病刚开始，从阳，从表要走到里的时候，它走到腑，胆、小肠大肠、胃、肠膀胱，停止，如果进入半表半里，进入三焦，三焦是少阳证，进入三焦以后，病没有好，没有好的话，它就开始进入脾脏了。这两个（肺，脾），一个是管气，一个是管血。所以说，如果病进入阴证的时候，阴经的时候，就会影响到我们的血，影响到我们的气。还没开始介绍的时候，张仲景在从太阳篇一直介绍到现在，气虚的时候，张仲景会用什么？人参，血虚的时候，你看他从来没有开过当归嘛，他用的是什么？白芍，来补血。白芍酸，能收敛。所以张仲景的意思就是说，生病的时候不要吃补药，补药是没有病的时候你可以吃，生病的时候要吃治病的药，我们治病的药有滋补的药，但是不是你随便吃的四物汤啊，马路吃的八珍汤啊，不是这样子的，不要乱吃补药生病的时候。没病的时候可以吃补强身。
　　那病在太阴的时候，当进入太阴的时候，我们后面太阴篇会列举一些条辨出来，有的症状告诉诸位，病到太阴的赶快动手，这个（太阴）阶段动手，治很快，很快就好了。如果你失治了，救得太慢了，或者你不晓得用什么样方法来治。太阴证只有两个处方嘛。结果跑到少阴去了（肾、心），更深一层了，造成心脏、肾脏衰竭掉，再不行的时候最后就到肝脏。肝脏就是一决胜负了，生死，YES，NO，结束了。
　　所以我们在开始介绍的时候，我随时讲到条辨的时候，诸位把这个图放在脑袋里面，所以有这个图的观念，读条辨就很轻松了，一下就出来了，一下就出来了。
　　那过去，我们前面介绍过，《黄帝内经》，我们讲，脾主湿，所以身上的湿是脾脏在管，但是这个湿不是越多越好，不是。所以在介绍阴经的时候我们用一种，我用一个观念来给诸位听，用存钱的观念：人体哈，身上的新陈代谢跟银行不太一样，你银行，你一直有钱，你放进去越存越多，越存越多，这是可以。可是人不行啊，人，你放进去的东西一定要排出来，一定要有残渣代谢出来。你如果吃的东西连残渣都没有，这东西是不能吃的。所以说新陈代谢的定义是什么？一半是营养，一半是残渣，所以你看我们做出来的不管是法拉莲雾，任何的水果，橘子啊什么，它都有纤维在里面，是不是百分之百的营养？不是百分之百的营养，我们姑且算他50%的营养，50%的残渣，这样子吃下去才会代谢出来，你如果吃的东西，吃完屁都不放一个，大便都不放一个，这种不能吃啊，这个身体里边会累积起来。
　　那在阴证时候，当你不断地存不断地存的时候，他就会不断累积，可能累积在某个地方，那累积起来以后变成阴。你存了很多营养在里面啊，实症出现的时候就是凶，啊凶。这个实是讲里面长肿块了，因为你存了太多的钱在里面。所以说这个如果说我们把身体当成银行，现在的人就是这个样子，吃完饭以后吃点水果最好，他不要。他不但吃水果，还要吃多种维他命啊B1B2B3B4一路吃下去哈，ABCDE拿着也统统吃的，这是不行的，吃太过，会造成身体上代谢会有问题。那，我们进去就要出来。
　　脾，还有肺，在《内经》里面说，湿伤脾，湿太盛的时候会伤害到脾脏，那肺，忧伤肺，忧太过的时候会伤到肺脏，忧伤肺。这两个情志上面也会影响。所以不单单是说太阳有表，走到半表半里，病在太阳证没解决跑到少阳证，跑到半表半里，半表半里还没阻挡住，进入太阴的时候，就会到这两个脏去。那如果说他是情志，本身呢，思虑很多，有的人想法就很死板，一天到晚往牛角尖去钻，又思，又忧，造成这个病更严重，雪上加霜，外因内感，外来的原因进入，内忧再加上去，雪上加霜，治起来就非常不好治，非常不好治。这个首先还没有开始的时候，诸位有个基本的概念抓在手上。
　　我们一开始说太阴，为什么这样讲？太阴，太阴是阴之初，最初的开始的地方，少阴？是阴之中，正在走在中间的时候，厥阴？是阴之尽，到了尽头，到了尽头，到了尽头以后？会回来，会回来。
　　所以说当我们阴在走的时候都是寒证，都是寒症，都看不到热证，到了肝的时候，到了厥阴的时候，看到热证，又回来了，最深处还有热，所以会看到寒热并结的现象，在厥阴。阴的尽头的时候，阴尽阳会出来，所以这个阳会回头。那这个是我们最难突破的一个地方，一般我们的观念是阴尽、尽尽尽了就完了嘛，其实不是，你看那个太极图有没有，一个人的那个太极图，画成这个样子，太极图画成，那如果说这是阴，阴尽了、尽了，就阳出来，所以人是一个圆形的旋转的。所以我们阴极，阴到了极限会生阳，阳到了极限，阳到了极限也会生阴，这就是阴阳的协调的观念，这个观念到了这里是最难突破的，最难突破的，我要协助诸位，突破最后这个障碍，这个障碍。好。观念讲完了。


