084.【刺疟篇】治疗疟疾的针刺大法

大家好！我在上一讲《疟论》中介绍了疟疾的原因和治疗原则，还附带介绍了屠呦呦是怎样发现青蒿素治疗疟疾的，今天我来讲一讲《素问》第三十六篇《刺疟篇》，从题目上就知道这一篇是讲怎么用针刺治疗疟疾的。主要讲了十二种疟疾的症状和针刺方法。

首先是六经疟疾：

 “足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇（hè）熇暍（yē）暍然，热止汗出，难已，刺郄中出血。足少阳之疟，令人身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳。足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气乃快然，刺足阳明跗上。”

足太阳膀胱经的疟疾，会令人腰部疼痛头部沉重，寒冷从背部起始，先寒后热，热势猛烈，高热停止后汗出，难以治愈，治疗时针刺委中穴出血。足少阳胆经的疟疾，会令人身体倦怠无力——“解㑊”即倦怠、懈惰，恶寒不严重，发热也不严重——少阳主枢，居半表半里；厌恶见人，见到人就会感到心中恐惧，发热时间长，出汗很厉害，治疗时针刺足少阳胆经。足阳明胃经的疟疾，会令人先感觉寒冷——阳明者，两阳合明，阳热光明之气也，病则反其本，故寒冷；恶寒逐渐加重，恶寒很久后才发热，热势退去出汗……治疗时针刺足阳明胃经足背上的冲阳穴——足背最高处，脚拇趾二趾后足背动脉跳动的地方。

“足太阴之疟，令人不乐，好大息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取之。足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少；欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴之疟，令人腰痛少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧气不足，腹中悒悒，刺足厥阴。”

足太阴脾经的疟疾，会令人闷闷不乐，喜好长叹息，不想进食——脾主化谷，脾病则不嗜食。多发寒热，出汗也多，疾病发作时经常呕吐，呕吐后病势减轻，治疗时针刺足太阴脾经。足少阴肾经的疟疾，会令人剧烈呕吐，多发寒热，热多寒少；这种病难以治愈，治疗时针刺足少阴肾经。足厥阴肝经的疟疾，会令人腰部疼痛，少腹胀满——“循股阴入毛中，环阴器，抵小腹……，小便不利如同癃病的症状——癃闭病就是小便不通；尿闭病。为什么？因为肝主疏泄水液。但不是癃病，小便频数不畅，病人心中恐惧，正气不足，腹中郁滞不畅，治疗时针刺足厥阴肝经。

讲完了六经的疟疾，接着讲六脏的疟疾。

“肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺手太阴阳明。心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴。肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状苦死者，刺足厥阴见血。脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒，刺足太阳少阴。胃疟者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明太阴横脉出血。”

肺疟，会令人心中寒冷，冷极就会转为发热，发热时容易受惊，如同见到可怕的东西，治疗时针刺手太阴肺经和手阳明大肠经。心疟，会令人心中非常烦躁，想喝清凉的水，外表症状反而感觉恶寒多，发热不严重，治疗时针刺手少阴心经。肝疟，会令人面色发青，总是经常叹息，状如死人——肢体僵直不柔和，治疗时针刺足厥阴肝经，刺出血。脾疟，会令人寒冷，腹中疼痛，发热时伴有肠中鸣响，然后出汗，治疗时针刺足太阴脾经。肾疟，会令人畏寒怕冷，腰脊疼痛难以转侧，大便困难，目眩眼花，手足寒冷，治疗时针刺足太阳膀胱经和足少阴肾经。胃疟，发作时会令人容易饥饿，但不能进食，进食就会感觉腹部胀满膨大，治疗时针刺足阳明胃经，再针刺足太阴脾经的络脉，刺出血。

接下来从脉搏和病证的角度讲了治疗疟疾的各种针刺的方法。比如：“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。疟方欲寒，刺手阳明太阴、足阳明太阴。疟脉满大，急刺背俞，用中针傍伍胠俞各一，适肥瘦出其血也。疟脉小实，急灸胫少阴，刺指井。”疟疾发作身体刚要发热时，要针刺足背上的动脉，开其孔穴（原文“开其空”的空就是孔），刺出血，立刻就热退转寒。刚要发寒时，针刺手阳明大肠经和手太阴肺经、足阳明胃经和足太阴脾经。疟疾病人脉象盛满洪大，立即针刺背部的俞穴。疟疾病人脉象细小坚实，立即艾灸少阴经在小腿上的穴位、针刺指端的井穴。

针刺的时机非常重要，“凡治疟先发，如食顷乃可以治，过之则失时也。” 凡治疗疟疾必须在发作之前，治疗疟疾的最佳时机是在发病前大约一顿饭的时间内。“十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已，不已刺舌下两脉出血，不已刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者必已。”上述十二种疟疾，它们发作的时间各有不同，观察病人的症状，就知道是哪一条经脉发病。在发作前约一顿饭的时间内就立刻针刺，第一次针刺病情就会衰减，第二次针刺病情就会显著好转，第三次针刺病情就会痊愈。如果不能痊愈就针刺舌下的两脉也就是廉泉穴，直至出血，再不痊愈就针刺委中穴位充血的经脉，刺出血，并针刺项部以下挟着脊柱两旁的穴位，疟疾必然痊愈。

总而言之，“刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。” 针刺治疗疟疾，必须先询问病人最先发作的部位，然后对这个地方先进行针刺。比如“先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血。先项背痛者，先刺之。”先感觉头痛头重的，就先针刺头上以及两额、两眉间的穴位——头顶百会穴，两额之间的悬颅穴，两眉之间的攒竹穴，刺出血。先感觉项背疼痛的，就先针刺颈项和背部。有的则要针刺相应的关键穴位，比如“先腰脊痛者，先刺郄中出血。”先感觉腰脊疼痛的，就先针刺委中穴，刺出血。“先手臂痛者，先刺手少阴阳明十指间。”先感觉手臂疼痛的，就先针刺手少阴经和手阳明经十指间的井穴。 “先足胫酸痛者，先刺足阳明十指间出血。”发病时先感觉脚和小腿酸痛的，就先针刺足阳明经十趾间的井穴，刺出血。

总结一下，这一篇主要讲述六经疟、六脏疟的症状与具体治法，提出了治疗疟疾的针刺要领、最佳针刺时机、最先针刺部位。是一篇非常实用的治疟指南。