樊登读书：睡眠状况中隐藏的疾病征兆

第十节 睡眠状况中会隐藏哪些疾病？

● 不停歇的打鼾，原来是睡眠呼吸暂停

●突如其来的睡眠，危险就在我们身边

●睡梦中的磨牙与说梦话

●睡眠中出现了哪些症状，需要去医院诊疗？

睡眠中的问题可能也是病？是的。睡眠中的有一些疾病，比如说失眠，是我们看症状就能评估出来的，还有一些睡眠相关的怪病，其诊断需要专业的医生利用专业的技术——多导睡眠监测技术，走进患者的睡眠世界，分析睡眠结构，才能诊断出睡眠疾病。

     今天这节课，我们就主要来讲一讲，睡眠中可能隐藏了哪些疾病。

一、睡眠呼吸暂停（打呼噜是睡得香吗？）

打呼噜，又称打鼾，是日常生活中尤其是男性常见的现象。还有人认为打呼噜是睡得香的表现，事实却并非如此，严重的打呼噜会对健康造成极大的影响。

有些打呼噜的人并不知道自己打呼，是听同室人诉说的，会影响同室其他人的睡眠，可能属于“良性打鼾”，患者自己的睡眠质量一般不受影响。但如果夜间睡觉时鼾声震天、呼吸频率不均匀、时断时续，患者本人经常被憋醒，这就有可能是睡眠呼吸暂停了。

睡眠呼吸暂停综合征严重影响身体健康：

1、肥胖和睡眠呼吸暂停关系极为密切，肥胖人群更容易发生睡眠呼吸暂停；

2、发生睡眠呼吸暂停后的低氧血症会产生脂质代谢异常，患者体重增加会更加明显，也就是所谓的“喝水都会胖”的类型；

3、发病时伴有血脂、血糖的明显升高；

4、睡眠呼吸暂停患者夜间反复出现呼吸暂停，将导致大脑、心脏、血管中血液慢性缺氧，使得发生高血压病、冠心病、脑中风的风险明显增高。很多患者还有早晨起来头痛、口干、记忆力下降和性欲减退等症状。

夜晚睡眠质量低下，白天就嗜睡，如果白天需要开车，发生瞌睡，容易引发交通事故。据统计，因为开车打瞌睡引发的交通事故占总交通事故的25%，其中呼吸暂停综合征患者发生交通事故的概率是普通人群的7倍！许多西方国家已经将睡眠监测列为专业驾驶员的体检项目，不合格的暂时吊销驾驶执照。所以，睡眠呼吸暂停需要尽快治疗。

普通良性打鼾危害不大，那如何知道我的打鼾是普通良性的还是严重的睡眠呼吸暂停呢？只要打鼾都要到医院进行多导睡眠监测才能区分吗？这里推荐一张量表，帮助打鼾的人1分钟快速识别阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

量表一共包含8个问题，每个问题答“是”得1分。我先来说说前4个。

第一，你打鼾的声音大吗？比说话声音大或者关上门都能听见就得一分。

第二，你白天感到疲劳、劳累或困倦吗？如果是，得一分。

第三，有人发现你睡眠中有呼吸暂停吗？如果是，得一分。

第四，你有高血压吗？如果是，得一分。

做完了吗？如果你前4项，得分相加≥2分，则认为患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险为高度，建议到医院做多导睡眠监测来最终确诊疾病。如果你的得分为0，应该没有这方面疾病和困扰，但如果有1分，则需要继续完成后面四个问题。

第五，如果你的体重指数超过35，算上一分。体重指数如何计算呢？就是公斤体重数除以身高米的平方，比如70公斤重的男士，身高1米7，体重指数就是70除以1.7的平方，等于24.22。

第六，你的年龄大于50岁吗？如果是，得一分。

第七，你的颈围超过40厘米吗？如果是，得一分。

第八，你是男性吗？如果是，得一分。

8个问题都说完了，你总共有几分了？如果所有条目加起来≥3分，认为患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险为高度，需要到医院做多导睡眠监测来最终确诊疾病。