## 二八七： “太阴”之为病，腹满而吐，食不下；若下之，必胸下结鞕（ying四声，同“硬”），自利益甚，时腹自痛。


　　太阴病并脉证并治法，伤寒症第287条，“太阴”之为病，腹满而吐，食不下；若下之，必胸下结鞕（ying四声，同“硬”），自利益甚，时腹自痛。
　　《内经》的时候我们就提过，脾主腹，少腹肚子这边的，脾脏在管，所以一看到一个病人肚子肿起来，肿大了肚子，我们就知道脾脏不行了，已经知道脾脏不行了，望就知道，因为脾主腹，那脾又主湿，所以腹里面如果湿很盛的时候，就是脾有问题了，就肿起来啦。这个脾呢喜燥，脾脏喜欢干燥，不喜欢湿，它管湿但不喜欢湿太盛，湿很盛的话，脾脏的功能会有问题。这里腹满，因为，当你的病从少阳进入脾脏的时候，脾主湿，那有病情在里面的时候，脾就没办法把湿代谢掉，这个时候，如果没有脾脏人就会过湿，湿就会很盛，那你如果说脾受了病，疾病的感染进来的时候，脾湿就会累积起来，累积起来以后，肚子就会越来越大啦，当这个脾脏肿大，脾脏大起来以后会顶到胃，胃会变小，吃东西会吐，东西吃不下去。那如果我们按照中医的生理学，中医认为说胃下面有个甜肉，这个脆肉，其实就是所谓的胰脏。脾脏很大，胰脏在这边，那当你吃不下的时候，我们问病人，你饿不饿？肚子饿不饿？我肚子很饿，饿就是脾。脾脏在管饿，饥，饿不饿，胰脏在管味。吃东西味道有没有？糟糕，我如同嚼蜡，吃东西没有味道，会有问题，胰脏。那如果这种情形的时候我们知道里面中湿很盛，肚子肿了中湿很盛，你如果医生一看，肚子大，腹满，小承气汤，以为是阳证啊，或者是调胃承气，攻下，一攻下时候，胸下，心下的结鞭，自利益甚，时腹自痛，就是因为让你攻下，它里边并没有结实，并没有燥矢宿便在里面，你攻下了以后，因为攻下用的都是寒凉的药啊，那湿会往下沉，往下走的时候肚子会更难过，所以因为你药不对证才会造成这种情形。
　　所以腹满呢，第一个，主证：吐，吃不下，吃不下，食不下、这也是一个主症，不喜欢吃东西。这是脾，太阴病的主症。


