【樊登读书·女性常见问题】妇科体检哪些要做，哪些不用做

31.妇科体检哪些要做，哪些不用做

樊登读书的书友，你好，欢迎来到《女性健康课》。我是北京大学第三医院神经内科副主任医师赵淑清。

现在，各大体检机构的妇科体检项目真是种类繁多。导致在选购套餐时，一边怕没查全，一边又怕多花钱，这说的是不是您。那么，今天我们就来说说，哪些妇科体检是标配，您一定要选的；哪些是“加码”项目，也就是只有在特定情况下才需要考虑的；以及哪些属于纯忽悠，检查项目本身毫无意义，可以直接略过的。

不同年龄段，检查侧重点不同，项目的选择也有所不同

对于20~30岁的女性来说，正处于开始有性生活以及生育期的阶段，检查的重点是有没有传染性疾病的发生，尤其是性传播疾病；

对于30岁~40岁的女性来说，处于已婚育或者生育期，因此，要着重进行常规妇科疾病的体检。在没有特殊情况下，没必要常规进行肿瘤标志物检查。

而对于40岁~50岁，正处于肿瘤高发期的女性来说，要尤其注重三大妇科肿瘤，包括：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，以及乳腺癌的筛查。根据您的情况，可以考虑增加肿瘤标志物的检查。

对于50岁之后的女性，在妇科方面，依旧要重视妇科肿瘤和乳腺癌的筛查。

接下来，具体说说体检中的各个妇科检查项目

我们先来看妇科体检的标配，也就是回回体检，回回都要做的检查项目，它们是乳房触诊、妇科查体、妇科B超、白带常规，以及宫颈癌筛查。

先来说说乳房触诊，这是一项通过视觉和触觉来完成的检查，医生会先观察乳房的外观、皮肤、乳头是不是正常，有没有皮肤破损、血液或者其他液体溢出的情况。然后通过触摸两侧乳房，看看有没有结节、包块，按压后，乳头有没有液体溢出。同时还会触摸腋窝和锁骨上的淋巴结，查看有没有肿大的情况发生。之后还可以通过乳腺B超检查，进行校对，避免漏诊、误诊。一般来说，乳房触诊需要每年进行一次，乳腺B超检查每1年～2年进行一次，而对于40岁之后的女性来说，则需要每年进行一次乳房触诊、乳腺B超以及乳腺钼靶检查。

一般在乳房触诊后，医生还会为您进行妇科查体，这同样是一项通过视觉和触觉来完成的检查。直观了解外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢以及盆腔有没有异常情况，为后续的妇科检查提供方向。需要注意的是，查体的前提条件是，有过性生活。

具体的检查方法是先观察外阴，包括有没有溃疡、皮炎、赘生物、异常分泌物等，然后经过扩阴器撑开阴道，检查阴道以及宫颈有没有异常的病变。之后再做一个双合诊，也就是阴道和腹部的联合检查，在做的时候，医生会将一只手的一或两个手指放进阴道内，另一只手轻触腹部。为的是了解阴道、宫颈、子宫和子宫附件的活动度，有没有压痛、异常肿块等。如果发现异常，那么，还会在双合诊的基础上，在肛门里再放入一个手指，进行阴道、腹部、肛部的联合检查，这也叫三合诊。一般来说，您只要配合好医生，在体检过程中，并不会有太大的不适。

第三个要说的是妇科B超检查，这相当于“延伸版”的妇科查体，用来检查子宫、双侧附件以及盆腔是不是存在器质性疾病，比如子宫内膜疾病、宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤。具体方式分三种，腹部B超、直肠B超和阴道B超，对于有性生活的女性，可以选择阴道B超检查，注意在检查前先排空膀胱，而腹部B超在检查前则会要求憋尿，所以您要提前多喝一些水。

第四个要说的是白带常规检查，这是在妇科查体，使用扩阴器撑开阴道后，顺带完成的一项检查。通过提取阴道分泌物，检查pH值、是不是存在细菌、霉菌、滴虫等阴道炎症，了解阴道清洁度。对于反复存在阴道炎症的女性，还可以进一步做分泌物的病原菌培养。这项检查对于医生诊断阴道炎和盆腔炎有着非常重要的参考价值。需要注意的是，在做这项检查前的24h内不要有性生活、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。

当拿到这项检查的体检报告时，您会看到pH值、加减号，以及罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。一般来说，正常阴道排液的pH值要≤4.5，如果有滴虫及细菌性阴道病，那么pH值就会有所上升；加号表示阳性，意味着已经感染了滴虫或霉菌，不过不能表示其感染的严重程度；而罗马数字则是清洁度的表示。其中，Ⅰ度表示显微镜下有大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌；Ⅱ度表示镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞；Ⅲ度表示镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度表示镜下没有见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。简单来说，Ⅰ～Ⅱ度属于正常，不需要进行治疗，而Ⅲ～Ⅳ度则表示白带异常，有阴道炎症，有必要接受进一步的检查和治疗。

