倪海厦-《伤寒论》第19集 辨太阳病脉证并治法中篇（一〇四-一〇七）

## 一〇四: 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。


　　太阳病，发热汗出者，这个是荣弱卫强。只要记得哈，不管你是“荣弱卫强”或者是怎么样子，只要有“发热汗出”，这个是最重点。就是桂枝汤证了。所以你只要看到桂枝汤，桂枝汤是调和荣卫的一个处方。所以说你看到他发热，因为他卫会强，当然会比较发热啊，卫是阳嘛，会有流汗。这是桂枝汤症了。


## 一〇五：“伤寒”五六日，“中风”，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，“小柴胡汤”主之。


　　慢慢我们要进入重心了。
　　第一百零五条，这个“或”就是“有的时候有，有的时候没有”。主要的症状在前面，“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕”这个是一定有的症状，其它的“或或或”的就是有的时候有，有的时候没有。小柴胡汤主之。
　　在介绍小柴胡之前呢，病在之初的时候，病都在太阳。在太阳证的时候，如果太阳没有好，不管是你医师的处方，你没有用表药就不会好，你如果用玉屏风散或者板蓝根，那根本是刷牙漱口，跟麻黄桂枝比起来，那就是小巫见大巫，不会好。五六日以后，病开始要往里走了。往里走有两种可能，一种是进入阳明。进入阳明，到此为止，病就不会再进了。所以阳明证的时候，我们一看，阳明只有两个：白虎跟承气。一个是白虎汤，全身是烦热，烦热、燥渴，白虎汤。大便没有了、便秘，承气汤。就是这两个症状。你便秘都治不好的医生，不用看病了。如果没有进入阳明呢，进入少阳，问题就来了。进入少阳以后，如果在这个阶段，你没有阻止病情的演进以后，才会出现太阴、少阴、厥阴。所以，当你一进入少阳的时候，我们就要开始阻止它，不要让它再进了。当然能够在太阳就阻止掉最好。来不及啦，因为前医嘛，前面的医生，到你手上就变成少阳了，还来得及，你赶快阻止它。来不及的时候，等他到你手上已经变成厥阴了嘛，那就太慢了。
　　所以说，如果我们全世界的医生都有这个观念，一开始在太阳的时候，不管你在那个地方，太阳证，那只要几个处方就够了。病就不会延伸得那么严重。如果进入少阳的时候怎么处理？就在这里。
　　我们怎么知道病没有进入阳明而进入少阳，“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕”这就是主症。少阳就是我们的三焦系统，上焦、中焦、下焦，也就是西医讲的淋巴系统。所有的脏跟腑之间有膈膜，你看猪的内脏很多油膈膜，黄油的膜，统统属于三焦。奇恒之府，包括脑部，包括乳房、胸部，包括女人的女子胞，都是列入三焦的系统。进入少阳的时候，主要的症状，第一个是“往来寒热”。老师，太阳证的时候也有“往来寒热”啊。张仲景说，热多寒少的时候，桂枝二麻黄一汤，往来寒热（都差不多）的话，桂枝麻黄各半汤。如果是“胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕”这才是代表进入少阳证。简单地记就是“往来寒热，呕吐，胸胁苦满”，这个胸胁苦满，真的是胸肋这边胀满，胀在这边很难过。如果你听病人说，“哎呀，我感冒了，肋骨这边很痛”，你就已经看完了。你人都不用看了，小柴胡汤就开出去了。
