【樊登读书·乳腺】哺乳期乳腺炎妈妈的自救法则

哺乳期乳腺炎妈妈的自救法则

樊登读书的书友，你好，我是北京中医药大学东直门医院普外科主任医师史晓光，欢迎来到《女性健康课》。

十月怀胎，一朝分娩，好不容易熬过了生娃的痛，谁知现在又跳进了哺乳期乳腺炎的坑。其实，哺乳期妈妈遭遇乳腺炎是一件很常见的事儿，据统计，20%的哺乳期女性曾患哺乳期乳腺炎，而且反复发生的人不在少数。不过别担心，今天我们就来说说哺乳期乳腺炎妈妈的自救法则，帮你远离乳腺炎的痛。

首先，我想告诉你的是，乳腺炎的本质不是细菌感染，而是母乳中的微生物平衡被打破

别看乳腺炎的名字中带了一个炎字，但其实，与病原菌感染并没有太大关系。也许你会说，唉！不对吧，得了乳腺炎之后不是要吃消炎药吗？怎么会和感染没关系。

对，患乳腺炎宝妈的乳汁中确实存在金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等细菌。然而，世界卫生组织认为，病原菌的存在只是哺乳期乳腺炎发病的要素之一。后来的研究也让人们认识到，乳腺炎的发生与乳汁中的菌群失调有关。乳汁本身并非无菌，在正常情况下，乳汁中的菌群与乳汁处于一种共存、共进化的关系，相互之间维持着稳定的动态平衡。然而，当这种平衡被打破时，就会发生局限性或弥散性的感染，导致哺乳期乳腺炎的发生。

据统计，大约有1/3的初产妇会在哺乳期的第一个月发生乳腺炎，尤其是产后2~3周。

那么，这段时间究竟做错了什么，使得宝妈“中招”乳腺炎呢？

比较主要的因素有两个，一个是被宝宝咬破了乳头后被细菌感染，另一个则是因喂奶次数少或乳汁分泌过多，使得乳汁淤积所导致。除此之外，还可能与乳房受压、妈妈压力过大、过度疲劳、情绪低落、营养不良有关。

乳腺炎有怎样的症状呢？

乳腺炎的症状用官方语言来描述就是四个字“红、肿、热、痛”，或者咱们闭上双眼，来段感性的描述：想象两个被乳汁充斥，已经十分坚挺的乳房，现在从里向外被“点燃”，里面翻滚着火辣辣的疼痛，外面涨红得像两枚着火的炸弹。如果情况严重，感受到的更不只这些，疲惫不堪、隐痛不止、发冷颤抖、体温飙升，常常超过38.3°C，这可不是流感，而是由乳腺炎所表现出来的全身症状。另外，如果乳腺炎没有得到及时、彻底的治疗，那么还会发展为脓肿，到时候只能借助手术的方法，给予切排引流才能解决了。

所以，当出现上述这些症状时，宝妈应该有所警惕，及时采取有效的措施，缓解乳腺炎的进展。而对于情况严重或者自救不能缓解的，则需要尽早去医院，通过血常规、C-反应蛋白检验以及超声检查等做进一步的确诊，并采取有效的处理措施。

那么，当发生乳腺炎时，还可以给宝宝哺乳吗？

是这一个灵魂发问，问住了宝妈的疼痛，问住了宝宝的口粮。在这里，我可以很肯定的告诉各位宝妈，得了乳腺炎之后，是可以继续哺乳的。

世界卫生组织曾这样回答这个问题：乳腺炎或乳腺脓肿时，维持哺乳对自身恢复和宝宝健康都很重要，在乳腺炎发作期间停止母乳喂养并不能帮助母乳恢复，相反可能使病情恶化，此外在宝妈情绪上准备好之前停止母乳，还可能遭受很大的情绪困扰。

另外，有些宝妈会担心乳汁中的细菌，会不会随着哺乳传给刚刚出生的宝宝，但其实，这样的担心是没必要的。像我们刚刚说的那样，乳汁本身并非无菌，里面就含有大量的常见细菌，比如金黄色葡萄球菌，它存在在乳汁中，也存在在我们健康人的皮肤上，宝宝并不会因为喝了患有乳腺炎的乳汁而感染细菌。

