【樊登读书·乳腺】守护乳房健康，从这几件事做起

守护乳房健康，从这几件事做起

樊登读书的书友，你好，我是北京中医药大学东直门医院普外科主任医师史晓光，欢迎来到《女性健康课》。

在临床上经常能遇到这样的情况，女性朋友得了比较严重的非哺乳期乳腺炎或者乳腺癌，看诊时第一时间会问我，可不可以做保乳治疗。女性朋友都希望自己的乳房健康挺拔，这样不仅身材更加好看，也能增加自己的自信。这节课就来聊一聊如何守护乳房健康，远离致病风险。

在前面的课程中我们讲到了乳腺是女性内分泌腺的靶器官之一，如果内分泌系统发生紊乱，患乳腺疾病的几率就可能会升高。由于女性体内激素在每个阶段、每个周期都会出现变化，可能会造成乳房状态的改变，比如月经前期雌激素和孕激素分泌量增加，乳房中腺泡组织和导管组织在激素的刺激下变大或者增加，可能会感觉到乳房胀痛，这可能是生理性的乳腺增生，不用过于担心。但是如果身体内激素水平过高，过度刺激乳房，或者乳腺组织过于敏感，也可能会导致病理性的异常。所以我们要做的是尽量保持内分泌的平稳，减少生理性激素波动和外界的激素刺激。

首先就是要远离含有雌激素的保健品，比如雪蛤、胎盘、蜂王浆等，这些外源性雌激素可能会影响自身内源性雌激素的分泌，还有一些治疗妇科疾病的药物也是含有激素的，比如他莫昔芬、米非司酮等等，一定要在医生的指导下使用，以免影响乳腺健康。

另外，还要保持良好的生活习惯，做到膳食合理、睡眠充足、情绪平稳。

我们现在的饮食中往往脂肪、蛋白质等摄入过多，导致了脂肪的堆积，这会刺激内分泌系统，使体内雌激素或者催乳素水平增高，患乳腺疾病的几率也会随之增高，所以平时尽量少吃高脂肪、高热量食物，多吃蔬菜水果、鱼类、蛋奶类、菌类和粗粮。睡眠不足或者不规律，也会影响体内激素的分泌，应该保证每天7~8个小时的睡眠时间，并且最好能在11点前入睡，同时避免长期趴着睡，以免乳房血液循环不畅。情绪和内分泌的关系也是密不可分的，不良的心理因素会引起复杂的内分泌紊乱，所以要学会调整自己的状态，找到发泄情绪的方法，必要时可以寻求心里医生的帮助。同时要保持乳房的清洁，避免细菌感染，但是不要用过热或者过冷的水刺激乳房。还有一点十分重要，就是要选择合适的内衣，最好是纯棉材质的，穿上之后不能有压迫感。

除了以上这些，还有一套乳腺自检的方法，可以在月经结束后的3~5天进行，如果发现异常需要尽早请求医生的帮助。方法分为观察、触摸、按压三个步骤。

我们先来看第一步观察。我们要裸露伤身，站在镜子前，手臂自然垂下放在身体两侧，观察乳房的外形。我们要熟悉自己乳房的外形，这样一旦出现异常，可以及时发现。如果发现一侧乳房比另一侧稍微大一点，不用担心这一般是正常的现象。接下来，双臂举过头顶，向右向左慢慢转动身体，观察乳房外观是否正常，比如乳头有无凹陷、两侧乳房是否对称、皮肤有无红肿、隆起、褶皱等现象。然后，双手叉腰转动身体，观察乳房的形态是否有变化。

接下来是第二步触摸。可以继续站在自检也可以坐在椅子上检查。首先把左手举过头顶放在脑后，右手食指、中指和无名指并拢，指腹紧贴皮肤，从乳房上方开始按顺时针方向，转圈做按摩检查，看是否有硬块、淋巴结肿大、分泌物等。检查完一圈后指腹向内圈移动2厘米，再检查一圈，直到检查完整个乳房。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，力度最好是手指能触压到肋骨。检查完左侧乳房后，用同样的方法检查右侧乳房。由于站立或坐位时乳房下垂，乳房下半部分的肿块容易漏检，特别是比较胖的女性朋友，所以卧位检查是十分必要的。我们可以平躺在床上，肩膀下方垫上一个小枕头，使乳房处于水平的位置，检查的范围和手法跟坐位、立位检查是一样的。

