082.【逆调论】阴阳失调的五种情况

大家好！今天我们学习《素问》第三十四篇《逆调论》。“逆调”就是失调，不协调、不正常的意思。什么失调？当然就是“阴阳失调”。这一篇讨论了阴阳失调所引起的五种病症。

一开头黄帝就向岐伯发问：

“黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”

黄帝问道：人的身体不是正常的温度（温度不正常），不是正常的发热，一说“常”通“裳”，人体不是穿很多衣裳而温度升高、发热，这种体内感到发热而且烦闷的情况究竟是什么原因呢？岐伯回答：这是因为阴气衰少阳气亢盛，所以身体发热心中烦闷。

黄帝问：人的身体感到寒冷并不是衣服单薄，也没有被寒气中伤，寒冷从体内生成这是什么原因呢？岐伯回答：这种人多有气机阻痹不通，阳气衰少，阴气盛多，所以感觉身体寒冷如同从冷水中出来一样。——这里讨论的两个问题都是与衣物多少无关的，是内热、内寒之症。是阴阳失调的一种表现。内生之病必有相应的内在原因。例如，有的人特别怕冷，穿衣服明显比别人多，但是穿了很多衣服也不觉得暖和；而有的人怕热，到了夏天必须开空调，否则就是受不了，不是穿得少了就能感到凉快。这都是偏离阴阳中和的状态，体内阳盛就会怕热，阴盛就会怕寒。

 “帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者阴气虚，阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳，逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”

黄帝问：有的人四肢发热，遇到风寒就感觉身热得像烤炙和火烧一样是什么原因？岐伯回答：这种人是阴气虚衰，阳气亢盛，四肢属于阳，亢盛的阳气充实四肢，所以四肢发热。阳气更加亢盛阴气更加虚少，衰少的阴水不能熄灭旺盛的阳火，造成阳气单独统治人体，阳气独旺阴气就不能生长，阳气独胜导致阴气停止化生，遇到风邪四肢就发热得像烤炙和火烧一样，这种人会出现肌肉消瘦干枯。

这是阴阳失调的第二种表现：“肉烁”，阳盛阴虚导致四肢发热和肌肉消瘦，常常手心热、脚心热，手掌、脚底的肌肉就会消瘦，还伴有汗多而干燥的现象。

“帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长。一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。”

黄帝说：有的人全身寒冷，即使热水、烤火都不能使身体变热，穿厚衣服也不感觉温暖，但又不出现恶寒发抖，这是什么病？岐伯说：这种人平常肾水气盛，经常接触水湿，导致太阳经阳气虚衰，肾中的阴精由于得不到阳气的温暖所以就枯竭不能生长。肾为是水脏，主统骨头，肾阴精不能生长就导致骨髓不能充满，因此就会寒冷至骨，但却不会出现恶寒发抖。这叫“一水不能胜两火”，一水就是肾水，两火就是肝火和心火，是因为肝是第一个阳脏，心是第二个阳脏，肝中有“相火”，心为“君火”，只有一个独阴的肾水，一个独阴的肾脏——水脏不能战胜两个火脏，所以不出现恶寒发抖，这种病名叫骨痹，病人会出现骨节拘挛——收缩，不能屈伸。

这是阴阳失调的第三种病症，叫骨痹。其内因是由于肾阳虚衰，外因则是寒邪入骨，可见阳虚不能制阴，导致阴寒太盛，在加上感受风寒湿之外邪，所以就会造成“骨痹”。由于肝肾同源，肾水不足则不能生木，肾主骨，肝主筋，因此而出现筋失濡润、肢节挛缩的症状。

黄帝又问了第四种病“肉苛”：

“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。”

黄帝问：有的人肌肉麻木沉重（“苛”是麻木沉重），虽然穿上棉衣，仍然感觉麻木沉重，是叫什么病？岐伯回答：这是因为营气和卫气都虚弱，营气虚弱就会出现皮肉麻木不仁，卫气虚弱就会出现肢体不能举动。如果营气和卫气都虚弱，就会出现皮肉既麻木不仁又不能举动，原文的“肉如故”《太素》作“肉如苛”，肌肉麻木沉重。如果又出现神志不能支配身体活动，人的身体与神志不能相互为用时，病人就会死亡。

肉苛的原因也是营卫之气虚弱，导致自身阴阳失去平衡，造成皮肉麻木不仁、四肢不能举动。

最后黄帝又问了阴阳失调的第五种病症——喘息：

“帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者；有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者；有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。”

黄帝说：有的人气逆不能安卧而呼吸有声音，有的人不能安卧而呼吸没有声音；有的人起居跟往常一样可以安卧但呼吸有声音，有的人能够安卧呼吸没有声音但行动时会气喘的声音；有的人不能安卧也不能行动而且气喘，有的人不能安卧一旦躺下就会气喘，这些都是哪些脏腑导致的？希望听闻其中的缘故。——这里黄帝问了三种状态下六种“喘息”的情况。岐伯作了回答：

“岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。帝曰：善。”

岐伯说：不能安卧而呼吸有声音的，是足阳明胃经之气上逆，足三阳经应该是从头到足下行，如今足阳明经脉气逆向上行，所以呼吸有声音。足阳明经是胃脉，胃是六腑之海，胃气也是顺胃脉下行，如今足阳明经脉气上逆，胃气就不能循脉道下行，所以就不能平卧。

《下经》中说：“胃不和则卧不安”胃气不调和睡眠就不安宁。起居跟往常一样而呼吸有声音的，是肺的络脉之气上逆——经络是气血的通道，包括经脉和络脉两部分，经脉是纵行的主干道，络脉是从经脉分出来的分支、岔道。肺络脉之气不能随经气上下运行，所以留滞在经脉中不能循行，就会气喘，但因为络脉发病比较轻微，所以起居跟往常一样只是呼吸有气喘的声音。不能安卧一旦躺下就会气喘的，这是肾水之气侵犯所导致，水气是按津液循行的道路来流动的，肾是水脏，主统全身的津液，肾病不能主水液运行就会出现不能平卧与气喘。黄帝说：讲得好。

这里岐伯只解释了六种情况中的三种，都是比较严重的情况，有气喘声的。有人说是脱简，我看未必，因为他把三种状态下的严重的气喘情况都讲了，所以不严重的、不气喘的情况就不必要再解释了。总之它们的原因涉及到胃、肺、肾三个脏。

《逆调论》所讲的五种阴阳失调的情况——内寒内热、肉烁、骨痹、肉苛、气喘，其病因就是阴阳失调，具体表现为水火失调、气血失调、营卫失调、脏腑和经络功能失调。说明人体的阴阳必须保持平衡协调。让我们再记一下《生气通天论》中的名言：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”

谢谢大家！