# 辨太阴病脉证并治法
今天呢我们进入阴证,前面介绍了太阳、少阳、阳明。本身你看很少死症,都是救得回来的,应该救得回来。如果三阳,你在太阳失治,不晓得怎么治,阳明又失治,少阳再失治的时候,病就进入阴证,下面介绍太阴、少阴跟厥阴。
在进入阴经之前呢,诸位先要有个概念,我随时在讲的时候,你随时这个图要放在脑海里面。我们读《伤寒论》是读一幅图,肝,心,脾,肺,肾,当我把下面圈圈画起来的时候(脾,肺),就是太阴。病刚开始,从阳,从表要走到里的时候,它走到腑,胆、小肠大肠、胃、肠膀胱,停止,如果进入半表半里,进入三焦,三焦是少阳证,进入三焦以后,病没有好,没有好的话,它就开始进入脾脏了。这两个(肺,脾),一个是管气,一个是管血。所以说,如果病进入阴证的时候,阴经的时候,就会影响到我们的血,影响到我们的气。还没开始介绍的时候,张仲景在从太阳篇一直介绍到现在,气虚的时候,张仲景会用什么?人参,血虚的时候,你看他从来没有开过当归嘛,他用的是什么?白芍,来补血。白芍酸,能收敛。所以张仲景的意思就是说,生病的时候不要吃补药,补药是没有病的时候你可以吃,生病的时候要吃治病的药,我们治病的药有滋补的药,但是不是你随便吃的四物汤啊,马路吃的八珍汤啊,不是这样子的,不要乱吃补药生病的时候。没病的时候可以吃补强身。
那病在太阴的时候,当进入太阴的时候,我们后面太阴篇会列举一些条辨出来,有的症状告诉诸位,病到太阴的赶快动手,这个(太阴)阶段动手,治很快,很快就好了。如果你失治了,救得太慢了,或者你不晓得用什么样方法来治。太阴证只有两个处方嘛。结果跑到少阴去了(肾、心),更深一层了,造成心脏、肾脏衰竭掉,再不行的时候最后就到肝脏。肝脏就是一决胜负了,生死,YES,NO,结束了。
所以我们在开始介绍的时候,我随时讲到条辨的时候,诸位把这个图放在脑袋里面,所以有这个图的观念,读条辨就很轻松了,一下就出来了,一下就出来了。
那过去,我们前面介绍过,《黄帝内经》,我们讲,脾主湿,所以身上的湿是脾脏在管,但是这个湿不是越多越好,不是。所以在介绍阴经的时候我们用一种,我用一个观念来给诸位听,用存钱的观念:人体哈,身上的新陈代谢跟银行不太一样,你银行,你一直有钱,你放进去越存越多,越存越多,这是可以。可是人不行啊,人,你放进去的东西一定要排出来,一定要有残渣代谢出来。你如果吃的东西连残渣都没有,这东西是不能吃的。所以说新陈代谢的定义是什么?一半是营养,一半是残渣,所以你看我们做出来的不管是法拉莲雾,任何的水果,橘子啊什么,它都有纤维在里面,是不是百分之百的营养?不是百分之百的营养,我们姑且算他50%的营养,50%的残渣,这样子吃下去才会代谢出来,你如果吃的东西,吃完屁都不放一个,大便都不放一个,这种不能吃啊,这个身体里边会累积起来。
那在阴证时候,当你不断地存不断地存的时候,他就会不断累积,可能累积在某个地方,那累积起来以后变成阴。你存了很多营养在里面啊,实症出现的时候就是凶,啊凶。这个实是讲里面长肿块了,因为你存了太多的钱在里面。所以说这个如果说我们把身体当成银行,现在的人就是这个样子,吃完饭以后吃点水果最好,他不要。他不但吃水果,还要吃多种维他命啊B1B2B3B4一路吃下去哈,ABCDE拿着也统统吃的,这是不行的,吃太过,会造成身体上代谢会有问题。那,我们进去就要出来。
