倪海厦-《伤寒论》第22集 辨太阳病脉证并治法中篇（一二一-一二五）

　　这里“下之”造成“胸满”。你该解表，结果你没有，他还造成胸满。这种的胸满呢会有“惊烦”的现象。因为三焦跟心包呢是表里，三焦，跟心包，这两个呢是表里。那一般来说，我们的水道系统，全身的水道系统，三焦系统是无所不到，我们讲三焦，就是水的系统。这个水在三焦系统里面应该是气化出来的。那结果呢，如果说这个水攻下了以后，他表症没有去掉，伤寒的寒症呢跑到三焦淋巴系统里面去，三焦系统里面去了，变成小便不利，因为会影响到小便排尿，还会因为他跟心包是表里，会造成病人惊烦。处方，受惊和烦闷的时候，就是焦虑，病人会很焦虑，很怕，没有什么事情啊，就会很慌乱。一般来说，出现了有惊烦的现象的时候，张仲景都是用龙骨牡蛎这两味药。
　　那“一身尽重，不可转侧者”，连翻个身体都不行，为什么？因为脾主四肢，脾主肌肉。你水道系统不通的时候，就会影响到脾脏，解肌。所以说从这个地方，我们可以看出来呢，他有三焦系统，我们会需要用到“柴胡汤”，少阳症；“一身尽重不可转侧”，我们知道他水在肌肉里面，可能我们需要使用到桂枝来解肌。那这个“惊烦，谵语”，谵语呢，可能是有大便堵到，大便堵到才会有谵语，神昏谵语的现象。小便不利是因为水堵到三焦系统里面。
　　处方呢，柴胡加龙骨牡蛎汤的处方，他很多，像生姜、人参、龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、牡蛎都是等量，处方里面呢一个铅丹。铅丹呢实际上非常好用，但是现在不好买到。铅丹呢也是属于金石类的药，按照《神农本草经》就是所谓的青铅，它并不是真正的铅。“啊，老师，买不到，我去拿那个铅”，吓死了。不是我们现在那个铅，而是名字叫青铅，是一种石头类的药，青色的，这本身是无毒的，但是它是镇心的，让人很平静，能够定心，不会慌乱。龙骨还有牡蛎呢，这个龙骨还有牡蛎，张仲景用得非常的多。龙骨呢，是我们潜阳用的。老师，什么叫潜阳？我们人呢，正常人，阳呢，比如说我常常跟学生在一起交流的时候，我说，这个人我们怎么知道他正常呢？手一抓起来，握他的手，他的手掌是温热的，另一个手去摸他的额头，额头是冷的，手掌是热的，常人。正常人呢一定是手掌脚掌是温热的，手背脚背是冷的，额头是凉的。手掌脚掌呢都是跟胃气有关系。所以，你如果天气是很冷的时候，外面刮风下雨，那你又你很饿赶着回家吃饭，在赶路的中间你肚子很饿，又饿又冷的时候，手掌脚掌都是冷的。等到回到家你一碗热汤一下去，手掌脚掌马上热起来。手掌脚掌代表胃气的地方。那胃气太过了。龙骨牡蛎有潜阳的功用，哇，手脚马上热起来了。所以，手掌脚掌热的时候，代表胃气的地方。那胃气太过了，有的人是太过了。太过了手汗脚汗会比较多啊。如果是我们去问他，你是大便不好，我们可以是承气汤，我们大承气汤攻出来，就去掉了。有的人是虚热，大便很好啊，这个就是龙骨牡蛎汤。了解我意思吧？