　　小柴胡汤专门治疗病在少阳、三焦淋巴系统里面，三焦系统里面用的。这个柴胡呢我们是用比较重剂，柴胡呢是用五钱，，比黄芩都高，小柴胡汤里面呢，柴胡跟半夏是相等的量，一个是容积,一个是重量。生半夏很重，柴胡比较轻，柴胡是根茎类的。我们过去采柴胡的时候，露出土来，一半在土里面，一半在露出土外，是属于少阳的地方。黄芩、人参、甘草、生姜都是相同的量。用水来煮，比如说九碗煮成三碗，温服一升，一天吃三次。
　　光是这个小柴胡汤，胸胁苦满。小柴胡汤的治症有多少，我随便举个例给你听。书上有的我们就不讲了。大家看书就好了。比如说现在有个人跑进来，肝炎，不要管他是B肝或者C肝，出现的现象它是湿热，都是湿热，小便黄，恶心，没有胃口，默默不欲食，为什么？肝肿起来了，顶到胃了，这是西医说的，西医也知道，肝肿起来，发炎了。在中医大家看就是“胸胁苦满，恶心，默默不欲食，往来寒热”，所以主力是小柴胡汤。诸位只要会用用小柴胡汤做加减，任何的B肝、C肝你一下子，很快就把他治好了。如果不要吃东西，没有胃口，小柴胡汤里面加白术、茯苓，茯苓比白术稍微多一点。为什么？因为你有湿。湿的时候，我们白术去湿，茯苓把湿从小便利掉。一些其它的药呢，除了小柴胡汤以外，我们最常用的是郁金。因为郁金能行肝气。肝气郁结的时候，我们靠郁金来把它打开来。如果说，病人身发黄，深黄，全身发黄疸啊，小便颜色暗黄啊，很深的黄，病人精气还是很好，两眼还是有神，用茵陈，茵陈是中药里面很有名的去黄的药。如果这个人虚烦不得眠，老师，我睡觉不好睡，我们可以在这个处方里面加栀子。对不对？处方就出来了。
　　小柴胡汤里面呢，病人吃了以后，你怎么知道他肝病好了？我们又回到前面的针灸。一方面你问他，你问病人，胃口好不好？原来不好，变好了。那睡觉好不好睡？睡觉还是不好睡，每天一点到三点都会醒过来。小便什么颜色？小便原来是深黄变淡黄了。大便好不好？大便很好，吃东西有味道了。渴不渴？不渴。诸位记得，你有口渴就进入阳明了。对不对？那还没有代表这个人病还没有好。额，老师，什么时候可以停掉？一定要等到他半夜睡觉一觉睡到天亮，不会一点到三点钟醒过来。当你如果按照我们这个法则，比如说，我列一个法则在这边给你看，第一个，睡好，一觉睡到天亮；第二个呢，大便很正常；第三个，胃口好，这个胃口好包括感觉到肚子饿，包括感觉到食物东西很好吃。第四个呢，小便颜色非常的正常；第五个呢，体力回复；第六个呢，足温热，脚是温热的。这些呢才代表肝病完全好。
　　很多人，不管是在美国台湾大陆都一样，不管是中西医都一样，都承认，都认为肝癌是无形的杀手，默默的杀手，杀人于无形，等到发现都是末期。那是你啊，不是经方，不是我。
　　肝癌之前两年就知道了，不管你跑到美国东岸、美国西岸、从美国回台湾，都在当地的时间每天1到3点钟准时醒过来，肝就已经出问题了。那个时候就要下手做了，就要治了。你不要等到两年以后，你现在临床上看是两年，刚开始是肝炎的时候，他只是湿热。等到变成里面结实的时候，很实就是长东西了，中医为什么说我们要分虚实寒热？你只是湿热，并不是实症在里面，这很好治。等结实的时候，变成里面是实症的时候，你要把实症去掉就很难了。实症如果实在腑里面，比如在胃里面、小肠、大肠、胆里面，把胆结石清出来，都不难。可是到脏里面就很难清了。有没有办法预防的？当然可以预防。一般来说，两年以前就可以知道了。很多人呢他没有这个警戒心，等啊，每年去体检，等到查到以后就太慢了。所以，当肝有问题的时候，“奇怪呢，没什么问题啊，身体都很好啊，每天晚上一点到三点准时醒过来”，就要开始治肝。
　　治肝的时候，肝呢相木，木要疏。比如树木长得太茂盛了，这个树要死掉啦。你要把它剪剪枝啊。你问那个果农怎么让果树长得很好？果农怎么让他的树长得很好，就是治肝的方法。
