081.【评热病论】四种热病的病因和治法

大家好！今天我们学习《素问》第三十三篇《评热病论》，从题目上就可以看出这一篇是对热病的评论，它评论了热病的病理变化和预后吉凶，主要是对四种热病进行评论。

哪四种热病呢？我们来听一听黄帝的发问：

“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。”

黄帝问道：有得温热病的人，出汗后身体又立即发热，脉象躁乱疾速，并没有因为出汗而减退，言语狂乱不吃食物，这种病的名字是什么？岐伯回答道：病名叫阴阳交，是死证。——在这一篇中，阴就是食物、精气，而阳就是热。

黄帝说：希望听闻其中的道理。岐伯说：人之所以出汗，都是由水谷入胃，再化生精微形成汗液，如今邪气与正气在骨肉间交结相争而出汗的，是邪气退却精气胜利的表现，精气胜利就应当能吃食物不再发热。再次发热的是邪气引起的，汗是精气形成的，如今出汗后身体又立即发热的原因，是邪气战胜了正气，不吃食物的病人，精气匮乏，无力抗邪造成病邪留滞体内，病人的寿命就危在旦夕了。

而且《热论》中说：汗出后脉象仍旧躁乱盛大的病人，就会死亡。如今的脉象不与出汗后的正常脉象相应，这是正气不能战胜病邪，很明显病人就会死亡。言语狂乱的病人是神志失常，神志失常也会死亡。如今见到了三种死亡情况，见不到一线生机，虽然病人暂时痊愈也必定会死亡。——到了“阴阳交”这个地步的时候，明显是阳热过亢了，阴精马上就要衰竭，这就是所谓的“阴阳离决，精气乃绝”，因此情况很危险了。

“帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。”

黄帝问：有病人出现身体发热出汗，烦躁郁闷的症状，但是烦闷却没有因为汗出而缓解，这是什么病呢？岐伯回答：出汗但身体发热是感受了风邪，出汗后烦闷没有缓解是气机上逆，病名叫风厥——“厥”，这里指气逆。黄帝说：希望全部听闻其中的道理。

岐伯说：太阳经主宰一身阳气。——《热论》说“巨阳者，诸阳之属也。”足太阳膀胱经是全身阳气的统帅。所以最先感受邪气，少阴经（足少阴肾经）和太阳经（足太阳膀胱经）互为表里，少阴经感受到太阳经的热邪就会随之上逆，随之上逆就成为厥证。黄帝问：应该怎样治疗？岐伯回答：针刺表里两经，饮用内服的汤药。——不足者补之，有余者泻之，以平为期，无论何病之所以要饮药的原因，在于病邪已经入里，所以光用针法已经不够了。

“帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。

黄帝问：劳风病是什么样的？岐伯回答：劳风病的受邪部位是在肺部，会出现头颈强直僵硬，目视不明，唾液黏痰，厌恶吹风、寒冷颤抖，这就是劳风病。——劳风病的起因大多在于过劳伤精，风邪侵犯到肺部的一种热病。

黄帝问：怎样治疗？岐伯回答：先要救治头项强直僵硬不能俯仰的情况——先要调治肺气，使呼吸通畅，头颈能够自由俯仰。在足太阳经膀胱经上取穴针刺引动经气，如果是精力充沛的青壮年三天就能痊愈，中年五天就能痊愈，精气不足的人七天就能痊愈。劳风病人咳出青黄黏痰，痰如同脓液，大小如同弹丸，应该从口中或鼻中排除，不能排出就会损伤肺，肺受损伤就会死亡。

“帝曰：有病肾风者，面胕（fū，同“肤”）痝（máng）然壅，害于言，可刺不？岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳甚，病名曰风水，论在《刺法》中。帝曰：愿闻其说。

岐伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。”

黄帝说：有患肾风病的，面部皮肤浮肿壅起。痝（máng）然：肿大、浮肿的样子。导致言语不利，这样的情况可以针刺吗？——肾风是什么病呢？肾主水，风动肾水，则使水液代谢失常，因此面部、脚部水肿。岐伯说：这是虚证不应当针刺，不应当针刺却进行了针刺，五天后病气必然到来。

黄帝问：病气到来会怎样？岐伯回答：病气到来必然会出现气短时常发热，发热时从胸背部向上行至头部，出汗，手心发热，口干多渴，小便色黄，眼下浮肿，腹中鸣响，身体沉重难以行动，女子就会月经不来，烦闷不能进食，不能仰卧，一旦仰卧就会咳嗽加重，这种病名叫“风水”，在《刺法》中有详细论述。黄帝道：希望听闻其中的缘故。岐伯说：“邪之所凑，其气必虚”，邪气能够侵袭的地方，正气必定虚弱。《灵枢·口问》里有“邪之所在，皆为不足”，《素问·刺法论》中有“正气存内，邪不可干”，都是强调外因通过内因起作用。

 “阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。”肾阴亏虚阳邪必定趁虚而入，所以出现短气，时时发热，出汗的症状。小便色黄，是因为少腹中有热。不能仰卧，是因为胃中不和。仰卧时咳嗽就会加重，水气向上压迫肺。各种有水气的病人，目下先出现微肿的情况。

接着岐伯还详细解释了水邪到腹部、胃肠，侵害到心肺的情况。对女子来说就导致月经不来。黄帝听了之后称赞道：“善”。讲得好！

以上就是黄帝和岐伯对阴阳交、风厥、劳风、肾风这四种热病的病因、症状、治法、预后的讨论。