【樊登读书·乳腺】出现这4种表现，警惕乳腺癌

出现这4种表现，警惕乳腺癌

樊登读书的书友，你好，我是北京中医药大学东直门医院普外科主任医师史晓光，欢迎来到《女性健康课》。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构，发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年中国女性，新发乳腺癌病例42万，再次问鼎女性恶性肿瘤发病率榜首。用42万除以365，这也就意味着，在我国，每天有1151位女性被告知患上了乳腺癌。

然而，与发病率呈逐年升高趋势不同，乳腺癌的死亡率却在逐年下降，而这就得益于近些年来，女性对乳腺癌的不断关注，以及对乳腺癌发现、筛查、诊断，以及治疗的及时。接下来，我们就分别来说说这四个关键步骤。

通过观察和触摸，自检乳房，发现异常

首先您需要脱去上衣，对着镜子，露出乳房，让两侧乳房呈自然下垂，观察乳房的弧形轮廓有没有改变，是不是在同一个水平高度，乳房、乳头、乳晕处的皮肤有没有脱皮或者糜烂，乳头有没有提高或者是回缩。

然后将左手放在头后方，用右手检查左侧乳房，手指并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按照外上、外下、内下、内上、腋下的顺序依次检查有没有肿块，动作要慢，以免遗漏掉任何一个部位，同时注意不要用指尖按压或者挤捏乳房，检查完一圈后，再用食指和中指轻轻挤压乳头，看看有没有分泌物流出。左侧乳房检查完毕后，换右侧乳房，重复刚刚这套触诊流程。

在这个过程中，如果发现有肿块，乳头内陷，皮肤溃烂、发红、发热、橘皮样改变，乳头溢液，乳房出现“酒窝”状的小凹点等，无论是其中一个，还是同时包括几个，都要当心了，有可能是乳房发生了癌变，需要尽快就医进行就诊。

那如果没有这些症状，是不是就可以高枕无忧了呢？

还真不是，有可能是乳腺癌藏得深，也可能是过于早期不易察觉。总之，除了自检外，您需要根据自身情况，定期进行乳腺癌检查。

根据《中国女性乳腺癌筛查标准》，对于一般风险人群，建议每1 年～2 年进行一次乳腺超声检查。而对于高风险人群，则建议每年进行一次乳腺超声联合乳腺X 线摄影检查；

那么，您属于高风险人群吗？主要根据以下这些条件来判断，您听仔细了：

一是具有遗传家族史，也就是您的一级亲属，比如妈妈、亲姐姐、亲妹妹、女儿等，有乳腺癌或卵巢癌，或者您的二级亲属，比如姑姑、姨、姥姥、奶奶等，有两个或更多人在50岁之前就患上了乳腺癌或者卵巢癌；

二是根据您自身的情况，如果有其中一个，那么您就属于高风险人群。比如：月经初潮时不满12岁；绝经时已经超过了55岁；使用过至少半年的“雌孕激素联合”治疗方式；有过乳腺活检，或者乳腺良性疾病手术的经历，再或者病理报告中已经证实，您患有乳腺不典型增生；

三也是根据您的自身情况，不同的是，上面那个只需具备其中一项，而接下来的这个是需要同时具备任意两项。比如：1.没有过哺乳的经历，或者哺乳时间少于4个月；2.没有过生育；有过流产、死胎的不良妊娠史；3.使用过至少半年的“雌激素”治疗方式。

那么，什么样的筛查结果就预示着患乳腺癌了呢？

不知道你还记不记得前面我们讲过的“BI-RADS”，一般来说，BI-RADS 1-2时，不需要做特殊处理；BI-RADS 3时，建议6个月后，对病灶侧乳腺进行乳腺X线摄影复查。之后分别在第12个月与 24 个月后，对双侧乳腺再进行一次乳腺X 线摄影复查。如果没有改变，那么只需要按时进行复查就可以了。