因为他虚热。热本来是应该要潜在里面的，所谓潜在里面就是说，我们人呢，外面是水，所以你摸皮肤是冰的，身体里面是热的。这是正常。对不对？那现在人里面是冷的，外面是热的，就是阳浮在外面了。阳是很轻的东西，阳是本身看不到的，但是他是存在的。不管我们练功夫，练气功，都是练那个阳，练气。我常常用最简单的方式来表达阴跟阳的观念就是“你看得到的都是阴，看到我们的肌肉，手臂的血管、关节、骨骼。那里面有多少力气，那个力气就是阳。”那个阳阳浮上来的时候，阴阳会分开来的时候，常常我们，为什么过去我们一般温病派的医生不敢用发表的药就是，我们发表的药都是阳药。一吃下去，他们很担心啦，其实不会，处理不当的话阳浮上来，阴在下面会很危险。实际上会不会？不会。所以经方家我们常常开的是阳药，温病家开的是阴药。还有什么四大补土派，滋阴派，我们经方都在用纯阳的药在治病，我们认为阳回的话，阴自己会回来，才是痊愈嘛。这个处方呢，病人会惊烦，我们用龙骨牡蛎来收敛它，来敛阳，潜阳，阳会下来。那龙骨跟牡蛎呢有一点点差异，所以它会用两种不同的药。我们如果身上的精和津，当 你“精”失掉的时候，我们会重用龙骨，龙骨可以收敛，固涩的药；如果你是 “津”失掉了，这个“精”没有问题，这个“津”有问题的时候，我们重用牡蛎。因为牡蛎本身是水，咸的，咸本身是水嘛，能够生水。这两个就有点差异了。所以如果说，今天跑来一个人，他是惊烦，他大小便，没有梦遗啊，没有遗精啊，没有盗汗啦，小便也没有夜尿，只是惊烦，这个时候，焦虑啊怎样，这个时候，你龙骨牡蛎开等量。如果跑进来一个小朋友，他妈妈说，“医生你帮帮我，这个小孩子到了小学六年级还在夜尿啊，还在尿床。”我们知道这是龙骨牡蛎汤症。那你用龙骨牡蛎的时候，我们知道他是 “失津”，小便嘛，是不是重用牡蛎，龙骨就少一点。如果是十七八岁的小朋友一直在梦遗啊，遗精，对不对？或者是早泄，用龙骨要加重，牡蛎要少一点。这个就是我们对龙骨牡蛎的看法，还有一个在临床上面的时候如何做加减。一定要看到有“谵语”，神昏谵语，讲话就语无伦次，这个时候会用大黄。因为大黄就是阳明燥热的谵语症。基本上，其他大家都知道了。
　　既然是柴胡加龙骨牡蛎汤，我们柴胡一定是重用柴胡嘛，所以柴胡用到四。你看到没有？半夏呢，生半夏，我们一般张仲景在用的时候都是用生半夏，这里呢用得比他们多一点，四钱，左右。你看起来很多，你用水去煮，八碗水煮成四碗，再放大黄下去，再煮成两碗，一碗才一半而已。
　　这是使用的时机。所以，这个条辨，我们会用到柴胡加龙骨牡蛎汤，一般来说就是攻下的时候应该还要解表，结果表没有解就攻下了，结果病邪呢跑到少阳上面和阳明中间，这个时候我们会使用柴胡加龙骨牡蛎汤。
　　会用到柴胡加龙骨牡蛎汤，一般来说，出现的病人呢，都是素虚之人，身体平常比较虚弱的人才会有。很强壮的人，就算出现的话，如果攻下太早的时候，他可能津液会自己回来。这是身体平常比较虚弱才会出现这种现象。