接下来我们来说说，得了乳腺炎之后的处理方法。

如果你发现的早，而且情况不严重，那么可以从减轻疼痛和肿胀的对症治疗，以及完全排空乳房这两方面进行入手。

其中，减轻疼痛和肿胀的方法，一个是局部推拿，另一个则是冷敷。

在《哺乳期乳腺炎诊治专家建议》中，就推荐了一种“六步奶结疏通法”的局部推拿方法。下面我们具体来说说：

第一步，洗干净双手，准备1-2块干湿适中的消毒毛巾；第二步，清洁乳头，疏通出口。右手拿毛巾，左手食指、拇指将乳头固定翻开，用毛巾清理表面奶渍、奶栓、脱落表皮、小白点等；第三步，用食指、拇指分别从上下、左右，各个方向一边清洁一边提捏，检查排乳是不是通畅；第四步，推压乳晕，使奶孔流量增多，奶线增粗；第五步，食指、中指由乳根向乳头方向均匀推捋，力量由轻到重，在这个过程中，不要摩擦皮肤，注意避开血管，以免发生皮肤红肿、损伤，诱发局部乳房疼痛，进而产生新的硬结；第六步，检查残余，用右手检查左乳，左手检查右乳，食指、中指、无名指全面检查双侧乳房，查看是不是还存在明显的肿块和压痛，如果没有，那么就说明积乳消失，排乳畅通。整个过程需要8分钟左右，一般1-2次都可以得到治愈。

如果你觉得这个方法过于繁琐，也可以采用指揉法或者指梳法。指揉法，就是用两到三根手指头在硬块周围轻轻按揉，或者是用掌心按揉，不要死按着硬块，小心揉破腺泡和导管。揉到硬块变软，之后用手指顺着放射状的乳管结构，把硬块往乳头方向轻推。这个手法适用于乳房有明显硬块的宝妈；而指梳法则是双手张开手，把整个乳房抓在手里，沿着这个放射状的乳管结构，像梳子一样从乳房四周到乳头方向抓梳下来。这个手法适用于没有明显硬块，但整个乳房都很胀痛的宝妈。

在这里还要特别强调一下暴力通乳的问题。乳腺管不是钢管，承受不了暴力对它的蹂躏；也不是任人摆布的面团，可以随意的搓圆捏扁。乳腺管其实非常的脆弱，有时不小心被宝宝踢一脚、或者是穿着过紧的内衣，都会受到损伤，进而引起肿胀。所以，在乳房红肿的部位进行暴力挤压按揉，只会小事儿化大，越通越严重。

下面我们再来说说冷敷，记住不是热敷，热敷只会让肿胀越发严重，而冷敷才能缓解肿胀和疼痛，让着了火的乳房“冷静下来”。

冷敷时，您可以选用土豆片，或是卷心菜。比如，在用土豆时，把土豆切好6-8片，放入一碗冷水中15-20分钟，从水里取出一些土豆片，放在堵奶的乳房上。在胸部停留15-20分钟，然后取出并丢弃。用新鲜的切片重复。持续1小时，休息30分钟，然后重复这个过程。另外也可以采用硫酸镁溶液纱布外敷的方式，来降低体表温度，从而间接减少乳汁分泌，起到消肿、 缓解疼痛、控制炎症的作用。 

另一个起到关键作用的方法就是完全排空乳房。有研究显示，排空乳房可以将乳腺炎的良好预后率提高到50％，而且能够显著缩短乳腺炎症状的持续时间。

首先，教会宝宝正确的衔乳方式。当宝宝正确衔乳时，会含住整个乳头和大部分乳晕，可以看到像打呵欠般的张大嘴巴，下唇向外翻，下巴紧贴乳房，外露的乳晕上半部分比下半部分多，而且宝妈在喂奶时不会感觉到任何疼痛，喂完奶后的乳头，也不会变成表面倾斜的唇膏状。

