086.【咳论】咳嗽的原因和治疗

大家好！我们很多人都有过咳嗽的经历，咳嗽起来十分难受，你知道咳嗽是什么原因引起的吗？我们平常应该怎样预防咳嗽呢？今天我们就来学习《素问》第三十八篇《咳论》。黄帝一上来就替我们问了这个问题：

“黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

肺病会引起咳嗽这是为什么呢？岐伯回答说：五脏六腑生病都会令人咳嗽，不单独是肺病。这个命题非常重要，一直作为中医治疗咳嗽的依据被遵守。咳嗽的病因，不单单是肺病造成的，五脏六腑受邪发病都引起咳嗽，为什么呢？

岐伯接着说：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”

肺外合于皮毛，皮毛先感受邪气，邪气就会从皮毛影响肺。寒冷的饮食进入胃中，寒邪在胃中会循从肺脉上行至肺引发肺寒，肺寒就导致外邪与内寒相合，一起侵客于肺，发病为肺咳。——说明肺咳是最常见的咳嗽，并且常常与脾胃联系在一起。

“五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”

五脏各自在其所主管的时令中受病——如肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，这并不是在肺的所主时令受病，而是其他脏腑把病邪传给了肺导致咳嗽。人和天地自然是相参的——相合相应的，所以五脏在各自所主的时令里感受寒邪，就会生病，发病轻微就咳嗽，发病严重就泄泻腹痛。在秋天肺先感受邪气，在春天肝先感受邪气，在夏天心先感受邪气，在长夏至阴之时脾先感受邪气，在冬天肾先感受邪气。

本节讲述五脏的咳嗽与各脏主时的受邪有关，说明咳嗽的发病与四时之气的变化关系密切，这对临床治疗也有一定意义。

提到咳嗽，我们一般都会认为是肺系的病症，然而本篇告诉我们，“五脏六腑皆令人咳”，并对各种病因的咳嗽作了讨论。

“帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”

黄帝问：五脏咳嗽有什么差异？岐伯回答：肺咳的症状，咳嗽而且气喘，呼吸有声音，严重的甚至唾血。心咳的症状，咳嗽时会心痛，咽喉不畅如同有东西梗塞一样，严重的甚至咽喉肿痛喉痹。肝咳的症状，咳嗽就出现两侧胁肋下部疼痛，严重的甚至疼痛不能转侧，转侧就会两胁下胀满难忍。脾咳的症状，咳嗽就会右胁下隐隐作痛牵引肩背，严重的甚至不可以行动，行动就会咳嗽加剧。肾咳的症状，咳嗽就会腰背部相互牵引疼痛，严重的甚至咳吐涎水。

“帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”

黄帝问：六腑咳嗽是什么样的？从哪里感受病邪？岐伯说：五脏咳嗽日久，就会转移到六腑。脾咳不愈，就会使胃受病，胃咳的症状，是咳嗽而且呕吐，呕吐严重甚至能吐出蛔虫。肝咳不愈，就会使胆受病，胆咳的症状，是咳嗽而且吐出胆汁。肺咳不愈，就会使大肠受病，大肠咳的症状，是咳嗽并且大便失禁（“遗失”就是“遗矢”，矢，大便）。心咳不愈，就会使小肠受病，小肠咳的症状，是咳嗽放屁，咳嗽同时即出现矢气。肾咳不愈，就会使膀胱受病，膀胱咳的症状，是咳嗽遗尿。

以上各种咳嗽日久不愈，就会使三焦受病，三焦咳的症状，是咳嗽腹满，不想进食饮水，这些咳嗽邪气都会聚集在胃，循肺脉上行影响肺，会使人涕唾增多，面部浮肿，咳嗽气逆。——关于“六腑咳”，最常见的是胃咳。

有研究表明，慢性咳嗽的四大主因之一，就与胃食管反流相关，中医称为胃气上逆，常见的症状如嗳气、泛酸、恶心、呕吐、痰涎等，这就是文中说的“咳而呕”。这种咳嗽应当治疗胃病，咳嗽自然痊愈。此外，肺久咳传之于大肠在老年人中也比较常见，可以出现脏腑同病的现象。如患慢阻肺等疾病引起咳嗽，由于肺气的虚衰，久而久之，子病及母，母病及子,造成脾肾两衰，脾虚则大肠失约，肾虚则膀胱无力，因此咳嗽时大小便自己管不住。总的来说，虽然五脏六腑都令人咳，但肺、胃两个脏腑最为重要，是咳嗽根本内因，而咳嗽的外因则常是寒邪。

“帝曰：治之奈何？岐伯曰  ：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。”

黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：治疗五脏的咳嗽应当取俞穴，治疗六腑的咳嗽应当取合穴，咳嗽导致浮肿的治疗相关脏腑的经穴。黄帝说：讲得好。——岐伯提到的俞（输）穴、合穴、经穴是什么穴位呢？是五俞穴中的三种穴位。五俞穴是肘关节以下、膝关节以下的五个特定穴位，从手指、脚趾往上分别有井、荥、俞、经、合五个特定穴位，好比是木火土金水五行。

在十二经脉上，每条经脉都有自己的五输穴，合计60个穴位。“井”穴多位于手指端、趾指端，好比是水的源头；“荥”穴多位于指（趾）、掌（跖）关节附近，好比是萦绕的泉水；“输”穴多位于掌指或跖趾关节之后，好比有大的水流输出了；“经”穴多位于手腕、脚踝关节以上，好比水流变大，经气旺盛畅通无阻到达的部位；“合”穴位于肘膝关节附近，好比江河水流汇入湖海，经气由此深入会合于脏腑的部位。

治疗咳嗽常取的穴位是五腧穴中的第三穴俞穴、第四穴经穴、第五穴合穴。这一点在临床上应该引起重视。那我们普通人在刚刚受寒的时候也可以按摩这三个地方的穴位，可以预防咳嗽的发生。