　　为什么要郁金？郁金能疏郁气；为什么要用半夏？半夏就是要水排掉。把水排掉，只能树根在水里面呢，树上面水如果太多，淹水的时候，树也会被淹死的啊，所以我们要保持半夏在这边。生姜在里面可以治失声（？），增润好的津液在里面，炙甘草可以生好的津液。这是我们的小柴胡汤。
　　张仲景当初立的小柴胡汤，后面还有大柴胡汤。这个小柴胡汤就是预防肝病的一个最好的处方。你用小柴胡汤作为基础方进行加减。没有发病的时候你可以用小柴胡汤。已经发病了呢，你看到身黄的时候，你可以加去黄的药，因为他那个时候还是湿热。那茵陈后面怎么用，我们《金匮》里面会再介绍。
　　“或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者”这种都是副症，不是主要的症状，你只要看到这个主要的症状，“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕”，我们不管里面是肝病还是肝炎、肝硬化、肝癌或者胰脏癌，或者是什么病，你只要看到这个症状，统统给处方，都可以使用。经方就是辨症论治。你不要去看病。所以有时候呢，我们两个完全不同的病，处方开出来是一样的，为什么？因为症状是一样的。所以你尽量开不会有问题，用小柴胡汤来做加减。对于中焦的湿热产生的往来寒热，产生的胸胁苦满，产生的没有胃口，产生的心烦喜呕，通通可以用小柴胡汤。
　　如果当病从太阳没有治好、失掉治疗时机，病进入到少阳症的时候，你在少阳症用小柴胡汤一去，小柴胡汤下去的时候，这病就好了，病就不会再进了。这是一个地方，所以小柴胡汤你们要能识别这个症状。如果小柴胡汤症失治，来不及治疗，才会进入阴症，阴经。这是基本上大家对小柴胡汤的一个基本的概念。
　　那你如果说三焦，比如说现在遇到淋巴癌的病人，他全身有淋巴结的地方都长了肿块硬块。我开处方的话，小柴胡汤。淋巴结上面，三焦的地方，是不都是黄的？中医认为三焦就是油脂嘛，黄色的。会有结在这里，会有实症实在，会有这个“实”啊，看到的长东西，都是实。我们会用一些黄色的去实的药，比如说硫磺。硫磺呢我们用生硫磺，因为硫磺很热，能够把实去掉。所以小柴胡汤你光是加一个硫磺，一下三焦系统就清得很干净，包括跑到脑部去的**。老师，我头昏，这个病人的脑部有积水，很大，生半夏，你刚刚柴胡汤你生半夏就加重，生半夏可以排脑部的积水。如果是乳癌，我们那处方给你，也是用柴胡汤去加减。
　　只有一种情形，我刚才讲过，当女人月经来的时候，女孩子的月经是心脏在管，心脏很好太太小姐们的月经一定很正常。所以心脏在管奶水，中医认为说，奶水就是女人的月经。当你月经来的时候，比如说你乳房有硬块，或者怎么样，正在吃乳癌的处方，正好碰到月经，我们用柴胡汤加桂枝，因为桂枝可以降逆冲脉，可以把奶水导到子宫里面去。这是增加桂枝在处方里面。所以辨症的话基本上的原则就是这样。
　　如果病人恶心呕吐，也不想吃东西，病人肾臓有问题，结果肾脏有问题出来呢也是“往来寒热，胸胁苦满，不想吃东西，而且呢恶心呕吐”，这时候我们一样用小柴胡汤。同样是用小柴胡。我不管里面的变证里面的病是什么，可能西医说这个是肾脏发炎或者说肾脏竭掉了，只要有这些症状，通通可以使用小柴胡汤。包括女人月经痛，月经痛的时候，每个月月经来的时候腹部都痛，你用小柴胡汤给他。小柴胡汤是在所有的经方里面，唯一的一个处方，就是当女人月经来的时候得到感冒，你不管是太阳中风，太阳伤寒，太阳温病，只要你月经来得到感冒，一律用小柴胡汤。所以女孩子如果说感冒的时候，很简单，常常遇到。“我每次月经来身上就胸胁苦满，少腹就痛”，这就是代表说这个女孩子呢她过去本来就在月经期中有得到感冒，可是他一直没有遇到好医生，所以风邪一直在里面，每次月经来她就开始痛。这是刚开始得病没有找到好医生治疗。这个时候呢，你可以给他小柴胡汤。肚子痛啊，我们前面介绍过用白芍。白芍的时候你加重。张仲景在腹痛的时候一定都用白芍，胸满都是用枳实。这两个不太一样。所以我们把白芍加重的时候，加重到五钱八钱一两看他痛到什么程度，小柴胡再加减。这太太小姐的月经以后来月经痛就没有了。就是这么简单而已。