最后第三步是按压。用拇指、食指和中指轻轻提起乳头挤压一下，看是否无分泌物。按压腋窝部位看是否有增大的结节。如果发现异常变化需要及时就医。

在这里提示一下，现在有很多乳腺按摩的广告，号称按摩能丰胸，能防止乳房下垂，甚至能治疗乳腺癌，其实都是无稽之谈。很多机构为了达到丰胸的效果，不惜在按摩精油里人为添加大量的雌性激素，再加上外力刺激，会很大程度上增加患上乳腺癌的风险。乳房之所以会下垂，跟万有引力有一定关系，胸部越大，受引力的影响便越大。除此之外，韧带松弛、肥胖、过度减肥，都会使乳房内脂肪组织与皮肤松弛，也是胸部下垂的重要因素。通过按摩是不能让已经下垂的胸部瞬间重回年轻，能信赖的方法，只有整形手术。癌细胞藏在乳腺中，原本通过手术、化疗、药物治疗等手段可以尽可能的控制。暴力按摩法，只会让本身存在的乳房问题加重，甚至造成乳腺恶性肿瘤转移扩散。

如果有乳腺问题一定要到医院就诊，不能病急乱投医。医生一般会通过手检、超声、钼靶、核磁共振等手段来帮助诊断，可能你会有这样的疑问，这些检查都是用来做什么的，我们一个一个来讲。

手检是最初步的检查，一些特殊的体征是要手检完成的，比如乳头溢液、牵拉性改变等。手检还可以帮助医生在其他检查的基础上判断肿块的位置和评估手术方案。

乳腺超声检查是利用超声仪将超声波发射到乳腺获得声象图，根据声象图显示的病灶的大小、形态、轮廓边界、回声类型、回声内部情况及后方衰减情况等判断病变的性质。可以准确分辨乳腺肿块的囊性、实性，高频探头对软组织分辨率高，可以观察病变血流情况，对人体也没有辐射，特别适合妊娠、哺乳妇女检查和乳腺疾病的普查。但是检查结果受及其和操作医生水平的影响。对非肿块型病变及脂肪层和腺体层的微小钙化难以鉴别，如果乳房体积过大，也会给检查造成困难。

乳腺钼靶被称为乳腺疾病检查的“金标准”。它是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，能清晰显示乳腺各层组织，对钙化的识别达到95%以上，彩超无法辨别的变钙化点，可以做到较为准确的判断和鉴别，也被认为是诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式。钼靶缺点是检查时要用仪器夹紧乳房，一部分患者会感觉到疼痛，同时还有一定的放射性，没有办法分辨肿块的囊性、实性，对致密型的病灶检出率低。

磁共振也就是以前所说的“核磁共振成像”，虽然曾经名字里面有“核”，但其实是一种没有辐射的影像检查，它是利用磁场，来产生人体组织的详细图像，在检查过程中可能会向静脉血管中注射造影剂，用于肿块增强对比。对于钼靶和超声检查的结果难以做出决断的病灶，磁共振能够对病灶做出更精准的评估。但是检查费用高时间长，对于有心脏起搏器或者其他体内有金属异物的患者是不能进行磁共振检查的。

对于一般的乳腺疾病筛查，建议35岁以下的女性，每年做一次乳腺超声检查，如果有必要可以进一步做乳腺钼靶；35岁以上的女性，每年做一次乳腺钼靶加乳腺超声检查，可以提高乳腺疾病的检出率。另外，有乳腺癌家族史、乳腺活检为高危良性病变、胸部放疗使、乳腺癌个人史、乳腺癌保乳术后、基因检测BRAC1和BRAC2基因突变等高危患者，建议进行磁共振检查。

乳腺检查的最佳时间是在月经期结束后的7-10天，因为乳腺会随着月经周期出现周期性的肿胀，而月经期结束后的7-10天，乳腺腺体是月经周期中最软的时候，如果有乳腺肿瘤，不会受增生腺体的干扰，会被及时发现。在检查时最好穿着宽松好穿脱的衣服，方便医生检查。

最后总结一下，乳腺是女性内分泌腺的靶器官之一，受激素影响，我们要做的是尽量保持内分泌的平稳，减少生理性激素波动和外界的激素刺激。做到远离雌激素保健品，膳食合理、睡眠充足、情绪平稳。可以在月经结束后的3~5天进行乳腺自检，如果发现问题需要及时到医院就诊。另外建议35岁以下的女性，每年做一次乳腺超声检查，35岁以上的女性，每年做一次乳腺钼靶加乳腺超声检查，做到早发现早治疗，把伤害降到最小。

乳腺的课程我们就全部结束了，接下是女性常见病的部分，期待大家继续收听，了解女性、关爱自己。