倪海厦-《伤寒论》第54集 辨少阴+厥阴病脉证并治法篇（三三四-三四六）

　　大家知道，只要知道，猪苓汤的功能呢，是一般，石头、沙淋啊，堵到，真正的很大的肾结石堵到的时候，猪苓汤还不够力哦。我们还，后面还有，经方还有，《金匮》里面还有方子。


## 三三四：“少阴病”，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜“大承气汤”。


　　三百三十四条，“少阴病”，得之二三日，口燥咽干者，急下之。你看到没有？为什么口燥咽干？因为照理说少阴病阴症不会有口燥咽干，不会喝冷水什么，这个是大承气汤证。
　　你如果有阴证的时候，看到阳明证的时候，这种病人都是很好，这是病人会回头，都是很好的现象。阴证不要看到阴，看到阳证是代表好了。也就是说，你反过来，本来这个人是少阴证结果你把他治疗以后，他变成大承气汤证，或者是小承气汤证，或者是大柴胡汤证，代表说病人回来了啦，从阴回到阳，才会。那口燥咽干呢，大承气汤。


## 三三五：“少阴病”，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜“大承气汤”。


　　这边呢，“少阴病”，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜 “大承气汤”。
　　这种呢，我给诸位讲过了，有一种呢，燥屎呢，宿便，它是，这是大肠的剖面图，结果呢，里面一个大便很大一个，我用白色的，大便很大一个，堵在这个里面，旁边呢，一点点缝隙，只有一点点小缝隙，这一般大便通不过去，只有水可以通过去，结果拉出来的是水，那病人跑来说，医生，我下利，我一天二三十次。你下利，躺下来我看，都是水排出来，你就要小心了，一种是真的是寒利，一种是，根本就是承气汤证啊，那你不能开错药啊。如果病人是承气汤证，你开成大黄附子细辛汤，没有用。如果病人是阴实，寒实在里面，你开了承气汤，也没有用。所以，尤其是，如果这个事情发生在你岳母身上，你千万不能错，你一剂就让她好，所以你去压他肚子，一压，哦，肚子很痛，知道他是干燥，拒按，同时呢，小便一定是深黄色的，深黄色，这个时候，我们就可以跟病人说，您的下利呢，是便秘引起的，便秘引起的。
　　我常常遇到，一般我不会犯这个错，这很简单，一般不会犯这个错。
　　所以病人只要跟我说下利不止的时候，一看到那个气色，怎么那么，那么光鲜，舌头一看那么黄那么腻还在下利的，应该是便秘嘛，看就知道了。真正看到少阴症的时候，大黄附子细辛汤的，人都很，躲在墙角，你一走进那个诊疗室，病人在哪都不知道，他在那边安安静静的，那阳证的时候，一定很闹，你在外面就听到里面在吵了，吵，很吵，就知道里面都是阳症的。你进去找不到病人，病人都是阴，阴病，阴证。


## 三三六： “少阴病”，六七日腹胀不大便者，急下之，宜 “大承气汤”。


　　这个呢，三百三十六条，如果说原来是少阴证，一个礼拜，六七天不大便啊，结果肚子很胀，结果呢，我们一看他是大承气汤证，就用大承气汤攻，不要管他是什么症。只要有症在，我们就可以使用它。那如果少阴证，如果出现，他是腹胀，他并没有感觉到大便很难过，小便是淡白的，这个就不是大承气汤，是大黄附子细辛汤证。


## 三三七：“少阴病”，脉沉者，急温之，宜“四逆汤”。


　　少阴病呢，脉沉者，少阴病本来就应该脉沉嘛，是里面寒湿，这个时候呢，我们要急急温他，四逆汤。四逆汤跟通脉四逆汤，就是干姜的剂量不一样而已。所以我们真的要预防，那个动脉血管，心脏周围的动脉血管剥离的时候，病人一出现少阴证，我们马上下手，温中，干姜下去的话，就可以预防他，破裂。