如果是已经在医院确诊的睡眠呼吸暂停，根据个人情况的不同也有多种处理方法：

l 轻中度患者：可以选择改变生活习惯，如减重、体育锻炼、戒烟戒酒、体位治疗等；

l 如果是口腔和鼻咽后部病变，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌根部肥大等，都可以选择手术治疗，但有些情况治疗后会复发。

l 对中重度的睡眠呼吸暂停患者，推荐机器——呼吸机治疗。很多老百姓谈到“呼吸机”觉得很可怕，好像是严重疾病患者使用的。其实，就是睡眠时佩戴一个与呼吸机相连的面罩，有呼吸机产生的强制气流可以保持患者的呼吸道通畅状态，缓解呼吸暂停事件和低氧血症。

此外，还需要特别需要注意的是，酗酒和服用安眠药会加重睡眠呼吸暂停，甚至会有意外发生。所以此病患者最好可以戒酒，在医生指导下服药。

二、 磨牙

夜间睡眠中为何磨牙的病因尚不明确，可能的原因包括心理因素，如生活压力、焦虑等，也可能与下颌肌张力障碍、帕金森病、舞蹈病、面肌痉挛、痴呆等有关，有时与某些药物的使用和停用有关。

目前没有特殊的治疗手段，如果出现牙齿磨损、咬肌肥大、疼痛等症状，可以通过佩戴牙套睡觉的方法得以改善。

三、发作性睡病

这一类患者的睡眠场合简直不可思议：高速上开着车，居然睡着撞了车；上一秒老板正跟你单独聊项目进展，下一秒居然呼呼大睡，留下一脸惊愕的老板；看精彩的球赛、吃饭、走路都能睡着，甚至四肢瘫软，睡在地上；入睡前常有幻觉，肥胖......这种疾病叫发作性睡病，可以到医院进行睡眠监测后确诊。

我国发病率月两千分之一，全国差不多有50-70万患者，但由于大众知晓度低，仅有不到1万人被明确诊断。

发作性睡病有三大特征和表现：

1、患者夜间睡不好，白天不分场合睡大觉，影响到正常的学习、工作、社交，治疗后能较大程度提高生活质量。

2、猝倒发作，超过3/4患者都会发生。表现为情绪激动时，尤其是大笑时肌肉突然无力。典型表现为头往下垂、身体前倾、手臂下垂、膝盖弯曲，严重者可跌倒，持续时间短，多在几分钟内自行恢复。民间常说的“笑得直不起腰来”“气得摊在地上”的人，可能是本病患者。

3、睡眠瘫痪和入睡期麻痹。睡眠瘫痪是刚刚要睡着或者将醒未醒时出现的一种恐怖体验，患者发现自己突然动弹不得、不能讲话、不能深呼吸或不能睁开眼睛，常同时伴有幻觉，感觉十分害怕。入睡前幻觉，指出现在睡眠和清醒转换过程中的幻觉，常是不愉快的体验。约70%患者可能在发病后体重显著增加，有许多孩子发病后体重增加了10-15公斤，甚至更多。

发作性睡病的病因复杂，与遗传和环境因素有关，彻底治愈很困难。但适当服用药物，可以控制症状，改善生活质量。此外，发作性睡病患者应避免从事驾驶、高空作业等危险性工作。

四、不安腿综合征（也叫不宁腿综合征）

有的人睡觉或休息时候腿会莫名难受，放哪儿都不舒服，这是什么原因？多半是由于不宁腿综合征引起的。

不宁腿综合征：一般表现为难以抑制的移动肢体的内在冲动，以动腿多见，有说不出来的不舒服感，有的人表述为麻木、烧灼、胀痛或蚁走感等，休息或夜间睡眠时加重，下床行走或跺脚等活动后可减轻，有明显的昼夜差异性，严重时影响到睡眠质量。

帕金森和不宁腿综合征存在一定的关联，但也不是必然的转化关系。也就是说一部分不宁腿综合征患者后来出现了帕金森症状，但大部分不宁腿患者仍然只有不宁腿，帕金森患者中存在不宁腿综合征的比例约在15.5%，高于正常人群。但是他们的发病机制可能都和脑内多巴胺系统有关，所以用于治疗帕金森病的多巴胺能药物也可以用于不宁腿综合征的治疗。

五、 梦动症（粗暴的噩梦）

梦动症，医学上称为快速眼动睡眠期行为障碍，患者因为梦境而变得惊险激烈，突然出现喊叫挣扎、挥拳或者蹬踢而使同床者在毫无防备的情况下被打伤，甚至自己也从床上跌落而受伤的情况。家庭中其他成员也常常因为患者的喊叫或者剧烈动作而惊醒，正可谓“一人得病，全家不安”。