脾,还有肺,在《内经》里面说,湿伤脾,湿太盛的时候会伤害到脾脏,那肺,忧伤肺,忧太过的时候会伤到肺脏,忧伤肺。这两个情志上面也会影响。所以不单单是说太阳有表,走到半表半里,病在太阳证没解决跑到少阳证,跑到半表半里,半表半里还没阻挡住,进入太阴的时候,就会到这两个脏去。那如果说他是情志,本身呢,思虑很多,有的人想法就很死板,一天到晚往牛角尖去钻,又思,又忧,造成这个病更严重,雪上加霜,外因内感,外来的原因进入,内忧再加上去,雪上加霜,治起来就非常不好治,非常不好治。这个首先还没有开始的时候,诸位有个基本的概念抓在手上。
我们一开始说太阴,为什么这样讲?太阴,太阴是阴之初,最初的开始的地方,少阴?是阴之中,正在走在中间的时候,厥阴?是阴之尽,到了尽头,到了尽头,到了尽头以后?会回来,会回来。
所以说当我们阴在走的时候都是寒证,都是寒症,都看不到热证,到了肝的时候,到了厥阴的时候,看到热证,又回来了,最深处还有热,所以会看到寒热并结的现象,在厥阴。阴的尽头的时候,阴尽阳会出来,所以这个阳会回头。那这个是我们最难突破的一个地方,一般我们的观念是阴尽、尽尽尽了就完了嘛,其实不是,你看那个太极图有没有,一个人的那个太极图,画成这个样子,太极图画成,那如果说这是阴,阴尽了、尽了,就阳出来,所以人是一个圆形的旋转的。所以我们阴极,阴到了极限会生阳,阳到了极限,阳到了极限也会生阴,这就是阴阳的协调的观念,这个观念到了这里是最难突破的,最难突破的,我要协助诸位,突破最后这个障碍,这个障碍。好。观念讲完了。
## 二八七: “太阴”之为病,腹满而吐,食不下;若下之,必胸下结鞕(ying四声,同“硬”),自利益甚,时腹自痛。
太阴病并脉证并治法,伤寒症第287条,“太阴”之为病,腹满而吐,食不下;若下之,必胸下结鞕(ying四声,同“硬”),自利益甚,时腹自痛。
《内经》的时候我们就提过,脾主腹,少腹肚子这边的,脾脏在管,所以一看到一个病人肚子肿起来,肿大了肚子,我们就知道脾脏不行了,已经知道脾脏不行了,望就知道,因为脾主腹,那脾又主湿,所以腹里面如果湿很盛的时候,就是脾有问题了,就肿起来啦。这个脾呢喜燥,脾脏喜欢干燥,不喜欢湿,它管湿但不喜欢湿太盛,湿很盛的话,脾脏的功能会有问题。这里腹满,因为,当你的病从少阳进入脾脏的时候,脾主湿,那有病情在里面的时候,脾就没办法把湿代谢掉,这个时候,如果没有脾脏人就会过湿,湿就会很盛,那你如果说脾受了病,疾病的感染进来的时候,脾湿就会累积起来,累积起来以后,肚子就会越来越大啦,当这个脾脏肿大,脾脏大起来以后会顶到胃,胃会变小,吃东西会吐,东西吃不下去。那如果我们按照中医的生理学,中医认为说胃下面有个甜肉,这个脆肉,其实就是所谓的胰脏。脾脏很大,胰脏在这边,那当你吃不下的时候,我们问病人,你饿不饿?肚子饿不饿?我肚子很饿,饿就是脾。脾脏在管饿,饥,饿不饿,胰脏在管味。吃东西味道有没有?糟糕,我如同嚼蜡,吃东西没有味道,会有问题,胰脏。那如果这种情形的时候我们知道里面中湿很盛,肚子肿了中湿很盛,你如果医生一看,肚子大,腹满,小承气汤,以为是阳证啊,或者是调胃承气,攻下,一攻下时候,胸下,心下的结鞭,自利益甚,时腹自痛,就是因为让你攻下,它里边并没有结实,并没有燥矢宿便在里面,你攻下了以后,因为攻下用的都是寒凉的药啊,那湿会往下沉,往下走的时候肚子会更难过,所以因为你药不对证才会造成这种情形。