但如果BI-RADS已经达到了4甚至是5，那么就需要引起您的重视了！

BI-RADS 4代表具有可疑的恶性病灶，但不具备典型的恶性征象。具体还可以再分成三个等级：BI-RADS 4A、BI-RADS 4B、BI-RADS 4C。BI-RADS 4A，表示恶性可能性在2%-10%之间，因此，暂可放心，但还需要做进一步的影像学检查，必要时进行病理活检检查；BI-RADS 4B，表示恶性可能性在10%-50%之间，这时需要做进一步的影像学检查，并进行病理活检检查；而BI-RADS 4C，则表示恶性可能性在50%-95%之间，BI-RADS 5，则表示恶性可能性不低于95%，这个时候，就一定要尽快做病理活检进行确诊了，并且根据检查结果，采取有效的治疗措施。

在确诊后，除了“乳腺癌”这三个字，我们还会听到它的各种前缀，比如非浸润性、浸润性、HER2阳性、三阴性，以及0期，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期和Ⅳ期等。那么，这些又表示什么意思呢？

乳腺癌其实是几十种疾病的一个集合体，不同患者的情况千差万别，治疗方法和治愈概率也是截然不同。因此，在被确诊为乳腺癌之后，接下来最重要的一个问题就是要确定到底是哪一种乳腺癌，也就是乳腺癌的分型和分期分别是什么。

我们先来说分型，乳腺癌的分型有两大类，一类是病理分型，另一类是分子分型。

其中，病理分型是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征，来加以区分的。进而将乳腺癌分为非浸润性癌、浸润性癌等。

如果是非浸润性乳腺癌，那么恭喜你，尚处于早期，通常预后良好，不用太过担心。但幸运是属于少数人的，真实情况却是有80%以上的患者会被确诊为浸润性乳腺癌，这也就意味着，预后会比较差一些，而且需要经历复杂的、全身的综合性治疗。

而分子分型则是通过乳腺癌进行基因和蛋白水平检测，根据基因突变和蛋白表达的特性来进行的分组。最经典的就是通过癌细胞是否表达雌激素受体，孕酮受体和HER2这三种蛋白来分类。根据它们的阳性和阴性，进行排列组合。如果三个都表达为阳性，那么就是三阳性乳腺癌，这类乳腺癌占到了所有乳腺癌患者的10%，是乳腺癌数量最少的一种亚型，总体预后还算不错，一般5年生存率能够达到83.3%左右；与之截然相反，如果三个都表达为阴性，那么就是三阴性乳腺癌，这类乳腺癌占到了所有乳腺癌患者的15%~20%，其癌细胞具有高异质性，而且拥有非常高的侵袭性、复发率和转移性。所以，一般预后不算太好。

接下来，我们再来说说乳腺癌的分期

对于临床医生来说，会使用专业的TNM分期系统进行分期，从肿瘤大小，淋巴结是否转移及转移数目，以及是否转移到了其它器官这三个维度进行综合的分析判断。

不过，对于非专业人士来说，只要根据恶性程度，知道自己处于哪个期就可以了。一共五个档，分别是0期，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期和Ⅳ期，分期不同，5年生存率也不尽相同。

0期代表导管原位癌，5年的生存率在100%；1期表示肿瘤仅局限于乳房内，大小不超过2cm，5年的生存率在100%；2期表示肿瘤大小在2-5cm之间，而且肿瘤可能已经转移到了腋窝下的淋巴结，5年生存率在93%左右；3期表示肿瘤大小可能超过5cm，而且可能已经转移到了腋窝以及附近的淋巴结，从外表看上去，很可能已经出现了局部皮肤的改变，5年生存率在72%左右；而4期乳腺癌，则表示肿瘤细胞已经转移到身体的其他器官，如骨、肺、肝、脑等，而一旦发生转移，一般来说预后多不会太好，5年生存率仅有22%。

接下来，医生会根据乳腺癌患者的分型和分期，采取个体化的治疗

下面我就简单来介绍一下，在治疗的过程中，可能会采用的治疗措施有哪些。

第一个要说的是手术治疗，它可以切除病灶，是一种有效的局部治疗手段。一般来说，对于0~Ⅱ期的患者，也就是我们老百姓口中常说的“早期”患者，基本都可以通过手术，完整的切除病灶，以降低之后局部复发和转移的可能；