## 三三八：“少阴病”，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中饮实，不可下也，当吐之；若膈上有寒、干呕者，不可吐也，急温之，宜“四逆汤”。


　　三三八，少阴病，饮食入口则吐，心中温温，心中就是讲胃。《伤寒论》你要看懂的话，不能当作心脏，这是胃。胃里面呢，这个，胃里面怪怪的很难过，想吐又不能吐，刚开始得到的时候，手脚是冷的，这个手足冷跟四逆不一样，这是手脚是冰冷的，脉弦迟者，此胸中饮实，不可下也，当吐之。这个意思是说，你，你看起来很像少阴症，实际上他吃的东西梗到了，或者是鱼，那个鸡骨头，或者什么，或者小孩子，有个铜板，梗到里面，梗到在里面，胸中有饮实，梗到这个地方，我们要吐它，这个是手足寒，并不是四逆，了解我的意思吧。不是四逆，这是吃东西梗到在食道里面，我们要吐他。
　　如果膈上有寒，胸膈上面有寒，干呕者，就是什么东西都没有，只是恶心不可吐也，急温之，宜四逆（汤）。这个就是让你去辨，寒，真正有寒实，或者是，里面有东西堵到了，让你去分辨。这很好分辨，你只要看，你一看那个人的气血，那个急的脸上猪肝色一样，那个都是梗到了，这个是饮食，吃东西吃到，梗到了，对不对？那你看这个人呢，很虚弱，人脸色苍白一副阴寒的样子，然后干呕，就是恶心，干呕，打嗝，那个都是寒证，一看就知道，所以诸位看《伤寒论》，不要说，老师，我会弄错，不会弄错的。真正在临床上，眼睛一看就知道，不会错。


## 三三九：“少阴病”，下利，脉微濇，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。


　　少阴病，下利，因为肾呢，主二便，主大便，小便。下利，里面寒湿嘛，自己在排，脉微涩，呕而汗出者，必数更衣，反少者，当温其上，灸之哦。一般来说，少阴证如果是不断地下利，恶心而汗出，代表阳一直在虚啊，阳在虚，那你在，在流失津液的时候，应该常常跑厕所啊，额，这个人呢，反而没有，少阴证就是，你如果在恶化的时候，应该是越来越严重，他没有啊，他，结果呢，有微，（脉）有涩，有下利，但是恶（心），呕，也有恶心，呕吐，吐东西出来，也有流汗，但是呢，他，下利自己停掉，没有，没有再继续下利下去的时候，我们可以用灸他，温之，这种就不是很严重，用灸就可以了，那你可以灸神阙啊，灸灸关元哪，就可以了，这个是张仲景。（少阴篇到此结束）




# 辨厥阴病脉证并治法


　　接着呢，我们来讲，辨厥阴病脉症(并治法)，这个厥阴呢，产生的原因，按照伤寒论，太阴没好，影响到少阴，少阴再没好的时候，这个寒湿，阴寒证会进入厥阴，进到肝脏里面去，厥阴是肝跟心包，心脏的外膜，心包的地方，所以肝和胆，胆呢，就够心包来推动它，所以才能排胆汁，到了人体的最后一个道防线的时候，里面有元阳在里面。所以说我们在从太阴到少阴，看到的都是阴证，等到我们看得到厥阴的时候就是寒热并见，寒多热少就完蛋了，热多寒少就有救，怎么个多少，怎么救，就是这个厥阴篇讲的东西，讲的东西，那方子怎么处方，怎么用，就是我们本篇要介绍的东西。


