088.【腹中论】六种腹部疾病的治疗

大家好！我们是不是有过肚子疼的体验？肚子疼、肚子的毛病是很复杂的。人的肚子——腹部，好比是一座城堡，里面住着肝、脾、肾等脏腑。怎样区分和治疗肚子的疾病呢？我们今天就来学习《素问》第四十篇《腹中论》，这一篇一共讲了六种腹部疾病。

其中第一种叫鼓胀：

“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。”

黄帝问道：有一种病心腹胀满，早晨进食后晚上就不能进食，这是什么病？岐伯回答：病名是鼓胀。黄帝问：如何治疗？岐伯说：用鸡矢醴来治疗，一剂就能见效，两剂病就能痊愈。黄帝问：有时会复发的原因是什么？岐伯说：这是饮食不节制，所以有时病会复发。虽然有时疾病看起来快要痊愈，实际上病根还没根除，一旦饮食不节制，使邪气又聚集在腹中，鼓胀就会复发。

说明鼓胀病的病因是腹中脾土气虚，不能消化五谷，导致早上吃饭，晚上就吃不下了，引发腹部虚胀如鼓。而饮食不节则是鼓胀病复发的主要因素，这就提醒患者一定要谨遵医嘱，即使病愈也要养成良好的生活习惯，避免复发。

针对鼓胀病的治疗，这里提出了一个药方，这在《黄帝内经》中还是第一次出现药方。这是个单方，只有一味药——鸡矢醴，药少而精专。鸡矢醴是用干净的鸡屎晒干后炒黄，放在米酒中发酵制成的。鸡在八卦是巽卦，属于风木，由于脾土难以运化导致胀满不食，风木可克制土气；“醴”，是用稻米酿造而成的甜米酒，前面学过的《汤液醪醴论》提到过。后是医生有用鸡矢醴治疗鼓胀的成功案例。

第二种腹中病叫“血枯”：

“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”

黄帝说：有一种病胸胁胀满，妨碍饮食，发病时会先闻到腥臊气味，口出清液，先唾血，四肢清冷，双目眼花，看不清，时常大小便出血，病名叫什么？什么原因得病的？岐伯说：病名叫血枯，这是因为在年少时出现过大失血，才得的血枯病，或者醉后恣行房事，肾气衰竭肝血损伤，女子月经就会衰少不来。黄帝说：怎样治疗？用什么方法恢复？

岐伯说：“以四乌鲗骨一藘茹二物并合之”，用四份乌贼骨，一份藘茹，二种药物混合，用麻雀蛋制成药丸，做成像小豆那么大小的药丸，饭前服用五丸，用鲍鱼汤送服，“利肠中及伤肝也”——可以缓解胸胁胀满、通利肠道，还可以补益被损伤的肝。这就是《黄帝内经》记载的第二个古方：“乌鲗骨藘茹丸”。

乌鲗（zéi）骨：即乌贼骨，也叫海螵蛸，有补肾益精,收敛止血,疏通血脉的功效。藘（lǘ）茹：就是茜草，有凉血止血、祛瘀通经的功效。所以可以治疗血枯了。为什么要用鲍鱼汁服下？这是因为鲍鱼味咸气臭，主利下行，可以利肠中。

第三种腹中病叫“伏梁”：

“帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居脐上为逆，居脐下为从，勿动亟夺。论在《刺法》中。帝曰：人有身体髀股䯒皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病。”

黄帝问：有一种病小腹盛实胀满，按压上下左右部位都坚硬不移，如同有根，这是什么病？可以治疗么？岐伯回答：病名叫伏梁。黄帝问：伏梁是什么原因而得病的？岐伯回答：少腹包裹大量脓血，留滞在肠胃外部，不可能治愈，治疗时不能重按，重按就会致死。黄帝问：为什么会这样？岐伯回答：病在下腹位置靠近二阴，就会大小便排下脓血，病在上腹位置迫近胃脘，就会使横膈与胃脘间发生内痈，这是发病日久，难以治愈。