然后，宝妈也要掌握一个正确的喂奶姿势，并且在一次喂奶中，进行2-3次的姿势变换。如摇篮式、交叉式、橄榄球式，和侧卧式，在孩子吃奶吃到一半的时候，换一下手臂，稍作休息，既可以很好的疏通乳腺，又能缓解长时间一种姿势造成的手臂酸痛。

最后也是最重要的，就是让孩子多吸吮。每次哺乳时，先让宝宝吮吸患侧乳房，保证在每一次哺乳时都优先排空患侧乳房，大概2-3小时一次。如果孩子一次吃不了那么多，也不要硬来，可以用吸奶器把奶先吸出来。以便及时排空乳汁。

当采用以上两大自救方式都迟迟不见效时，那么，就说明需要使用抗生素来进行进一步的治疗了。

当然，这步需要在乳汁培养，明确存在病原菌的基础上，遵医嘱进行，千万不要随意在药店买个抗生素回来就吃。

正规来说，抗生素的使用是需要在满足以下条件时才可以使用，包括：在乳房局部推拿或外敷48-72h内无明显改善，或者是病情进展迅速，脓肿形成风险增加的宝妈，再或者是乳汁培养中，明确存在病原菌，发病时症状严重，如体温＞38. 5℃，血常规白细胞计数＞12x109/ L，中性粒细胞百分比增高，局部明显疼痛、红肿，全身症状较重的宝妈。

这里顺便说一下，哺乳期的用药安全问题，像头孢唑林、头孢西丁、头孢地尼，这些抗生素属于哺乳期安全用药，宝妈可以放心使用；而对于头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟，这些抗生素属于哺乳期比较安全用药，一般不会对宝宝造成影响。如果不放心，则可以在哺乳后赶紧服用，同时增加饮水量，减少药物对乳汁的影响。需要注意的是，对于青霉素过敏的宝妈，慎用头砲类抗生素，建议使用克林霉素。

既然知道了患乳腺炎之后将会是如此痛苦，那么，对于还未涉足乳腺炎的宝妈们，赶紧预防起来吧~下面我说10点内容，每个都应该引起你的重视，并切实行动起来。

1. 尽早开奶，在宝宝出生半小时后，就要开始喂奶，而且开奶越早，之后患乳腺炎的可能就会越小；

2. 频繁哺乳，对于几个月的宝宝来说，由于胃容量较小，因此需要通过增加喂奶频率的方式，来满足他的奶量所需。如果宝宝睡觉时间过长，最好是叫醒宝宝，进行哺乳；

3. 教会宝宝正确的含乳姿势，自己则要掌握正确的喂奶姿势，尤其是新手宝妈；

4. 哺乳期选择大小合适的纯棉内衣，避免乳房受压，影响乳汁分泌、流出，甚至造成堵奶；

5. 当出现乳头皲裂时，要及时给予治疗，可以用温水先将乳头及周围清洗干净，然后外涂红霉素或金霉素眼药膏，在喂奶前擦去；

6. 平时保持乳头及周围清洁干燥，避免乳房遭受撞击、外伤；

7. 宝妈平时注意多休息、多喝水、学会放松心情，保持自己处于一个比较良好稳定的状态；

8. 哺乳期不要喝过多油腻的汤汁，避免辛辣刺激，保持饮食的清淡；

9.对于乳头内陷或扁平的宝妈，可以每天进行提拉、挤捏乳头训练或用吸乳器吸引牵拉；

10.切勿采用“断崖式”离乳方式，而应该逐渐减少哺乳次数及每次哺乳的时间，缓慢离乳；

乳腺炎是哺乳期宝妈常出现的一个问题，其中，红、肿、热、痛是乳腺炎典型的症状表现。当宝妈感到不适时，可以采用局部推拿、冷敷，以及完全排空乳房等方式进行自救。当48-72h后无明显改善时，则需要到医院进行检查，并在医生的指导下使用抗生素进行治疗。另外，在平时想要预防乳腺炎的发生，需要注意正确的含乳、喂奶姿势，保持乳房清洁，穿着合适内衣，注意休息，多饮水，切勿采取“断崖式”离乳方式。

这节课就讲到这里，下节课我们来聊聊非哺乳期乳腺炎是怎样一类疾病。