【樊登读书·女性常见问题】为什么自身免疫性疾病总是女性高发？

35. 为什么自身免疫性疾病总是女性高发？

樊登读书的书友，你好，欢迎来到《女性健康课》。我是北京大学第三医院神经内科副主任医师赵淑清。

可能在大家印象中，患病就是因为免疫力下降，导致各种病原体趁机入侵机体从而患病。但是在这里要告诉大家，还真不是所有疾病都是因为免疫力下降导致，比如大家常听到的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、I型糖尿病、溃疡性结肠炎等疾病的发生并非单纯免疫力下降导致。

我们都知道，人体免疫系统是覆盖全身的防卫网络，是人体的“军队”，时时刻刻警戒保护着机体。

一方面，免疫系统识别和清除外来入侵的细菌和病毒，另一方面它也会将体内发生突变的肿瘤细胞、衰老细胞、死亡细胞或者其他有害的成分清除掉。无论是潜藏在内部的变异细胞，还是从外部侵入的病原体，免疫系统都会尽全力护我们周全，让我们远离生病的困扰。

然而，在某些情况下（遗传以及环境影响），免疫系统大军也会自顾不暇，犯一些低级错误，指鹿为马，胡乱攻打机体自身细胞、组织、器官等，导致炎症或损伤，患上自身免疫性疾病。自身免疫性疾病就是指机体免疫系统对自身抗原也发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。

目前有世界上有80余种自身免疫性疾病，常见的包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、I型糖尿病和血管炎等。自身免疫性疾病的症状因病而异。免疫系统攻击不同组织，就会患不同类型的自身免疫性疾病，产生与之相关的症状。某些类型影响机体组织——例如血管、软骨或皮肤；另一些类型则影响特定器官，其所致的炎症和组织损伤可以导致疼痛、关节畸形、呼吸困难、水肿甚至是死亡。

当免疫系统攻击自身红细胞，红细胞破裂会导致溶血，红细胞数量减少会导致贫血，紧接着可以出现疲劳、头晕、无力、脾脏增大等症状。

当免疫系统攻击关节和其他组织（比如肺脏、神经、皮肤和心脏组织），就会出现关节疼痛、僵硬、变形以及发热、疲乏和皮疹等全身症状。

包括大家所熟知的“狼疮”，是系统性红斑狼疮的简称，当皮肤收到攻击时，部分患者皮肤粘膜受损，就会出现特有的面部蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮以及盘状红斑。除此之外，关节、肾脏等器官也会受累而导致关节炎、贫血、脱发等症状。

那么，自身免疫性疾病是如何发生的呢？

其实自身免疫性疾病的病因和发病机制较为复杂，且每种疾病的机制都有所不同。在遗传、感染、环境以及生活方式等多因素的共同作用下，自身免疫反应导致的免疫损伤和修复是病情发生发展的基础。

1、遗传因素：根据流行病学调查显示，部分自身免疫性疾病的发病与遗传因素紧密相关。比如类风湿关节炎（RA），家系调查显示类风湿关节炎患者的一级亲属，对类风湿关节炎的患病率高达11%，也就是说如果家里有一个人患有类风湿关节炎，那他的子女以及同父母的兄弟姐妹患类风湿关节炎的概率是11%，与之密切相关的基因是HLA-DRB1；又比如多发性硬化症，也是一种与HLA-DRB1突变相关的疾病，如果一个孩子的父母中有一个患有多发性硬化症(MS)，那么他或她患多发性硬化症的风险从普通人群的0.1%增加到2%，增加了20倍。其他疾病，如牛皮癣，可能会影响大家庭成员，而不仅仅是直系亲属了。

自身免疫病的遗传模式还具有明显的种族差异，比如I型糖尿病在白人中更为常见，而狼疮在非裔美国人和西班牙裔人群中往往更为严重。

2、环境因素：导致自身免疫性疾病发生的环境因素众多且较为复杂，但无时无刻不影响自身免疫性疾病的发作。根据洛杉矶斯克里普斯研究所的研究，环境的影响力可能占所有自身免疫性疾病的70%。在这里总结了相关因素，最常见有三种：

（1）感染如细菌、支原体和病毒等可能通过被感染激活的T、B淋巴细胞，分泌炎症因子，产生自身抗体，影响疾病发生。尤其是人类疱疹病毒（EBV）感染后，由于一些组织表面的蛋白抗体和病毒表面的很相似，免疫系统会将他们误认为是敌人，随即产生抗体攻击关节和组织。

（2）有毒化学物质：如烟草以及一些药物等都可能会影响机体免疫系统，尤其是吸烟，调查显示吸烟能够显著增加自身免疫性疾病发生的风险。

（3）饮食因素：如摄入过多盐分，高脂饮食。盐可能会会改变肠道微生物群，增加I型糖尿病和多发性硬化的风险；而肥胖会使你面临同时患有类风湿性关节炎和银屑病关节炎的风险。

另外，一些研究表示，精神情况和心理状况也会影响自身免疫性疾病的病情，在精神紧张、心理压力大的情况下，会影响机体各类激素的分泌，更易诱发自身免疫性疾病。

那么，自身免疫性疾病，为何女性高发？

一项研究估计，在所有被诊断为自身免疫性疾病的患者中，大约80%是女性，女性自身免疫性疾病患病概率接近于男性2倍，部分疾病甚至到10倍及以上。虽然自身免疫性疾病的病因尚不清楚，但科学家找出了两个主要的可能原因：基因和性激素。