## 二八八： “太阴中风”，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。


　　太阴中风。如果有太阴病，又有中风，太阳中风造成四肢烦疼，为什么四肢？讲四肢，因为脾除了主腹主湿以外，脾又主四肢，又主肌肉，所以全身的肌肉呢也归脾脏在管。所以你如果跑到菜市场，你不要自己把自己肌肉划开来看，你跑到菜市场看那个猪肉，猪肉是粘答答的，就是有湿，脾脏在管。有没有傻瓜把自己划开我要看一看，不用那么牺牲，好不好？那四肢都有肌肉，这是脾脏在管。因为有问题啦，造成肌肉腠理之间呢这个新的津液没有办法去取代旧的津液，因为湿很盛，粘答答的，粘在里面。所以我们常常人我们有说啊现在酸痛，你很久没有运动肌肉就比较容易酸痛，那你出去运动一下，流了汗以后，然后再喝点水，吃点肉，哎，新的津液把旧的津液补回去了，酸痛就去掉了。这平常我们就需要多运动。运动对脾脏很好。那你如果四肢烦疼，那津液累积在里面了啊。因为最好的津液是这个“津”，我们流汗呢是要调这个津，调这个津液。旧的津液会被新的津液来取代，这是最对，那你如果是最好的方式，如果是太阳中风了，中风伤到肌肉，那就产生四肢烦疼，没有办法，新的就没有办法去取代旧的，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。我们要进入阴证的时候，我们摸脉的时候要注意看，如果越摸脉越小，代表病往里面走；越摸，哎，慢慢阳脉回来了，阳微脉，阴原来是涩，但变得很长，代表阳气要回头，这是自己会快要好了。
　　如果太阴中风你看到这种情形的时候哈，你可以给他开桂枝汤？可以开桂枝汤，也可以发表，但因为里面湿很盛的时候，你没有办法把湿完全发出来，所以说你可以开桂枝汤加什么？白术、茯苓。那一般来说，诸位比较稳定的，老师，我但求无过，白术茯苓开等量，一般在肌肉里面我们都开等量。但是大家要了解到就说，茯苓比较是利尿，白术比较去湿，后面我们会介绍两个汤：真武汤跟附子汤的加减，诸位慢慢就了解出来，就会知道张仲景的意思。所以你如果说开三钱，桂枝三钱，白芍三钱，生姜甘草大枣，然后，白术三钱，茯苓三钱，绝对可以把他治好。


## 二八九： “太阴病”，欲解时，从亥至丑时。


　　一开始就介绍过，从太阴开始，太阴是子到午，子午。所以他把亥丑放到两边，子午，真正太阴开始的时间是子午时，所以要好的时候，一定从这段时间会正常，太阴有病的时候。那你太阴有病的时候到这段时间要怎么样啊，半夜啊，到12点钟啊，肚子很饿，醒过来吃东西，反正是吃不下，腹满也开始小便，不断的小便排出来，吐也没有了，也吃得下东西了，就代表对了，太阴病救回来。所以我们有许多症状可以知道病人在恢复中间。


## 二九〇： “太阴病”，脉浮者，可发汗，宜“桂枝汤”。


　　太阴病脉浮者，可以发汗。所以即使你有太阴病，肚子胀，腹满的，腹满不减的，是胀在那边，你可以发汗，用桂枝汤可以，可以做，但是你可以让他快一点好嘛，加一点白术茯苓。对不对？
　　不管太阴、少阳、阳明，只要脉浮的就代表有表证。所以用桂枝汤解表。