所以腹满呢,第一个,主证:吐,吃不下,吃不下,食不下、这也是一个主症,不喜欢吃东西。这是脾,太阴病的主症。
## 二八八: “太阴中风”,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。
太阴中风。如果有太阴病,又有中风,太阳中风造成四肢烦疼,为什么四肢?讲四肢,因为脾除了主腹主湿以外,脾又主四肢,又主肌肉,所以全身的肌肉呢也归脾脏在管。所以你如果跑到菜市场,你不要自己把自己肌肉划开来看,你跑到菜市场看那个猪肉,猪肉是粘答答的,就是有湿,脾脏在管。有没有傻瓜把自己划开我要看一看,不用那么牺牲,好不好?那四肢都有肌肉,这是脾脏在管。因为有问题啦,造成肌肉腠理之间呢这个新的津液没有办法去取代旧的津液,因为湿很盛,粘答答的,粘在里面。所以我们常常人我们有说啊现在酸痛,你很久没有运动肌肉就比较容易酸痛,那你出去运动一下,流了汗以后,然后再喝点水,吃点肉,哎,新的津液把旧的津液补回去了,酸痛就去掉了。这平常我们就需要多运动。运动对脾脏很好。那你如果四肢烦疼,那津液累积在里面了啊。因为最好的津液是这个“津”,我们流汗呢是要调这个津,调这个津液。旧的津液会被新的津液来取代,这是最对,那你如果是最好的方式,如果是太阳中风了,中风伤到肌肉,那就产生四肢烦疼,没有办法,新的就没有办法去取代旧的,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。我们要进入阴证的时候,我们摸脉的时候要注意看,如果越摸脉越小,代表病往里面走;越摸,哎,慢慢阳脉回来了,阳微脉,阴原来是涩,但变得很长,代表阳气要回头,这是自己会快要好了。
如果太阴中风你看到这种情形的时候哈,你可以给他开桂枝汤?可以开桂枝汤,也可以发表,但因为里面湿很盛的时候,你没有办法把湿完全发出来,所以说你可以开桂枝汤加什么?白术、茯苓。那一般来说,诸位比较稳定的,老师,我但求无过,白术茯苓开等量,一般在肌肉里面我们都开等量。但是大家要了解到就说,茯苓比较是利尿,白术比较去湿,后面我们会介绍两个汤:真武汤跟附子汤的加减,诸位慢慢就了解出来,就会知道张仲景的意思。所以你如果说开三钱,桂枝三钱,白芍三钱,生姜甘草大枣,然后,白术三钱,茯苓三钱,绝对可以把他治好。
## 二八九: “太阴病”,欲解时,从亥至丑时。
一开始就介绍过,从太阴开始,太阴是子到午,子午。所以他把亥丑放到两边,子午,真正太阴开始的时间是子午时,所以要好的时候,一定从这段时间会正常,太阴有病的时候。那你太阴有病的时候到这段时间要怎么样啊,半夜啊,到12点钟啊,肚子很饿,醒过来吃东西,反正是吃不下,腹满也开始小便,不断的小便排出来,吐也没有了,也吃得下东西了,就代表对了,太阴病救回来。所以我们有许多症状可以知道病人在恢复中间。
## 二九〇: “太阴病”,脉浮者,可发汗,宜“桂枝汤”。
太阴病脉浮者,可以发汗。所以即使你有太阴病,肚子胀,腹满的,腹满不减的,是胀在那边,你可以发汗,用桂枝汤可以,可以做,但是你可以让他快一点好嘛,加一点白术茯苓。对不对?