## 三四〇：“厥阴”之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。


　　所谓厥，意思呢，阴的尽头。阴之尽，厥阴。那正常人呢，太极，太极图呢，可以看到，我们把他划分一下，划分一下阴阳，阴和阳呢，应该是循环的。所以我们常人，正常的人呢，阴和阳是相辅相成的，到了肝里面去以后，因为肝里面有阳，所以它能够回头，一直在回头，一直不断地在循环，不断地走。你如果到了肝里面不回头了，一直待在里面就完蛋了。简单讲就这个意思。所以阴阳要不断地循环，不断地循环，这叫做，这个阴阳的平衡。厥呢，代表阴的尽头，阴的尽头的话，代表阳的初，阴的尽头开始就是阳之初了啊，应该要有阳气的，对不对？这是正常。你不能说阴到了尽头越来越累积，累积的阴得越来越多，结果累积在里面越多的时候，就变成实证了啊，阴实，那阳就虚掉了，阳到后来，到阳没了，那就，就出事情了。简单讲就这样子。
　　厥阴之为病呢，消渴，就是口很渴，喝水喝不能止渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。诸位看这个很好玩啊，肚子饿，又不想吃东西，你说奇怪，这个肚子饿怎么不想吃东西，因为他有饿，代表是有热，胃热，但是呢，又有寒在里面。所以呢，寒和热，并结在这个地方，那心呢，就是胃中疼热，好像，很，好像吃到大蒜，大蒜一样哇，那胃里面很辣，很，胸腔里面，食道这里边很辣。
　　气上撞心，为什么？因为厥阴的时候，这个寒湿很盛，已经顶到肝去了，这个寒湿入到肝里面去之后，肝就开始慢慢顶，肿大啊，慢慢顶，肿大啊，肿大的时候呢，这个中焦已经隔掉了，已经分隔开来了，人的身体呢，这样子，两个肋骨，心脏在这边，这个时候中焦呢，整个中焦，已经寒湿很盛，这个寒湿不单单是在这边了，已经跑到肝脏里面去了，所以整个中焦被隔掉，上和下分隔开来，因为中焦，中间的寒湿很盛，这个气上撞心，那你这个呼吸的气应该往下走，他不行，下不去，因为下面都是寒湿嘛，连脾呀，什么呀，还有肝通通堵满了，堵到这边，整个中焦堵到了，所以才会上撞心，呼不下去。
　　那，如果这个病人呢，这个寒湿一直不去治他，到后来第一个现象，后面有很多种，第一个现象，吃东西则吐蚘，就是虫会吐出来，而且，你如果说，攻他，而我们攻下的药呢，大部分都是寒凉的药，而他并不是真的有燥屎在里面，他是有寒湿在这里面，你一攻下了以后，它寒药，再配上原来里面的寒湿，造成病人下利不止，因为他这个腹胀，他并不是真正的，真正的是有大便，有宿便在里面。不是这样子。
　　那胃里面很寒的时候，我就看过啊，这个病人就在我面前就吐，吐，吐，吐那个虫出来，白白的，短短的一个，吐出来，他一直在吐，我就知道他，我应该，处方已经开完了。
　　那为什么会有蚘虫，蛔虫啊这种东西？就是因为寒湿，因为中焦呢他很寒很湿，那影响到胃里面去了，胃里面也很寒湿，那很寒湿的话胃的消化就不好啊。所以呢我们，我们三个人去吃东西，你们两个胃没有问题，我的胃有寒湿，我们吃的那个生，生菜沙拉，里面有寄生虫在里面，结果呢，你们吃的是虫卵，是小鸡蛋，一个鸡蛋你们消化掉了，那我吃到不是啊，我吃到它会化虫出来，就是长虫出来，因为寒湿的关系。那寒湿呢，温度下降的时候，你没办法消化，虫就在里面生了，会生出来，因为吐，那吃又吃不下去，胃又顶在那边。
　　那为什么饥而不欲食，因为，你这个饿，你想吃东西啊，虫也想吃东西啊，那你这个越饿，你想去吃东西，虫要跟着吃东西，吃不下去，人体自然的一种反应，吃不下去。所以如果有一个人告诉你，我肚子很饿，又不想吃东西，就是虫了。小朋友呢告诉你，也是虫了。
　　那还有一种，我们辨证上面，诊断上面我们可看到，我们怎么知道他里面有虫，如果跑来一个哑巴。对啊，有哑巴啊，对不对？你怎么办？你怎么知道他有虫？很简单，第一个，我们的百虫窝，我们针灸的时候有教，经外奇穴的百虫窝，里面有那个，那个，那个压痛点。第二个，唇内，内唇的地方，很牙龈的地方，这个牙齿，这个嘴唇拉起来，看那个牙龈的地方有很多的白点，这个白点呢，一成串，一串一串的白点，我们知道，这个人有蛔虫了。还有呢，眼睛打开，眼白的地方，眼白呢有蓝点，这眼白有一个蓝点或者是个黑点，眼白的地方有蓝点，有黑点，这个75%以上，一定会，已经有虫了，已经有虫在那边。还有呢，肛门痒，晚上睡觉的时候肛门很痒，肛门在那边痒呢，有可能是虫，有的时候是痔疮在痒，有的时候是虫在痒，那大部分也是会有虫。还有呢，就是大便，你都看到虫都排出来了，对不对？还有吐出来，人家在你面前吐了，你就不用再去看他，我要看看里面有没有白点，看看你眼白有没有蓝点，不需要了。
　　那如果这个人呢，渴而不欲饮，就是里面有瘀血。对不对？这个是饥而不欲食，你肚子饿了又不要吃东西，如果你是小朋友跑来，妈妈我好饿，你说，好啊，那我赶快做饭给你吃，我不要吃，你，你就是捣蛋，对不对？你如果是，你不知道他是有虫，就是扁他一顿，你这个孩子怎么这么难带，你叫饿我煮给你吃你又不吃，对不对，？朋友肚子有虫的话，大部分肚子会比较大一点，大一点。这个是辨证，所以这个寒热并结。