我们都知道，女性的有两条X染色体，而男性却是一条X染色体和一条Y染色体。研究发现，X染色体上和免疫系统相关基因多于其他任何一条染色体，如果自身免疫性疾病的基因位于X染色体上（我们称之为X染色体关联基因），那么拥有两条X染色体的基因的女性更易患自身免疫性疾病就很容易理解了。

除了染色体以外，性激素也是影响因素之一。最近在雌性老鼠身上的一项研究表明，雌激素使它们更容易患结肠炎（一种慢性炎症性肠道疾病）；而较高水平的睾酮（也就是雄性激素）会减少体内B细胞的数量，而B细胞是产生抗体所必需的一种白细胞，故而男性不易患自身免疫性疾病。

其次，女性一生中会比男性经历更多的性激素变化，这使得自身免疫性疾病在女性群体更加普遍，而在青春期、妊娠期和更年期等性激素水平波动时期影响更大。由于性激素、免疫系统和身体其他器官之间的相互作用，这些变化对免疫系统产生了重大影响。

虽然科学表明，性激素在自身免疫性疾病中起到了一定作用，但它们很可能只是起辅助作用而不是这些疾病的根本原因。

另外，还有部分研究认为怀孕也是导致自身免疫性疾病的原因，但关于怀孕目前尚有争议，也有一部分研究员认为怀孕可以预防自身免疫性疾病。认为怀孕能预防自身免疫性疾病的研究者认为，在怀孕期间，免疫系统为了适应胎儿处于“放松”的状态，因此一些自身免疫性疾病，如多发性硬化症和类风湿性关节炎都会得到缓解。而认为怀孕会诱发并加剧自身免疫性疾病的研究者认为，当女性孕早期和分娩时时，胎儿的细胞进入母亲血液，并在出生后也会长时间存留，当胎儿细胞进入骨髓和周围组织时，免疫系统就会无意识的攻击它们。

讲到这里，可能大家会产生一个疑问，提高免疫力可以预防自身免疫疾病吗？

根据前面的内容，我们知道自身免疫性疾病是因为，在遗传和环境等因素的影响下免疫系统紊乱导致。

首先我们要知道，什么是免疫力？

传统意义上的免疫力是人体自身的防御机制，即抵抗和消灭外来侵入的异物（细菌、病毒），处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞核被感染细胞的能力。而现代免疫学认为，免疫力是人体识别和排除“异己”的生理反应。要注意的是，这里的识别不仅仅指代识别的敏感度，也包含识别的准确性，也就是说免疫系统是否真的能分清敌我，正确的攻打敌方，而不是像自身免疫性疾病这样“杀敌一千自损八百”的免疫网络失衡状况。

所以，按照现代免疫学的观念，提高免疫力可以预防自身免疫疾病，提高免疫系统识别能力，调节免疫紊乱，维持平衡。

那么，如何提高免疫力，预防自身免疫疾病呢？

大多自身免疫性疾病一旦发生，就需要时刻小心，控制病情，因为自身免疫性疾病容易随着环境和身体状况复发——缓解——复发。

那我们应该怎么做呢，其实我们能做的有很多，如果我们能够调整好自身的免疫力以及身体水平，并且尽量避开可能会诱发我们发病的因素，就可以有效预防、缓解自身免疫性疾病。

1.均衡健康饮食：利用中国人得天独厚的健康又多样的膳食结构，根据中国居民膳食宝塔，找到适合自己的饮食方式。特别注意的是补充优质蛋白，机体内三大活性物质（酶、激素、神经递质）都与蛋白有关，而免疫球蛋白（也就是抗体）本身也是蛋白质。因此，补充优质蛋白的重要性是不言而喻的。高蛋白的食物有牛奶、黄豆等，它们有增强呼吸道和内脏器官抗感染的作用。同时要补充各类维生素以及微量元素，锌、硒元素（特别是锌，当人体锌不足，会出现淋巴细胞数量低落、血中免疫球蛋白降低、自然杀菌功能减弱、皮肤免疫测试反应降低的代谢问题）。另外，建立一个健康的肠道微生物环境很重要，可以帮助我们吸收转化营养，排出毒素，充足的营养供给给免疫细胞，帮助免疫细胞发挥作用，增强并调节免疫。

2.养成良好的睡眠习惯：保证每晚充足的睡眠和良好的睡眠质量，并且规律作息。这可以帮助我们保持充足的精力，在同一环境下，睡眠充足、精力充沛的人相比于劳累、缺乏睡眠的人来说发病率会大大降低。成年人建议每天睡眠时间为7~8小时，但是具体情况还要根据自身而定，最佳睡眠时间以第二天精神状态良好且不影响学习工作为宜。

3.适度锻炼：对大多数人来说，温和适度的锻炼很重要，可以加强身体血液循环，帮助我们快速排出身体的废物和毒素，加快代谢。但要注意的是不要强迫自己锻炼，力不从心时要及时停止，跟随自己的身体信号，以让自己舒适健康为目的。

4.精神和心理管理：减少压力，放宽心态在应对任何疾病时都很有帮助，尤其是在应对自身免疫性疾病等压力状况时，良好的心情可以帮助机体调动免疫系统；而抑郁、悲伤的情绪会导致机体激素波动，甚至可能抑制免疫系统。

5.尽量避开诱因：前面有提到的很多环境因素中也有诱因，不同自身免疫性疾病的诱因不同。除了戒烟戒酒以外，要学会观察诱发自己病情变化的因素：是药物、情绪变化还是天气变化？找到原因，对症下药。如果是因为药物，要注意不要滥用药物，要前往医院找医生调整用药；如果是情绪，就要调整心态，保持良好心情；如果是天气变化就要注意保暖，防止着凉。

这节课就讲到这里，下节课我们来聊聊女性高发的神经系统疾病有哪些。