## 二九一：自利不渴者，属 “太阴”，以其脏有寒故也，当温之，宜服 “四逆”辈。


　　291条，诸位看，自利不渴者，属太阴。太阴出现第一个症状，有下利但是他没有口渴，为什么不口渴？因为太阴管湿啊，你太阴有燥的话就不是太阴病咯。燥的话就阳明症咯，阳症才会有燥嘛。燥我们用承气汤在攻啊。就是因为湿太盛，才会有太阴病，才会有湿，湿很盛的时候，湿根本就是种水，对不对？累积到里边，所以太阴有证的人，有太阴症的人不会口渴。所以我们要把一个人去横跨撒哈拉沙漠的时候，我们想办法把他变成太阴症，他像骆驼一样，七天都不用喝水，他不会口渴，你就想办法变成这样子。但他会自利，为什么？这湿太盛没地方排啊，大便排出来，大便会比较湿，比较粘稠，比较溏，因为这症是属于太阴，自利不渴。
　　所以你看啊，我们平常问人家，拉肚子，哎呀医生啊，我吃了你的药拉肚子拉得很厉害。先生，你口渴不渴？我渴！拉肚子，拉肚子这里面是燥，燥是阳证，一般阳证都不会死人的。最怕听到拉肚子拉了半天还不口渴，什么病啊，阴病。很有意思吧，拉了还不口渴，拉了应该会口渴啊，不口渴。为什么会这样子？因为他脏有寒，里面是冷的，所以太冷了，寒盛的时候，阳会虚。所以说阳是固表，除了毛孔固表力，你肛门伸缩也是固表力，你阳绝的时候膀胱收缩也是固表力，你大便失禁了小便失禁了，都是固表力不够。好，你不要说，老师，毛孔流汗流太多止不掉，我知道用炮附子，小便止不掉，大便止不掉，怎么办，也是炮附子嘛，只是洞比较大一点，比毛孔大一点嘛，那个commonsense想一下，不要龟毛。老师，那个不一样，那就是。所以炮附子固阳，固表。那我们为什么要知道寒？为什么要知道寒？就是我们有处方有热药有寒药，所以说因为里面有寒又有湿，是不是？所以这个人是兼有寒湿，在腹腔里面，对不对？所以我们当温之，宜服四逆辈，为什么要叫四逆辈？就是温中嘛，里面的，就是四逆汤你都可以用。
　　那老师，我们有四逆汤，炮附子，还有生姜。那张仲景啊，那张仲景实在很讨厌，有时候，用炮附子用生姜，有的时候用生附子用干姜，他到底在想什么？我告诉你他在想的什么。你会在《伤寒》《金匮》里面你看到的时候，他如果用炮附子，都用生姜，用的生附子用干姜。有的时候呢干姜生姜一起用，他这两个（生附子、炮附子）不会用在一起，我呢，这两个（生附子、炮附子）还会用在一起，因为我知道他在想什么，我知道张仲景在想什么。所以我不是跟诸位讲过吗，《胎胪药录》张仲景读那本药典不见了，他会这样子开处方，经方呢是张仲景之前就有的东西，不是张仲景发明的，但经方的药性一定是根据《胎胪药录》里来的，从《神农本草》到《胎胪药录》，这本书不见了，当然张仲景会看到，不然他怎么知道这样子写？
　　当你用炮附子跟生姜的时候，这两个是去水，你就用这个观念啊，去积，水积，有水积；干姜的本身我们知道是温中，生附子因为非常的迅捷，主全身的血脉、神经，我们都会用到，血脉神经。所以我们在救逆的时候，如果这个人有水，炮附子生姜。如果这个人是心脏不行了，里寒了，病人恶寒了，里面虚掉了，我们用炮附子跟干姜；胃口都没了，干姜再重用上去，炮附子就大的一枚，一整颗下去；生姜，生姜，生附子一颗下去，生的。那什么时候这两个会用在一起？当水很大的时候，炮附子它只能跟生姜有一定的能力，但这个水会侵犯到心脏的时候，心脏的水太多了，心脏本来是火嘛，水太多了，火要熄掉了，心脏不行的时候，炮附子跟生附子用在一起，那水排出来的速度就会很快，张仲景常常会用这两个，慢慢诸位看方剂就了解了。介绍到那边的时候我会再给诸位讲。这是宜服四逆辈。
　　我们知道，寒湿，对不对？那你就想，我们很多祛湿的药，像白术是祛湿的药，这个炮附子是驱寒的药，后面还有很多利湿的药，我们慢慢一个个的讲，不同的药它有针对不同的位置的湿，像那个肛门痔疮很粘稠啊，流的脓液排出来，张仲景就不会用白术啊，我们还有别的祛湿的药，比如赤小豆啊，很多祛湿的药用在不同的地方，我们会选用不同的药。