## 三四一：“厥阴”中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈也。


　　三百四十一条，厥阴证，中风，在厥阴的时候有中风，脉微浮微，浮微，为欲愈，不浮，为未愈。厥阴证的时候，出现的时候，如果我们在厥阴证，看到，病人会有中风的症状，就是太阳中风，不是真的那个我们，那个我们的半边瘫痪，那个瘫，那个瘫痪的中风，一看是到有太阳证的症状，就知道这个病会好了。你一样，反过来，你如果说今天这个病人是厥阴证，你看，他这个病在肝啊，在胆啊，深的地方，里面寒湿很重，结果呢，你帮他治疗，治疗，治疗到脉微浮起来，病人快恢复正常了，快要恢复正常了。


## 三四二：“厥阴病”，欲解时，从丑至卯上。


　　厥阴病呢，要恢复正常的时候，病要好的时候，从丑到卯，就是讲这个丑时。
　　所以阴证要恢复的时候都是在半夜。


## 三四三：“厥阴病”，渴欲饮水者，少少与之，愈。


　　如果病人在厥阴，比如说肝病，心脏病，肝癌，胰脏癌，如果病人告你，告诉你，哎呀，你帮他治疗了，病人说，我口好渴，想喝水。他喝下去了，病人要痊愈。所以当你治厥阴证的时候，病人说，哎哟我口渴了，病情好转。像刚刚讲的丑时，病就恢复，就是，你怎么知道，为什么，就是他丑时醒过来，肚子很饿，胃气恢复了，所以半夜丑时的时候，能够饿，这种都是回复的现象


## 三四四：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。


　　我们遇到，那个四逆症，手脚冰冷的时候，大原则，就是绝对不要去攻下。这个攻下是攻大便。不是攻小便。
　　虚家呢，人体虚的时候，比如说，这个人刚刚手术恢复，或者是，刚刚做什么事情，很累了，你一攻下，虚家你把他攻下，大失血。比如说有一个人车祸，刚刚出了很多的血，结果你在看大便，便秘你给他攻下，他里面都会虚掉。不好。不要随便去攻他。最好就是我们让他调理身体，让他自己去排大便。
　　所以为什么我们说当归有时候很好用？当归就是有补血，当归有仁呢，仁剂，有油脂在里面，它可以利，通利一下大便。
　　所以这些，有些条辨，我们就可以从这些条辨知道，病人在你治疗的状态之下呢，他恢复的情形，你就知道，额，他救回来了。
　　那我们治疗，尤其刚刚那个丑时，我们治疗肝癌的病人的时候，病人吃药的时候，吃一段时间我就会跟他讲，你只要晚上，半夜醒过来肚子很饿，就是好转。结果吃，吃药才一个礼拜，就醒来，然后他晚上起来吃东西，他说晚上没人陪他吃啊，跟他心爱的猫一起吃。我们等一下后面会介绍，条辨的时候，我跟诸位讲，我们怎么治他的。


## 三四五：“伤寒”，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。


　　这个伤寒呢，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。什么意思？因为，你如果是伤寒，太阳表症，伤寒的时候，是冷的，照理是全都是恶寒的啊，你不会发热的啊,应该是麻黄汤证，全身是恶寒，体痛，身体很痛，脉是浮紧的，甚而至于有高热的，刚开始是冰冷的，这个是厥症，看起来都是恶寒，后来发热而利者，突然，病人出现了发热又利，老师，这个寒热我搞不清楚，我在，病人来的时候是伤寒，我在那儿煮麻黄汤，他突然说他热起来，下利了，我这麻黄汤又不对啦，那怎么办？这就是厥阴证，寒热并结的，并结的。
　　如果是发热而利的，这个会，利会自己会停下来，冷的回来的时候，又会出，下利。所以，恶寒的，厥阴证的时候出现就是，冷的时候，病人会下利，身体很热的时候，利就停掉了，这个是寒热并见，一种现象。这都是张仲景通通把它列到厥阴篇。
　　所以在厥阴篇的时候呢，我们为什么六经辨证很好用？因为六经辨证呢，我们有很多症状我们可以依循，有很多症状可以依循，而且可以很精准地判断病情在哪个阶段，而且我们可以知道每一个条辨有它的下手，处理的方式。所以《伤寒论》是一本，很好的一本书，整理得非常好，又简单，只是好像，犯罪了，犯了好几千，两千，一千八百年，犯罪，好像被关起来了一样，关了一千多年，所以说我们应该把它，把它从牢里放出来。它有没什么错？
　　那你如果说用气血营卫啊，什么其它的辨证方式，就错了，看到都是阴虚嘛，我给你讲，看到都是阴虚嘛，都看不出来。六经辨证非常地好，很清楚。你看这个，你看这个条辨哈。