　　还有呢，比如说三焦淋巴系统，少阳系统，喉咙肿，甲状腺肿大，大脖子，通通可以小柴胡汤来做加减。只要身上发生的问题介于脏腑之间，你就可以使用。最明显的就是胸胁苦满，在胸肋这边发现这些症状。
　　过去呢，很多医生就怕处方给错，发表的药，中风、伤寒、温病，搞不清楚啊，所以病人来，不管他什么，通通给小柴胡汤，至少不会错嘛，也有道理啊，给给给，给到后来总有一天从太阳表证进入少阳证嘛，终于吃到了。所以说，避免受伤。结果给他起外号“倪柴胡”啊，也是怕，至少不会错嘛。很多人怕用经方。所以历史上你可以看，很多人很好玩。很多医生每个人个性不太一样。当医生要胆大心细，下手要重。有的人不敢。
　　诸位看，这个小柴胡汤的加减的方式呢，这个以前在经方里面是没有的，我想这是后人加上去的。
　　如果是胸中烦而没有呕的，可以把半夏去掉，半夏是止呕嘛，因为有水饮。像这种去加减，诸位可以去参考一下。
　　你看，如果说有腹中痛，肚子痛的，把黄芩去掉，加芍药，对不对？如果胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两，牡蛎呢，咸能软坚，所有的痞鞭就是硬块，都用牡蛎。所以，中药里面，咸味的药都是软坚的药。比如说这个泻下，你不要老是注意胸胁，喉咙里面大脖子，还有这个腋下长了硬块，通通可以用牡蛎。这个牡蛎，不是说牡蛎里面有钙啊什么东西，而是它咸味。所以乳房有硬块，我们照样用牡蛎啊。那牡蛎的时候，你看西洋人他的钙片，你看上面的成分，就是牡蛎啊，你拿牡蛎，我们处方开一两，我们牡蛎是打碎去煮。你有没有听人家吃牡蛎死掉啊？所以没有关系。你就尽量地用。咸味的都能攻坚，软坚用的。
　　你看原文“小便不利者，去黄芩，加茯苓四两……”小便不利者，把黄芩拿掉，加茯苓就是利水，诸如此类。这种加减，我想是后人加进去的。只要你知道治症的原则，你不用记这个加减，你自己想就会，当场就可以加减出来，这个不是很难的。


## 一〇六：血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下；正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，“小柴胡汤”主之。


　　一般来说，你如果身体很好，肠胃功能很好，有的人得到太阳中风，得到两个月三个月还在太阳中风，还在表啊，都进不去的，因为他体格很好。如果这个人血弱气虚，本来身体比较虚弱，腠理，肌理，比较开的，没有很扎实很密合的，这个邪气呢，病毒呢，其实，你想想看，很多人说，中医这个医书不好，因为这个“邪”，这个字不好，你看有没有道理？还真的找不到好的其他的字来形容它。因为我们不要去定病名嘛，你为什么要那么麻烦去看那个病毒长什么样子？长什么样子不重要啊。你不能因为他长得很丑你把它干掉啊。中医呢，中药，不是要把它杀掉。“请它出去”。可能的想法就是，你自然界也有免疫系统啊，你今天只是一下子得到感冒，那个什么意思？可能是自然界告诉你，“你的身体比较差哦，要多注意一下哦”。你现在就赶紧把身体调养好的话，你以后就不会得到癌症哦。所以，感冒可能就是一种自然界提醒你，额，你的身体太差了，你要注意一下，人家好意提醒你，你把人家干掉。那个第二代、第三代，越来越强啊，病毒就要反抗啊，西医就只有发明第二代第三代更强的抗生素去杀它。病毒就越来越丑啊，恶性循环下去。对不对？所以说，整个《伤寒》《金匮》，经方的观点就是，当你，如果你都没有表症，你一开始就治疗好的话，跟西医也是一样，你免疫系统很强的话，就不会生病（不会得癌症）。一样的嘛，中医也是这个观念。