第二个要说的是放化疗，这属于全身性治疗措施，一个是通过化疗药物，另一个是通过放射线，都具有杀伤肿瘤细胞的作用。对于早期患者来说，可以通过放化疗，消灭手术中可能残存的癌细胞。对于Ⅲ期患者，也就是中期患者，可以通过一段时间的放化治疗，获得手术的机会，以切除病灶，提升治疗效率。

除此之外，还有内分泌治疗和靶向药物治疗。当乳腺癌的发生与激素有关时，就会考虑内分泌治疗，而靶向治疗则是作用于乳腺癌的某一特定基因上，是一种更为精准的治疗方式。

而对于Ⅳ期转移性乳腺癌患者，也就是晚期患者来说，治疗以延缓疾病发展，提高生活质量为目的，根据患者情况，采取姑息治疗，以减轻疾病所带来的痛苦。

除了医生专业的疾病治疗外，乳腺癌患者还需要接受漫长的康复治疗，以便更好的回归到往日的生活。

具体来说，乳腺癌的康复治疗主要包括4个方面：预防上肢淋巴水肿、患肢功能锻炼、心理康复，以及营养康复。

1. 上肢淋巴水肿

上肢淋巴水肿，指的是上肢的淋巴液回流受到了障碍，进而积聚在皮下组织，造成的上肢肿胀。据统计，在接受手术的乳腺癌患者中，有20%的几率会发生淋巴水肿，而且多出现在手术时和治疗后2年。而想要预防上肢淋巴水肿，就要注意，避免患侧肢体发生损伤、感染，不要在患侧肢体上进行注射、抽血、测血压；避免患肢在高温下暴晒、热水中浸泡等。

2.患肢功能锻炼

患肢功能锻炼能够帮助恢复术后肩关节功能、预防或减轻上肢淋巴水肿。在练习时，要遵循循序渐进原则，术后第1-2天，练习握拳、伸指、屈腕；术后第3-4天，练习前臂伸屈运动；术后5-7天，练习用患侧手去摸对侧肩膀、同侧耳朵；术后第8-10天，练习患侧肩关节抬高、伸直、屈曲；术后10天后，可以借助一些器械，进行肩关节功能的练习，以恢复到手术前手臂的活动状态。

3.心理康复

这一点，临床医生可能会忽略，但作为患者自己可不能无视自己的心理变化。学会向他人倾诉，不要把所有的悲伤，难过，委屈，惊慌都藏在心底，可以借助运动、阅读等方式缓解情绪。当负面情绪达到顶峰，无法自己解决时，赶紧找专业的心理咨询医生，寻求解决之道。

4. 营养康复

在经历过一系列治疗后，往往会出现不同程度的营养状态的下降，而一但营养跟不上了，就会影响伤口愈合，导致相关并发症的发生。因此，在治疗期间，一定要遵循高蛋白，高纤维，低脂肪的饮食原则，并保证饮食的多样化。

最后，我来说说乳腺癌的预防。

在《健康中国行动（2019—2030年）》中就提到，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。因此，想要远离乳腺癌的困扰，就要改掉那些不良的生活习惯。比如，吸烟、喝酒、不规律作息、熬夜、饮食不均衡、暴饮暴食、久坐不动、滥用激素类化妆品、药物，以及避孕药等。另外，还要保持良好的情绪和心态，以维持体内内分泌水平的平衡。

课程的最后我来做一个总结，乳腺癌是女性第一大高发恶性肿瘤，通过自检和定期乳腺癌筛查可以被及早发现。在确诊后，不同乳腺癌的分期和分型，意味着将要接受不同的治疗手段，以及获得不同的5年生存率，除了治疗本身外，乳腺癌患者还应该注意漫长的康复治疗锻炼，以便更好的回归到往日的生活。

这节课就讲到这里，下节课我们来聊聊副乳的问题。