## 二九二： “伤寒”，脉浮而缓，手足自温者，系在“太阴”； “太阴”当身发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦，下利日十数行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。


　　第292条，这个里面有一个仙法，仙法，老师，什么叫仙法？
　　伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。手足还会自温到，代表肠胃的功能还是有，所以你一摸，那个人手脚是很温热的，代表肠胃的功能还是有。太阴，本来这个就有太阴，那太阴证，应该是会发黄，脾脏，因为太阴湿太盛了，营养，没有办法跑到脾脏，脾脏肿大啦，本来这个营养是黄色的，要给脾脏，脾脏里面都是湿，不受，他不受这个营养，营养就反溢出来，“当身黄，若小便自利者，不能发黄”，这句话不单单是你要知道，因为他那个小便利出来，那个湿有地方宣泄，所以他不会发黄。反过来讲，治太阴治阴证，一定要利小便，你只要利小便就不会发黄。所以说你肝癌，肝硬化，管他什么阴黄暗黄，一定要利小便。所以我们真正实脾的时候，我们真正在做实脾的时候，不是在利大便，而是在利小便。只要小便利出来，随时保持小便通畅，病人病情就不会恶化，病情就不会恶化。看这，那如果说，这个不会发黄。反过来，如果小便不利的啊就发黄啊，因为他湿没有地方去嘛。
　　至七八日，虽暴烦，下利日十数行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。我们叫做实脾饮，我们前面介绍过实脾饮，脾家的实证的时候，这不是脾家实，而是脾的功能很强的时候，脾脏的功能很强的时候，残渣腐秽会自己会去，这种状况之下，即使是下利一天，一定会自己止掉，所以说脾家实是怎么样？小便自利。
　　所以你如果你治疗肿，腹水的人，攻它的时候，水才会出来，一天十几次，你就问他，你这个小便好不好？我小便都没有，就是大便出水，状况还不是很好，此为坏病。然后如果病人说，哎，我大便一天跑十几次，可是我小便出来很多，那先生你会不会口渴啊？有点口渴，代表津液要回头了嘛，那你口渴想喝什么水啊？你知道寒热又回来了。即使电话里面也可以知道。中医只要看寒热，看他的症状就晓得了。所以说病人如果有下利的时候又有小便的时候，他黄就开始退了，黄就开始退了。所以这个治证，一定要脾家实。这个很重要哈。所以我们在实脾的时候，开实脾的不管是分消汤，或者补气建中汤或是实脾饮的时候，一定问病人小便如何。所以在阳证的时候，我们通利大便，阴证的时候我们通利小便，这是汗吐下，大便和小便。从这里就了解到了。这里腐秽当去，你管他是什么东西，反正就是垃圾嘛，病毒啊，残，或一些糟粕，或者一些病毒之类的，肿瘤在里面，累积的东西，都没有关系。