不管太阴、少阳、阳明,只要脉浮的就代表有表证。所以用桂枝汤解表。
## 二九一:自利不渴者,属 “太阴”,以其脏有寒故也,当温之,宜服 “四逆”辈。
291条,诸位看,自利不渴者,属太阴。太阴出现第一个症状,有下利但是他没有口渴,为什么不口渴?因为太阴管湿啊,你太阴有燥的话就不是太阴病咯。燥的话就阳明症咯,阳症才会有燥嘛。燥我们用承气汤在攻啊。就是因为湿太盛,才会有太阴病,才会有湿,湿很盛的时候,湿根本就是种水,对不对?累积到里边,所以太阴有证的人,有太阴症的人不会口渴。所以我们要把一个人去横跨撒哈拉沙漠的时候,我们想办法把他变成太阴症,他像骆驼一样,七天都不用喝水,他不会口渴,你就想办法变成这样子。但他会自利,为什么?这湿太盛没地方排啊,大便排出来,大便会比较湿,比较粘稠,比较溏,因为这症是属于太阴,自利不渴。
所以你看啊,我们平常问人家,拉肚子,哎呀医生啊,我吃了你的药拉肚子拉得很厉害。先生,你口渴不渴?我渴!拉肚子,拉肚子这里面是燥,燥是阳证,一般阳证都不会死人的。最怕听到拉肚子拉了半天还不口渴,什么病啊,阴病。很有意思吧,拉了还不口渴,拉了应该会口渴啊,不口渴。为什么会这样子?因为他脏有寒,里面是冷的,所以太冷了,寒盛的时候,阳会虚。所以说阳是固表,除了毛孔固表力,你肛门伸缩也是固表力,你阳绝的时候膀胱收缩也是固表力,你大便失禁了小便失禁了,都是固表力不够。好,你不要说,老师,毛孔流汗流太多止不掉,我知道用炮附子,小便止不掉,大便止不掉,怎么办,也是炮附子嘛,只是洞比较大一点,比毛孔大一点嘛,那个commonsense想一下,不要龟毛。老师,那个不一样,那就是。所以炮附子固阳,固表。那我们为什么要知道寒?为什么要知道寒?就是我们有处方有热药有寒药,所以说因为里面有寒又有湿,是不是?所以这个人是兼有寒湿,在腹腔里面,对不对?所以我们当温之,宜服四逆辈,为什么要叫四逆辈?就是温中嘛,里面的,就是四逆汤你都可以用。
那老师,我们有四逆汤,炮附子,还有生姜。那张仲景啊,那张仲景实在很讨厌,有时候,用炮附子用生姜,有的时候用生附子用干姜,他到底在想什么?我告诉你他在想的什么。你会在《伤寒》《金匮》里面你看到的时候,他如果用炮附子,都用生姜,用的生附子用干姜。有的时候呢干姜生姜一起用,他这两个(生附子、炮附子)不会用在一起,我呢,这两个(生附子、炮附子)还会用在一起,因为我知道他在想什么,我知道张仲景在想什么。所以我不是跟诸位讲过吗,《胎胪药录》张仲景读那本药典不见了,他会这样子开处方,经方呢是张仲景之前就有的东西,不是张仲景发明的,但经方的药性一定是根据《胎胪药录》里来的,从《神农本草》到《胎胪药录》,这本书不见了,当然张仲景会看到,不然他怎么知道这样子写?
当你用炮附子跟生姜的时候,这两个是去水,你就用这个观念啊,去积,水积,有水积;干姜的本身我们知道是温中,生附子因为非常的迅捷,主全身的血脉、神经,我们都会用到,血脉神经。所以我们在救逆的时候,如果这个人有水,炮附子生姜。如果这个人是心脏不行了,里寒了,病人恶寒了,里面虚掉了,我们用炮附子跟干姜;胃口都没了,干姜再重用上去,炮附子就大的一枚,一整颗下去;生姜,生姜,生附子一颗下去,生的。那什么时候这两个会用在一起?当水很大的时候,炮附子它只能跟生姜有一定的能力,但这个水会侵犯到心脏的时候,心脏的水太多了,心脏本来是火嘛,水太多了,火要熄掉了,心脏不行的时候,炮附子跟生附子用在一起,那水排出来的速度就会很快,张仲景常常会用这两个,慢慢诸位看方剂就了解了。介绍到那边的时候我会再给诸位讲。这是宜服四逆辈。
我们知道,寒湿,对不对?那你就想,我们很多祛湿的药,像白术是祛湿的药,这个炮附子是驱寒的药,后面还有很多利湿的药,我们慢慢一个个的讲,不同的药它有针对不同的位置的湿,像那个肛门痔疮很粘稠啊,流的脓液排出来,张仲景就不会用白术啊,我们还有别的祛湿的药,比如赤小豆啊,很多祛湿的药用在不同的地方,我们会选用不同的药。
## 二九二: “伤寒”,脉浮而缓,手足自温者,系在“太阴”; “太阴”当身发黄;若小便自利者,不能发黄;至七八日,虽暴烦,下利日十数行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。
第292条,这个里面有一个仙法,仙法,老师,什么叫仙法?
伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。手足还会自温到,代表肠胃的功能还是有,所以你一摸,那个人手脚是很温热的,代表肠胃的功能还是有。太阴,本来这个就有太阴,那太阴证,应该是会发黄,脾脏,因为太阴湿太盛了,营养,没有办法跑到脾脏,脾脏肿大啦,本来这个营养是黄色的,要给脾脏,脾脏里面都是湿,不受,他不受这个营养,营养就反溢出来,“当身黄,若小便自利者,不能发黄”,这句话不单单是你要知道,因为他那个小便利出来,那个湿有地方宣泄,所以他不会发黄。反过来讲,治太阴治阴证,一定要利小便,你只要利小便就不会发黄。所以说你肝癌,肝硬化,管他什么阴黄暗黄,一定要利小便。所以我们真正实脾的时候,我们真正在做实脾的时候,不是在利大便,而是在利小便。只要小便利出来,随时保持小便通畅,病人病情就不会恶化,病情就不会恶化。看这,那如果说,这个不会发黄。反过来,如果小便不利的啊就发黄啊,因为他湿没有地方去嘛。
至七八日,虽暴烦,下利日十数行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。我们叫做实脾饮,我们前面介绍过实脾饮,脾家的实证的时候,这不是脾家实,而是脾的功能很强的时候,脾脏的功能很强的时候,残渣腐秽会自己会去,这种状况之下,即使是下利一天,一定会自己止掉,所以说脾家实是怎么样?小便自利。
所以你如果你治疗肿,腹水的人,攻它的时候,水才会出来,一天十几次,你就问他,你这个小便好不好?我小便都没有,就是大便出水,状况还不是很好,此为坏病。然后如果病人说,哎,我大便一天跑十几次,可是我小便出来很多,那先生你会不会口渴啊?有点口渴,代表津液要回头了嘛,那你口渴想喝什么水啊?你知道寒热又回来了。即使电话里面也可以知道。中医只要看寒热,看他的症状就晓得了。所以说病人如果有下利的时候又有小便的时候,他黄就开始退了,黄就开始退了。所以这个治证,一定要脾家实。这个很重要哈。所以我们在实脾的时候,开实脾的不管是分消汤,或者补气建中汤或是实脾饮的时候,一定问病人小便如何。所以在阳证的时候,我们通利大便,阴证的时候我们通利小便,这是汗吐下,大便和小便。从这里就了解到了。这里腐秽当去,你管他是什么东西,反正就是垃圾嘛,病毒啊,残,或一些糟粕,或者一些病毒之类的,肿瘤在里面,累积的东西,都没有关系。
## 二九三:本 “太阳病”,医反下之,因而腹满时痛者,属 “太阴”也, “桂枝加芍药汤”主之;大实痛者, “桂枝加大黄汤”主之。
二百九十三条,本来是太阳病,医生呢,应该要解表他没有解表,表症还在的时候,结果,攻下。攻下了以后,出现了这个现象,如果是腹满而时痛者,常常会痛,属于太阴也,就是桂枝加芍药汤,这个痛,时痛,是一阵一阵的,叫做时痛,那诸位,记不记得我们在介绍太阳篇的时候,我们有建中汤,小建中汤,小建中汤跟桂枝汤,这边是桂枝加芍药汤,他不写小建中汤,就是桂枝嘛,重用芍药,你如果桂枝汤重用芍药再加上饴糖,就是小建中汤,这里没有,他只说加芍药,所以从第一个,从这里可以看出来,白芍专门治疗痛,痛的原因是因为肚子里面有寒,有寒水累积在肚子里面,所以静脉的血液循环不好,所以女孩子的月经痛你也可以用白芍,肠子痛也可以用白芍,这个白芍用的很多。好,这是第一个方子。有腹痛,隐隐作痛,一阵阵的痛,这个是桂枝汤,桂枝重用白芍。大实痛,拒按,都很强烈的痛,你按都不能按的时候,就桂枝汤加大黄,桂枝汤加大黄主之。诸位,你看哈,这个处方,太阴症呢,就着两个方子。