梦动症的影响还不仅于此，它的背后可能潜藏着严重的神经系统变性病变。医学资料显示，梦动症患者比常人更容易罹患帕金森病、多系统萎缩和特定类型的痴呆这些加速大脑老化的严重疾病。所幸的是，从梦动症到发展出现这些严重的变性疾病有5-10年的时间，而梦动症又是一种容易被药物控制的疾病，用小剂量安眠药物氯硝西泮就能控制。随着医学的进步和发展，在梦动症阶段采用神经保护剂治疗，以避免其发展成脑变性疾病成为患者的新希望。

还有一些情况，表现类似梦动症，却与变性疾病无关，也需要特别提醒大家注意：服用某些药物、大量饮酒或突然戒酒；存在睡眠呼吸暂停或发作性睡病；有些类型的癫痫也可以出现梦动症的表现。

而且，即使有睡眠中的行为障碍，也需要专业医生通过必要的检查确诊疾病，盲目用药不仅无益，某些情况下甚至会加重病情。

六、 梦游

梦游是非快速眼动睡眠期异态睡眠的一种，儿童多见，较少发生在成人身上。梦游患者在睡眠期间会出现不适当的行为表现，轻到出现类似翻身、伸展肢体的动作，重到下床站立、行走。只要多导睡眠监测证实这些行为发生于非快速眼动睡眠周期，并排除癫痫发作，即可诊断为梦游。

人类的意识状态分为清醒、快速眼动睡眠（REM睡眠）和非快速眼动睡眠（NREM睡眠）三种。当上述不同意识阶段转换，出现不恰当的重叠时，即表现出异常的睡眠行为模式，医学上称为异态睡眠。如非快速动眼睡眠和清醒不恰当重叠时，出现以梦游为代表的一组睡眠疾病，患者脑电图表现为深度睡眠状态，而躯体骨骼肌活动活跃，出现类似清醒期的行为。和电影小说里描述的梦游不同，发作时患者常不会两手平举、闭目行走，而是表现得和白天相似，眼睛睁开，能避开室内外的障碍物，做出较为复杂的动作。只是发作时与周围环境“脱节”，如对答缓慢含糊，答非所问，行为怪异。因为非快速动眼睡眠主要出现在前半夜，所以发作最为密集的时间段是入睡后1-2小时。症状严重的患者也可以一个晚上发生多次，但第二天清晨，对自己的发作表现全然无知。

梦游是儿童期的常见病。根据文献报道，有15%-40%的儿童出现过梦游症状。在3-10岁儿童中，9.2%有频繁发作的梦游；11-12岁儿童中，7%有频繁发作的梦游。随着年龄增长发作逐渐减少，约3/4的患儿在青春期来临前后停止发作。仅24%的患儿13岁以后仍有发作，持续到成年阶段。所以梦游是一个预后较为乐观的疾病。

多数梦游儿童随着年龄增长，病情会自行减轻或停止，家长注意发作情况的观察和睡眠环境的安全保护是关键。生活中，仅个别人发作特别频繁或者发作中行为具有伤害性，或有潜在危险，这些人需要使用药物治疗。

了解了以上内容之后，我们也就知道，睡眠中的疾病不止出现在我们看不见的地方，也与我们的日常生活息息相关，打鼾、磨牙等更是生活中常见的现象。希望大家在出现症状时一定要引起注意，多多观察，如有不适请尽快到医院就诊，避免耽误了疾病的诊治。

现在让我们来一起总结一下今天学到的知识吧：

l 睡眠中的一些现象能反映我们的身体状况，所以我们应当对睡眠的状态重视起来。

l 发作性睡病应当及早予以重视，以免引起严重后果。

l 常见的打鼾以及磨牙的原因都是和生活状态以及个人的健康状态有关，都应当慎重对待。如果有感觉到不舒服应及早去专业的医院进行诊治。

l 不宁腿、梦动和梦游通常与运动神经系统相关，如有类似状况更应当尽早就医。

经过十节课的学习，相信大家已经对睡眠有了比较全面的认识，也知道了怎样才能让自己有一个高效而香甜的睡眠。我们的课程就到此结束啦，最后祝大家每天都能有甜美睡眠。