## 三四六：“伤寒”，始发热六日，厥反九日而利；凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为“除中”。食以“索饼”，微发热者，知胃气尚在，必愈；恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，为厥相应，故期至旦日夜半愈。又三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。


　　三四六，[伤寒]，始发热六日，厥反九日而利；凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为[除中]。啊，老师，这是什么意思啊？食以[索饼]，微发热者，知胃气尚在，必愈。那你说，恐暴热出，暴热出来，来而复去也。后三日，脉之，其热续在者，期之旦日半夜，夜半的时候会痊愈，你看他这样子写，看起来好像很复杂，我解释给你听。
　　我们有一种状况叫做回光返照，这个回光返照维持三天的时间，三天的时间，我讲完以后，等下再，再回头解释，你就懂了。这就，这个条辨在讲的啊。
　　本来病人很严重啊，快死掉了啊，或者是胰脏癌，肺癌，胃癌什么样子，嗨，突然，肚子饿了，这个肚子饿的时候，开始吃东西啊，大概有三天，如果是除中，就是，回光返照，那也可能是正常回来啦，恢复啦，你治得很好，恢复啦，你怎么知道？就问他之前，除中之前，如果，寒热的，这就是阴阳的区分，阴阳的区分。我们正常的太极，是不是阴等于阳，这是太极嘛，循环，是不是阴等于阳？那你如果阴症就很盛的时候，是阴是大于阳的状态之下，我们这样子写，阴是比阳大是，阴是不是大于阳的状态之下，我们这样子写，阴是比阳大，阴是不是大于阳的状态之下？那你就问他，噢，之前的时候你，你，你的冷热感觉怎么样？你那个病人会说，医生，你这个问题问得很好，我呢，先热，先热六天，然后，后面冷九天，你心里都凉下去了，糟糕，差三天，是不是差三天冷九天啊，你阴比较盛啊，我热六天那看天数，这就是我们在，中医在计算这个人会，可以救回来，会不会死掉，这个去查，对我来说他讲得很清楚，哦。我们就问他，病人会告诉你啊，会，我会，噫，大概是这样子，病人都不会错啊，感觉得出来。那这个时候呢，发热六日，冷九天而利，凡厥利者，当不能食，如果是热六天，冷九天，照理说是阴很盛，已经很危险了，对不对？很危险的话，会下利啊，这种，或者大小便失禁嘛，阴会越来越盛，阳会脱掉，当不能食。今天他，他突然可以吃东西了，这是除中，是回光返照。如果说这个病人呢，他食以索饼，不一定是，你拿大饼，他没有那么凑巧，如果是法国人呢，他要吃面包，意大利人，我要吃，那个意大利面这都不一样，你说老师他不索饼，他索意大利面，我真的，这样就没办法教你，就是要吃东西，吃他最喜欢吃的食物。一般来说，饼就是讲谷类的东西，以前汉朝的时候叫饼，叫汤饼，就是面条，面条就是饼。
　　微发热者，知胃气尚在，我们最希望就是微发热，因为一点点热慢慢慢慢回来，是最好的。人体哈，是渐进的，就好像阴和阳，你看那太极图，对，我们这样画都没有关系，因为它一直在转，阴和阳是慢慢慢慢改变的，所以你看那个白天，到晚上是慢慢慢慢黑掉。你有没看过，一条线，就是，本来是黑，突然一下就变白了，一秒钟就变白。没有嘛，你看，阴和阳（这样子），不会说瞬间改变。人体也是这样子，它不会瞬间改变。微发热者，慢慢慢慢回来，我们就知道胃气尚在。我们就怕他突然暴热回来，(教竿指向除中)，热了三天，又走掉，走掉就完蛋了。
　　你看，这个如果说，他吃东西以后，后三日脉之，后天日你再去问，这个脉不见得是摸他的脉，你再去看看他，如果热续在者，第一个是，有脉就是，有热的脉，第二个病人会告诉你，哎我现在身体很热啊，后三（日），其热续在者，期（之旦日），半夜我们会痊愈。为什么？因为这个三天的热，跟前面六天的热加起来，是九天，刚好九天热九天冷，阴阳是平衡的状态之下，所以说半夜会好。
　　所以说，你看他这后面说，所以然者，本发热六日，有没有？前面六天，厥反九日，然后，发完九天以后，他候了三日，有没有？就是三天，然后并前六日，两个加起来是九天，你看，阴和阳，为厥，相应，阴阳是相应的。所以期至，我们可以知道，这个人呢，半夜，这个胃气会回来，开始肚子饿，开始吃东西。
　　好，我们休息一下。