“居脐上为逆，居脐下为从，勿动亟夺。”伏梁部位在脐上为逆症，部位在脐下为顺症，不能急切按摩治疗夺伤真气。关于伏梁病的论治在《刺法》中。黄帝问：有的人大腿、小腿都发肿，并且环绕脐部周围疼痛，是什么病？岐伯回答：病的名字叫伏梁，这是感受风寒邪气所致。风寒邪气侵犯大肠后留滞在肓膜——心脏以下、膈膜以上的部位，肓膜的根源在脐下气海处，所以环绕肚脐疼痛。不可以用攻下法治疗，误用攻下就会导致小便涩滞不利。

伏梁病是腹中坚硬的积块，是血气实引发的肿胀。为什么叫伏梁？“伏梁，如梁之横伏于内也。”这里提到了两种伏梁病，一种是腹部的肿胀，一种是腿部疼痛连累肚脐部疼痛。虽然都叫伏梁，但要区别对待。

第五种叫“热中消中”：

“帝曰：夫子数言热中消中，不可服高梁芳草石药，石药发瘨，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁膏梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：夫热气慓悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾，脾者土也而恶木，服此药者，至甲乙日更论。”

消中，属于消渴病也就是今天说的糖尿病的一种，热中和消中病的两个禁忌：一是忌食肥甘厚腻的食物，二是忌用芳香类药物和金石类药物，“石药发瘨，芳草发狂”因为金石类药物会使人发癫，芳香类药草会使人发狂。“夫热中消中者，皆富贵人也”——患热中消中病的人，都是家境富贵的人，你要让他不吃肥甘厚腻食物，他们是不愿意的，是不合他们心意的。可是又不能使用芳草金石类药物，因为“芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。”

芳草气味馨香发散，金石气味猛悍，这两类药物气味都是坚劲猛烈的，所以不是心平气和的人是不能服用这两类药的。为什么呢？因为这两种病都是热气留中，如果再吃肥甘厚腻生热的食物，服用芳香悍热的药物，二者相遇，如同火上浇油，就会大伤脾气，加重病情。脾属土，木克土，再遇到木旺的甲乙日，恐怕会更加严重。

第六种腹中病叫“厥逆”：

“帝曰：善。有病膺肿颈痛胸满腹胀，此为何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之则瘖，石之则狂，须其气并，乃可治也。帝曰：何以然？岐伯曰：阳气重上，有余于上，灸之则阳气入阴，入则瘖；石之则阳气虚，虚则狂；须其气并而治之，可使全也。”

黄帝说：有一种病膺肿——胸肿，颈痛，胸腹胀满，是什么病？怎样得病的？岐伯说：病名叫厥逆。黄帝问：如何治疗？岐伯回答：“灸之则瘖，石之则狂”，“瘖”通“喑”，大家都知道龚自珍有一首诗“九州生气恃风雷，万马齐喑究可哀”，“喑”就是哑。如果用灸法就会失音，如果用针石就会发狂，“须其气并，乃可治也。”“须”是等待的意思，要等到阴气阳气上下相互合并时，才可以治疗。

黄帝问：为什么？岐伯回答：“阳气重上，有余于上”，人的阳气亢盛往上升，阳气在上部已经是有余的，再用灸法就是以火助火，阳气更加亢盛耗损阴液，阴液不能滋养喉咙就会失音；用砭石针刺，阳气随之外泄会导致阳气亏虚，阳气无法滋养心神就会发狂；要等到阴气阳气上下互相合并时治疗，才可以使病人痊愈。

以上是讲了六种腹中病，最后讲到怀孕，怀孕并不是腹中病。怎么才能知道妇女怀孕呢？岐伯说：身体看似有病，但不见病脉。当妇人腹中血气和平，就不是生病了，而是怀孕。这是正常情况。按照《周易》的说法：“至哉坤元……万物资生”腹中之气，好比是坤土之气。如果腹中血气和平，就是怀孕要生产了；如果腹中胀痛发热，就是三阳经的病变。所以只要知道了气血的流行规律，也就明白气血是正常还是不正常，判断疾病也就容易了。