## 一二一：“伤寒”，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰“纵”，刺“期门”。


　　这121和122条，一看哈就知道张仲景露馅了，张仲景针灸不是很强，他《伤寒》《金匮》就很好，要表示一下他懂针灸。
　　伤寒，我们伤寒麻黄汤就好了。张仲景就说，如果你碰到这种腹满、谵语、寸口脉浮而紧，刺肝乘脾也，名曰“纵”，刺“期门”，一个是“名曰横”，肝反侮到金。原因是什么？这个哈，肝木来乘脾臓的时候，脾脏呢，主少腹，画图，只要是腹部这里的问题，中医呢都认为是脾主腹，主少腹。比如说我们脐下悸，肚脐下面有动悸，脉在这边跳的时候，我们用茯苓甘草，诸如此类的。那腹满呢有谵语的现象，寸口脉浮紧，这个张仲景说刺期门。实际上，刺期门呢还不如章门有效，因为章门呢是脏的会穴，五脏的会穴，期门呢只是肝的募穴。如果刺章门的话，章门涵盖了五脏，同时章门也是脾脏的募穴。当然，你也刺期门穴，无所谓。


## 一二二：“伤寒”，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满：自汗出，小便利，其病欲解；此肝乘肺也，名曰“横”，刺“期门”。


　　伤寒，发热，啬啬恶寒，病人有恶寒，有大渴，要喝水。为什么会？因为你开发表的药，比如说伤寒你开麻黄汤一下去汗太多啦，麻黄汤是发表发的肺里面的津液，第121条“腹满，谵语”的话，是肠子里面的津液发散掉了，这是桂枝汤才会有的。伤寒这种大渴的话，因为你用麻黄汤下去的时候，麻黄汤里面是桂枝杏仁和麻黄炙甘草，它主要是发肺脏的汗。肺里面的汗一发掉，肺里面是胸，是诸阳之会，所有的阳会在这边，你麻黄汤一发散的时候，阳一虚掉了以后，阳不足的时候，病人就会有怕冷的现象。同时因为水排掉了嘛，发汗发掉了。这个时候，渴欲饮水。那如果是，当病人津液不够的时候，大家诸位记得，当病人伤到津液的时候，我们不管他是脱水，还是你表汗发太过，肠子套叠在一起，或者是什么原因，当病人失去水分的时候，只要小便一利，这个病都会自己会好。小便利的意思就是津液自己回头，自己就恢复了。
　　那如果小便不利，病人如果出现这种现象的时候，肝乘肺，名曰：“横”，刺期门。也是一样刺期门，张仲景就是，他不是很懂针灸，实际上如果我们处方，肺里面津液不够的时候，我们可以用麦门冬汤，以后我们会介绍到补救的方式，补救的方式。像这种腹满，谵语，寸口脉浮紧，这种出现的时候，我们会用小建中汤，或者是里面如果有谵语有大便便秘的话，我们用桂枝汤，加上什么啊，大黄，诸如此类的。看当时的症状来决定开处方，你不用说，每个都不管是纵啊横啊你都扎期门。不需要。


## 一二三：“太阳病”一日，反烧瓦熨其背，大汗出，火热入胃，胃中之水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗，自下利者，此为欲解也。其汗从腰以下不得汗，故欲小便不得，反呕。先欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。


　　123条，太阳病两天，二日以后呢，反烧瓦来熨他的背，烫他的背，大汗出，火热入胃，胃中之水竭，烦躁，这边用躁烦，必发谵语，十几天如果是振栗，有寒的现象回头的时候，自下利者，此为欲解也，这个过去发生大陆的北方，是会有这样子的现象，大家只是说流流汗就会好嘛，或者是北方人睡在炕上面，炕上面，那他本来就得了太阳病，本来是应该发汗，可是这个汗呢，应该是，得汗从药汗，用药汗来解，药汗呢，为什么用药汗来解？因为我们处方、处方的时候，麻黄汤呢，如果我们是处方麻黄汤的时候，里面会有杏仁，还有炙甘草在里面，来补他的津液，肺的津液不够，如果是你开的是桂枝汤，那更多啦，生姜、炙甘草，还有红枣都在里面，所以，如果我们是用药汗，我们会有发汗的药以外，加一些增润津液的药在里面，所以说病人不会说有津液不够的现象，那过去有的人是就、就、就感冒发烧请不起医生，或者也不懂，就靠近那炕上面，比较，因为恶寒嘛，靠在炕上面比较舒服，结果因为外面的热进来，造成病人大汗出，这个汗出还是被蒸出来的，不是从里面发出来的，这个时候火热入胃，胃里面，这个胃你把它当成胃和肠，肠子也在内肠子的津液没了，这个时候水竭了，病人会烦躁，必发谵语，这个谵语呢，就是大便干掉了，一种主要的症状，会发谵语。如果说十几天以后呢，病人突然发生到，哎，这个没有热了，不热了，有振栗有点恶寒了，代表水回头了，那个时候，自下利，大便通畅了，这个是快要好了，这个是要好了恢复的现象。那从腰以下不得汗，因为腰以下，足阳明胃经呢，从腰一路到腿以下小便不得，津液不够啊，病人有恶心，同时呢，想要去小便，这个是先欲失溲，就是想要去小便，是小便排不出来。解释就是这样。那脚底下恶风，大便鞭呢，大便是干燥的，小便数，如果大便鞭小便数的话，那还好；那如果现在是小便不数而及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也，这个是，这个是为什么？因为你大肠里面，烘烘，外面的火一烤过以后，大肠的津液不够了，津液不够了以后呢，那有很多方式津液会回头，包括你去吃蔬菜，包括你去喝稀饭，包括你吃人参汤，有钱的独参汤嘛，很多方式让津液回来，还有吃水梨都会回来，那津液慢慢回来以后呢，那在补充肠的津液，瞬间肠的蠕动回来的时候，只发生在瞬间，那个气会、那个燥气会往上冲，所以会，头痛一下，头痛一下，但是这个痛不会是一直持续在那边，痛一下就过去了，这是一个谷气下流，就是这个胃气呢，顺着足阳明胃经到脚上去。这个是被火，所以千万不要用火去、热去烘他。那你所以，你如果说，这个你们家人有感冒、伤风，你用那个，冬天的时候用那火炉、那个什么电热炉啊在那边烧，并不见得是很好的事，那可以用，没关系，但是必须要确定你没有表症，那如果你用了电热炉，大汗出的时候就记住，可能肠胃的津液伤到了，可能大便就会干在里面然后看他会不会谵语，你看谵语就不准了，因为你自己谵语了，结果结果你跟太太，你听到你太太是谵语，实际上你是谵语，所以，一流汗不对，怎么流那么多？就知道自己搞坏了。所以中医的辨证，辨证。


