最近几年,“肺结节”突然出现在很多人的体检报告中。微小结节、实性结节、磨玻璃结节……这些字眼不免让人担忧:它会不会恶化?是否需要立马切掉?
社交平台上也有网友讨论,为什么现在查出肺结节的人这么多,跟新冠感染有关系吗。
《生命时报》邀请专家解读,并告诉你如何辨别结节是否需要切。
受访专家
北京清华长庚医院胸外科首席专家、中国胸外科肺癌联盟主席 支修益
航空总医院胸外科主任 左建新
中南大学湘雅三医院呼吸科副主任医师 周妍
为什么查出肺结节的人越来越多?
比起过去,近几年体检报告上出现“肺结节”相关字眼的频率越来越高,这主要由以下几方面因素造成:
筛查过度
国内外资料显示,首次胸部CT扫描筛出的肺小结节,95%以上是良性,但有不少被手术切除了,目前全国各地医院都存在肺小结节过度诊疗的现象。
吸烟指数超过400以上的、55岁以上重度吸烟患者和既往有肺部慢病、长期有环境和职业暴露的人群被列入肺癌高危人群,需每年做一次低剂量螺旋CT筛查;新冠疫情防控中,住院患者及陪护家属等需做胸部CT,排查新冠肺炎;不少感染者痊愈后仍担心自己的肺受到影响,也去检查,造成筛查量大大增加。
再加上人工智能辅助检测的灵敏度高,不少县域医院已配备了相关软件,小于5毫米的微小结节都无处遁形。
患者焦虑
检出肺结节后,不少人认为“切了总比不切好”,也有人对肺小结节不了解,怀疑是肺癌前兆,还有患者因过于担忧,复查频率大大高于医生推荐的频率。
2021年《中华放射学杂志》曾刊文指出,每年1次胸部CT检查即可,频繁检查或增加患癌风险,还会给患者带来焦虑等情绪。
首诊医生经验
对胸外科医生来说,特别是部分基层初诊医生或全科年轻医生的诊治经验不足,或有些医院对肺结节诊治未进行规范管理,或增加了相关手术量、门诊量等绩效考核指标,加上肺结节人群急于手术解决问题,各种因素的叠加造成了临床的过度治疗。
肺小结节过度进行外科干预存在一定风险,一方面,手术可能伴随局部感染、术后疼痛等并发症;另一方面,部分肺磨玻璃结节易双肺多发,不经过规范地复查观察,过早进行外科手术干预,也会带来其他问题。
此外,新冠感染可能诱发感染性肺结节,一些新冠感染后的危重症患者,合并细菌、真菌等混合感染,也都可能诱发肺小结节。
很多肺结节是“炎性”的
感染病原体后,机体的炎症反应可刺激局部组织产生结节样增生,比如肉芽肿,也就是“炎性结节”。
影像学报告往往显示“斑片样改变”“磨玻璃密度影”或“形态较规则、边缘较光滑、境界较清楚”,可出现在甲状腺、胸膜、肺部、淋巴、肾动脉等部位。
炎性结节是怎么形成的?
最常见的炎性肺结节多是由细菌、病毒、真菌、支原体等病原体引发肺部急慢性小感染造成的,如结核感染、新冠病毒感染、过敏性肺炎。
免疫力低下时,上呼吸道病原体可下行至肺部,引发炎症反应;急慢性咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎等炎症也可牵连肺部,并发肺结节。
这类结节大多是良性的,直径大多小于3厘米。
炎性结节为什么会变小?
如果是感染急性期的炎性结节,随着炎症反应减弱,结节也会明显缩小,甚至完全消失,但较大的结节可能会长期留存。
因此,如果在感染性疾病痊愈后发现肺部阴影、结节,可能是新发的炎症阴影,先观察,再决定下一步治疗。
如何判断是炎性结节?
一般来说,判断肺结节是否为炎性,仅凭影像学表现无法确诊,临床通常会先进行抗感染治疗,如果病灶或密度减小,说明抗炎治疗有效,几乎可以排除恶性病灶。
通常应用抗生素10天左右,炎性结节可表现出缩小趋势,等到炎症消失,结节有很大可能性会自愈,而恶性肺结节常无明显变化。
需提醒的是,尽管只是良性结节,也可能在肺上留下永久痕迹,相当于病愈后的瘢痕,原则上不会随着时间推移而缩小或消失,可能终身伴随。
此外,如果是合并感染因素的非炎症性结节,治疗后可明显缩小,也难以完全消失。
看5点辨别结节是否需要切
支修益表示,很多3~5毫米的微结节,实际上可能多年不会发生变化,不需立即治疗。临床对肺结节的诊疗通常会参考以下因素:
1
患者风险
若肺结节患者是重度抽烟者,有石棉、放射性物质暴露史,年龄大于40岁或有肺癌家族史等,需高度重视。
2
结节大小
若结节直径大小超8毫米,酌情进行临床干预。
3
结节密度
通常,实性小结节的恶性几率最小,混合性磨玻璃结节恶性率较高,大于8毫米的实性结节、大于6毫米的混合磨玻璃结节均属于高危结节,需定期复查。
4
结节形态
若随访发现结节边缘不规则,分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等,要考虑临床干预。
5
生长速度
若结节直径不断增大,比如30天内增长了一倍,需高度警惕。
对于肺癌的高危人群,如一级亲属有肺癌病史,有长期大量吸烟史以及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者,随访间隔可能要更短些,具体请与主管医师商讨。
有几种结节发展较慢,通常不需立即干预:
一是惰性结节,可能在10~20年才会发展为恶性,临床中较罕见;
二是原位癌,具有良性病变的特性,发展极缓慢、不会转移、切除后不复发等,已不属于腺癌范畴;
三是增长速度缓慢的,特别是实性结节,2年追踪期间未发生改变的话,未来通常不会再发展。
复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任医师陈海泉表示,抽烟者所发生的肺部结节,大部分是实性肺结节;不吸烟者所发生的肺部结节,大部分是磨玻璃肺结节。
实性肺部结节,如符合手术指正,需尽早进行手术切除,因为这种实性肺部结节,增长速度非常快,可能在一年内就迅速变为中晚期肺癌。
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