## 二九三：本 “太阳病”，医反下之，因而腹满时痛者，属 “太阴”也， “桂枝加芍药汤”主之；大实痛者， “桂枝加大黄汤”主之。


　　二百九十三条，本来是太阳病，医生呢，应该要解表他没有解表，表症还在的时候，结果，攻下。攻下了以后，出现了这个现象，如果是腹满而时痛者，常常会痛，属于太阴也，就是桂枝加芍药汤，这个痛，时痛，是一阵一阵的，叫做时痛，那诸位，记不记得我们在介绍太阳篇的时候，我们有建中汤，小建中汤，小建中汤跟桂枝汤，这边是桂枝加芍药汤，他不写小建中汤，就是桂枝嘛，重用芍药，你如果桂枝汤重用芍药再加上饴糖，就是小建中汤，这里没有，他只说加芍药，所以从第一个，从这里可以看出来，白芍专门治疗痛，痛的原因是因为肚子里面有寒，有寒水累积在肚子里面，所以静脉的血液循环不好，所以女孩子的月经痛你也可以用白芍，肠子痛也可以用白芍，这个白芍用的很多。好，这是第一个方子。有腹痛，隐隐作痛，一阵阵的痛，这个是桂枝汤，桂枝重用白芍。大实痛，拒按，都很强烈的痛，你按都不能按的时候，就桂枝汤加大黄，桂枝汤加大黄主之。诸位，你看哈，这个处方，太阴症呢，就着两个方子。
　　这个（桂枝加芍药汤方），桂枝三，芍药用六，加一倍，你桂枝三钱的话，芍药用六钱，炙甘草，生姜三片，红枣劈，那这个去煮，比如说你七碗水去煮成三碗，把渣滓拿掉，你看他有没有加蜂蜜？没有加蜂蜜，对不起哈，没有加饴糖，饴糖，因为甜味的东西会生湿，所以说他在去湿，他本来就湿嘛，我们就不要加饴糖下去，不要加饴糖下去。这个处方我在临床上面，我们治疗血癌，血癌根本就在太阴证咯。血癌是太阴症。小朋友得了血癌根本就是打小儿麻痹疫苗，小儿麻痹疫苗的后遗症两个，一个是脑瘤，一个就是血癌。而且很奇怪，现在美国所有制造出来是沙宾疫苗，口服的沙宾疫苗。我们临床看到小孩子几岁就得了脑瘤，什么血癌。你的小儿麻痹疫苗什么？口服沙宾疫苗。所以千万不要去口服沙宾疫苗。大家放心，小儿麻痹是可以治的。我们在这里不详细介绍那个西药厂有多烂，网络上去参考我的网页。
　　我用桂枝汤重用芍药，他的脾湿很盛，肚子胀，然后呢，加生附，我用生附下去，用生附，小孩子呢，两钱，大人五钱六钱的上去，重用啊，因为里寒很盛，手脚是冰冷的，他肚子胀，我问他，口渴不渴？不渴，晚上睡觉冷不冷？非常冷，里寒盛，那胃口也不好，这个时候我加了白术跟茯苓，能够利湿，就是这样子，只有这样子，他就好啦，里寒一去掉，寒湿一去掉，阳一回复就好啦。那我们怎么知道他好啦？很简单啊，本来不能睡的可以睡了，本来不能吃的可以吃了，本来大小便不好的大小便正常了，本来手脚是四逆的，手脚是冰冷的，手脚现在也热起来了，然后再过来，第五椎压痛，背后呢第五椎压痛，是我们诊断血癌的，你第五椎按下去他不痛了，就好了。所以很多方法可以诊断嘛。那你如果说，你不相信中医，没关系，假设我是对的，吃个一两个礼拜，没关系嘛，吃吃看嘛，吃得还是更坏，就不要吃嘛，找别人嘛。没关系，但是先假设我是对的嘛，给小孩子一个机会，人家人生还没开始就被你搞得结束掉了，还没有开始，就结束了。就是这种非常不好的，我们要想尽办法救他。那这个汤药有什么，这个犯罪了吗？这没有罪啊，这奇怪了，我宁死也不吃这个，好像这是什么罪一样。
　　桂枝加大黄，诸位注意看，桂枝汤里面，大黄是一，桂枝是三，因为是在脾脏，在阴脏里面，在阴证里面，所以我们知道大实痛，他脾湿很盛，这个时候我们要攻下，不要用四两，四钱怎么样，哦太重，如果是阳明证我们可以用四两，一两就是一，桂枝三钱，芍药三钱，大黄一钱，微下，轻轻地给他下就可以了，不要太重下，他是有拒按，知道里面有燥矢在里面，肚子又大了，腹满不解啦，肚子很胀啊，我们看桂枝汤加一点大黄就可以了。这是我们治疗刚开始初诊，腹胀、食不下，东西吃不下去的使用的处方。