## 一二四：“太阳病”，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至“哕”，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。


　　这个呢，再来呢，第124条，太阳病，本来应该是中风，我们桂枝汤就解掉了，结果以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，这个身体的枯燥，这个但头汗出，剂颈而还，腹满、微喘、口干啦，咽烂，严重的久则谵语，严重的“哕”手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。意思就是说，小便再不利，这个人就很危险了，出现哕症的时候就很危险了。
　　这种情形呢，也发生在，现在也会发生。为什么？这个，人家失火了，那个从火场逃出来的人，不是给烤过吗？火劫！不但给烤过他还吓死了，还受到惊吓，还这个这个被火烧过，所以我们可以煮一些药在，在火场门口，救火队去的，你好（帮助人家），你是慈济会的或者功德会的，需要帮忙人家，你在那边煮、煮什么汤，我等一下讲给你听。那这个是，这被火热，这是血气流溢，失其常度，这是一种特殊的情形，被烤过，那这个时候呢，两阳相熏灼，其身发黄，这个本身的阳和外面的火的阳，两个碰到一起，火的热两个碰到一起，结果水里面的，血里面的有70%以上是水，那血里面的水不够了，那你透过皮肤表面上看过去的时候，就是身体是黄的，并不见得一定是那种胆，肝胆的病啊，产生的那种黄，如果说两阳相抗的时候，阳非常的盛，这个会流鼻血。如果流鼻血流出来，烧就退了，也就罢了就没关系。那阴虚的小便难，因为津液伤到了嘛，小便就很少了，如果阴阳俱（虚），两个都虚掉了，身体会枯燥，这个头部是诸阳之会，诸阳之会，如果病人呢，精神很好，有两种但头汗出，一种是妈妈、妇女啊，常常会，一工作，一烫衣服啊，一做事就是头上满头大汗，可是你听她精神都很好，那个讲话都很有力，气色又很光鲜，你不能说这个很很可怕啊，快死掉了，不能这样子判断，她这个但头汗出是阳明热，阳明热，那我们用汤剂可以去阳明热，比如说白虎汤啊，我们可以把它去掉。这个但头汗出，剂颈而还，就是因为头是诸阳之会，身上有，我们有六阴六阳，阴经呢，只到喉咙，到脖子，头上是六阳之，之会，所以过去皇帝说你这人该该判死刑，要砍掉你的六阳魁首，对不对？六阳之会。那这种情形呢，所以是两种，这种是极虚的人会有头汗出，那就很危险，阳绝掉了，还有一种是阳盛也会头汗出。那这个如果说喉咙微喘，口干，里边津液不够，咽烂，或不大便，久则谵语，甚则哕。喉咙呢，这个是三阴的交会，太阴、少阴、厥阴，都会在喉咙的地方，所以喉咙是一个我们查阴够不够的一个所在，头部是看阳够不够的所在，如果喉、咽都烂掉了，代表阴津已经伤到了，阴津伤到了。那这个头上又流汗，代表阳又虚掉了。阴阳都虚掉了。如果说再加上谵语，大便又堵在里面了，津液没有回头，严重就会哕，哕是打嗝，病人会出现打嗝。打嗝呢，这个现象就是“呃、呃、呃”刚开始的时候比较有间断，比如说每隔几分钟打一次，几分钟打一次，然后再到后来的话，不断的（打嗝），连讲话都在打嗝，“呃、呃，呃、呃，呃、呃，”一直在嗝，就是快接近死亡了，就差不多了，很危险。那如果病人出现手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，意思就是这个人可治，为什么？手足躁扰，捻衣摸床是阳明燥证，阳明证才会出现，所以干燥的大便堵在大肠里面的时候，病人会出现手足躁扰，捻衣摸床，真的是捻衣摸床他沿着床边走，摸着那个床的旁边，床沿这样子，走过去，人就两眼是直的，好像招邪，好像“钓狗”啊，（闽南语音译），眼睛是直的，那摸着那个床边旁边走，然后抓着衣服哦，然后你把他拉开来，他要没有摸着床的时候，他的手就捻他的衣服，一直在揉，一直在揉，一直在揉，就无法控制，一直在揉，只要是布类的，他就会去抓，那这种呢，小便利者，其人可治。为什么？因为这是在阳明证。阳明证就是大便干在里面，那小便如果不利就完了，阴津都没了，小便还利代表阴还有，这个时候，大承气汤下去，一剂就回来了。一剂就救回来了。
　　我们后面到介绍到大承气汤证的时候，介绍阳明篇的时候，我还会跟诸位介绍到、介绍到这个症状。
　　所以手足呢，都代表胃，都代表胃，所以我们去摸人家手是热的，脚是热的，手背是冷的，脚背是冷的，代表胃气很足。所以我们常常去摸摸手，那手是阴阳嘛，就可以知道，那如果是胃气不够了，津液不够了，开始要躁扰了。这个，我看过这种捻衣摸床。
　　所以我们常常看病人呢，有没有渴？肾脏病的，我上个礼拜讲过，你在治他的时候，他本来，我从来不口渴，倪医师我现在开始口渴，很想喝水，这病人就回来了。原来没有胃口，现在胃口大开，回来了。原来小便都不利的，现在小便利了，代表津液回头了。我们可以从这外面的症状，可以知道里面身体的变化的情形。