　　所以，我们只讲“邪”，我们不要去管它长什么样子，我们驱邪的方法，比如中风，因为各种不同的病毒嘛，在身上产生不同的症状，我们有不同的处方。所以，我们有的时候要发汗，有的时候要利小便，有时候大便把它排掉。我们总是想办法直接给他排出去，不要待在身体里面。
　　这种人呢，身体比较差。因为这样子，所以病邪会进入到身体里面去，“与正气相搏，结于胸下；正邪分争，往来寒热，休作有时，”不想吃东西，这个“胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”。因为你病邪进来的时候，在三焦淋巴系统里面，会累积很多水在里面，会压到胃，所以会产生恶心的现象。这都是小柴胡汤。病一开始的时候，一般来说都是太阳表症，失治才会进入小柴胡汤症。
　　还有就是女人，刚好月经来，月经来的时候气往下走，这个时候一得到感冒，病邪一下就跑到三焦系统去了。这是唯一男女差异的地方，讲的还是柴胡汤。


## 一〇七：服 “柴胡汤”已，渴者，属“阳明“也，以法治之。


　　服柴胡汤，好了，变成渴，这是转阳明。病人呢，吃桂枝汤，第二天中午胃口大开，代表病好了。
　　如果说是内脏的病，比如说肝病，胰脏癌啊，或者怎么样的病，病属于阴嘛，半夜胃气回复了，代表这个病你治好了。所以白天中午你胃气回复，代表感冒好了，腑的病好了。臓的病好的话是晚上胃气回复。
　　渴呢，跟胃气回复是有雷同的功能。你原来是柴胡汤症，吃了柴胡汤以后转成渴症，变成进入阳明证。阳明无死症，是不是也是很好的现象？如果是渴，小便不利的话，他说“以法治之”。对不对？为什么叫“以法治之？”张仲景前面开了很多处方啦，你渴，小便不利是五苓散啦，如果是大渴，病人是烦躁，大便很正常，有壮热，是不是白虎汤？病人有便秘口渴是承气汤。诸如此类，他不用讲哪一种方法，因为很多种方法嘛。
　　所以，这一条讲的就是，从少阳症变成阳明证，就是好的现象，病好转的现象。
　　所以同样的，你今天如果治病，本来是少阳证，你越治治治治变成厥阴症，就完蛋了。我们常常到手上，我为什么说内科病中医真的很好？因为本来一个肝病在我们手上的时候，治肝病的时候是少阳证，我们在治少阳症的时候很简单啊，一剂下去就好了。可是病人不知道我们可以治啊，给西医去弄，或者是吃什么干扰素之类的，弄了半天，等到到我们手上变成为厥阴症了。你如果是在少阳症我们要把你治好，几乎是百分之百，都会好。但是到了厥阴证就很难。当你你到了厥阴证的时候，症已经很难治了，还要再加上一些西药的破坏，化学治疗，或者是的钴*的破坏，这个时候我们面对的是两个问题，不单单是病的问题，还有一些破坏，西药造成人体伤害的问题，这变成病人雪上加霜。
　　比如说我们在介绍阳明症，我们临床上看的时候，大肠癌。大肠癌非常好治哦，我们不是承气汤就是大柴胡汤。我现在有个病人吃大柴胡汤啊，吃了六个月还在吃大柴胡汤，非常好。大便都非常正常，肿块就一直消一直消，从有痛到没有痛。可是呢本来是个肠癌而已，结果你去开刀，开刀以后大肠癌移转肝癌。结果本来是阳明症，开刀以后变成厥阴症，到了厥阴症以后呢，西医处方没有办法了，跑来找我了。为什么不在大肠癌的时候来找我呢？我手上很多大肠癌的病人每一个都好了啊，不要动的都好了啊。同样的我手上也有大肠癌开完刀来找我的，都不好啊。那你临床上看的时候你会不会去反对？当然要反对啊，明明可以不要死的嘛。