第五个要说的是宫颈癌筛查，这项检查同样是在使用扩阴器撑开阴道时，顺带完成的一项检查。它包括了两个检查项目，一个是TCT检查，另一个是HPV检查。

TCT 又被称为宫颈刮片，通过对宫颈口脱落细胞进行分类诊断，来判断是不是已经发生了宫颈病变。您可以把TCT检查，看做是宫颈病变检查的第一步，如果TCT检查有问题，比如在检查结果提示有“非典型鳞状上皮细胞”“低度上皮内瘤变”“不典型腺细胞”“可疑癌细胞”等，那么就要引起您的重视了，需要做进一步的阴道镜和病理学诊断；而HPV则是用来检查有没有HPV感染的一项检查，当检查结果为阳性时，先别慌，这并不表示您已经患上了宫颈癌，只需要定期随访，给身体一些时间，它会自动清除掉这些HPV病毒的。只有在持续超过两年以上，同一种高危亚型的HPV感染，尤其是16/18亚型的持续感染时才会有危险，这时就需要在医生的建议下进行阴道镜检查了。

一般来说，对于25岁之前，有性生活的女性，每年一次TCT检查就可以。而对于25岁之后的女性来说，就需要联合筛查TCT和HPV。根据2020年美国癌症协会更新的宫颈癌筛查指南建议，从25岁时开始，每5年进行一次HPV筛查，直到65岁，如果既往没有阳性记录，那么就可以停止筛查了。需要注意的是，即使您已经接种过宫颈癌疫苗，也需要按照这个频率来进行HPV的检查。

乳房触诊、妇科查体、妇科B超、白带常规，以及宫颈癌筛查，说完了这五个妇科检查标配后，接下来我们再来说说那些在特殊情况下才需要考虑的加码检查项目，一共有四个，它们分别是阴道镜检查、盆腔MRI、PET-CT检查，以及肿瘤标志物检查。

第一个要说的是阴道镜检查，也就是当宫颈癌筛查提示异常时，需要进一步做的检查项目。它能够精准的判定可能存在病变的部位，并且给出初步判断。必要时还会进行病灶的活检，来判定病变的性质。

第二个来说说盆腔MRI，这其实是妇科B超的一个延伸，因为B超的范围、精准度都比较有限，而盆腔MRI检查可以整体扫描完整的盆腔结构，通过不同切面的成像完成对器官、病灶的定位、定性，检查病灶与周围组织关系，是进一步进行妇科影像学诊断的一个重要方式。

而第三个要说的PET-CT检查其实与盆腔MRI类似，也是一项灵敏、精准，用于肿瘤等重大疾病诊断的时候才会用到的检查。而这对于健康的普通人来说，就完全是一项小题大做，没必要进行的检查项目了。

第四个是肿瘤标志物，这也是近些年来，体检圈比较流行的检查项目，毕竟用一滴血预测患癌风险，诱惑力实在太大。但实际上，基因检测只能查出您是不是具有和癌症相关的基因变异，并不能确定您是不是会得癌症。因为这两者并不存在直接的因果关系，也就是说，有基因变异，不代表一定会得癌症，没有基因变异，也不代表一定不会得癌症。因为癌症的最终发生，除了基因还受到外部环境、生活方式等诸多方面的影响。

除了不能给出明确的预测外，肿瘤标志物还会引起一些不必要的恐慌，因为一些炎症、良性肿瘤也会引起“肿瘤标志物”指标的升高。当然，这项检查也有它存在的价值，对于有明显家族性遗传特性的癌症高发人群，或者是已经患有肿瘤的人来说，肿瘤标志物检查能够帮助医生更好的完成诊断和治疗。但是，对于我们健康的普通人来说，这项检查其实是没有实际意义的。

最后再来说一个纯忽悠的检查项目，它叫做红外线乳腺癌检查，属于一项已经被正规的大型医院淘汰掉的检查项目，它存在灵敏度低、特异性不强、误差大等问题，检查结果更多的是靠医生的主观判断，做了等于没做，所以您可千万别上当，碰到后默默的走开就好了。

课程的最后，来做一个总结，在妇科体检中，乳房触诊、妇科查体、妇科B超、白带常规，以及宫颈癌筛查是您一定要选的检查项目。阴道镜检查、盆腔MRI、PET-CT检查，以及肿瘤标志物检查，是只有在特定情况下才需要考虑的检查项目。而红外线乳腺癌检查纯属是忽悠人的检查项目。

这节课就讲到这里，下节课我们来聊聊泌尿系感染为什么容易找上女性。