## 一二五：“伤寒”，脉浮，医以火迫劫之，“亡阳”，必惊狂，起卧不安者，“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤“主之。


　　接着我们看第125条，这个桂枝汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，这个处方最有名的，我们是治疗这个烫伤，第一方。
　　我们常常说，西医有烫伤烧伤，伤科嘛，这个烫伤，这个经方里面的第一方。
　　所以如果火灾，火灾起来，我们就在这个火灾现场煮这个汤，然后看哪个被救起来就给他喝。
　　那个当我们在救逆的时候，所谓救逆就是紧急的时候使用，张仲景呢，就把芍药就拿掉，以后你会看到一些我们在治疗治病的时候，到后来危险的时候，我们都会把芍药拿掉。因为芍药是收敛的药，芍药是酸味的药，是收敛的药，你把芍药拿掉以后，阳药它那个攻，那个把阳补回来了，阳回头的力量会非常的强。如果你芍药加在里面的话，速度反而会减缓。
　　那我们在这里看的时候，伤寒脉浮，应该是发表，麻黄汤就好了。结果呢，我们用火去攻它，用火去攻它，比如说用热让他流汗，一流汗的时候病人出现，什么叫做亡阳？就是表虚，阳气，本来有阳在的时候，我们有阳，人在外面是阳。因为有阳，所以我们可以把身体的津液固住，不会流失津液，那你用火硬去攻它，结果阳亡失了，毛孔打开来了，这个时候亡阳、就亡阳。亡阳的现象呢，一定会惊狂，人会焦虑、害怕、恐惧起卧不安者，现在很多人呢，比如说一个失眠，这个，这个失眠的话我们有很多种处方啊，经方慢慢的都会陆续介绍到，就像我们前面介绍的栀子豆鼓汤。
　　那西方的医学呢，他失眠了很简单啊，安眠药啊，吃下去，吃安眠药，安眠药的后遗症是什么？焦虑人会很忧，烦恼。当你忧郁、烦恼、焦虑的时候，那西医又说，啊，那你是脑部里面缺少一种酵素嘛，给你一种这个酵素吃，抗忧郁的药，那这个抗忧郁的药吃的副作用就是很开心去自杀。所以很多人就会吃了抗忧郁的药，到后来就自杀，在忧郁的症之前，是吃安眠药，所以一系列。
　　所以说，那当你有起卧不安，焦虑、惊狂都可以使用，不一定说都是真正火场跑出来。你不要那么死板板的。结果，你如果没有遇到火灾，你这个药就这辈子不会用。实际上这个用在很多的地方，病人焦虑害怕，你没办法控制他，情绪又不好，起卧不安，睡觉又失眠，都可以使用这个药，不是说一定要火灾的时候才用。
　　这个我们用桂枝的原因呢，因为桂枝走肌肉，它会到皮肤表面上去。那这个龙骨呢，牡蛎诸位看，我们要排水的时候，龙骨用的比例，诸位看第87页，比例上来说，桂枝是三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，喔，三片嘛，那个牡蛎呢五钱，龙骨四钱，大枣12枚，蜀漆三钱，这个蜀漆呢，现在我们药房买到的蜀漆呢，都是毒药，药房一般不会卖给你。