这个(桂枝加芍药汤方),桂枝三,芍药用六,加一倍,你桂枝三钱的话,芍药用六钱,炙甘草,生姜三片,红枣劈,那这个去煮,比如说你七碗水去煮成三碗,把渣滓拿掉,你看他有没有加蜂蜜?没有加蜂蜜,对不起哈,没有加饴糖,饴糖,因为甜味的东西会生湿,所以说他在去湿,他本来就湿嘛,我们就不要加饴糖下去,不要加饴糖下去。这个处方我在临床上面,我们治疗血癌,血癌根本就在太阴证咯。血癌是太阴症。小朋友得了血癌根本就是打小儿麻痹疫苗,小儿麻痹疫苗的后遗症两个,一个是脑瘤,一个就是血癌。而且很奇怪,现在美国所有制造出来是沙宾疫苗,口服的沙宾疫苗。我们临床看到小孩子几岁就得了脑瘤,什么血癌。你的小儿麻痹疫苗什么?口服沙宾疫苗。所以千万不要去口服沙宾疫苗。大家放心,小儿麻痹是可以治的。我们在这里不详细介绍那个西药厂有多烂,网络上去参考我的网页。
我用桂枝汤重用芍药,他的脾湿很盛,肚子胀,然后呢,加生附,我用生附下去,用生附,小孩子呢,两钱,大人五钱六钱的上去,重用啊,因为里寒很盛,手脚是冰冷的,他肚子胀,我问他,口渴不渴?不渴,晚上睡觉冷不冷?非常冷,里寒盛,那胃口也不好,这个时候我加了白术跟茯苓,能够利湿,就是这样子,只有这样子,他就好啦,里寒一去掉,寒湿一去掉,阳一回复就好啦。那我们怎么知道他好啦?很简单啊,本来不能睡的可以睡了,本来不能吃的可以吃了,本来大小便不好的大小便正常了,本来手脚是四逆的,手脚是冰冷的,手脚现在也热起来了,然后再过来,第五椎压痛,背后呢第五椎压痛,是我们诊断血癌的,你第五椎按下去他不痛了,就好了。所以很多方法可以诊断嘛。那你如果说,你不相信中医,没关系,假设我是对的,吃个一两个礼拜,没关系嘛,吃吃看嘛,吃得还是更坏,就不要吃嘛,找别人嘛。没关系,但是先假设我是对的嘛,给小孩子一个机会,人家人生还没开始就被你搞得结束掉了,还没有开始,就结束了。就是这种非常不好的,我们要想尽办法救他。那这个汤药有什么,这个犯罪了吗?这没有罪啊,这奇怪了,我宁死也不吃这个,好像这是什么罪一样。
桂枝加大黄,诸位注意看,桂枝汤里面,大黄是一,桂枝是三,因为是在脾脏,在阴脏里面,在阴证里面,所以我们知道大实痛,他脾湿很盛,这个时候我们要攻下,不要用四两,四钱怎么样,哦太重,如果是阳明证我们可以用四两,一两就是一,桂枝三钱,芍药三钱,大黄一钱,微下,轻轻地给他下就可以了,不要太重下,他是有拒按,知道里面有燥矢在里面,肚子又大了,腹满不解啦,肚子很胀啊,我们看桂枝汤加一点大黄就可以了。这是我们治疗刚开始初诊,腹胀、食不下,东西吃不下去的使用的处方。
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