倪海厦-《伤寒论》第24集 辨太阳病脉证并治法下篇（一三四-一三七）

　　所以到这个太阳证中篇呢，最后一段就是告诉诸位，不管，你只要有表证，一定要解表，解表的方式用汤药，不要用其他的外用，什么火烤啊，什么温针啊，什么灸啊，都不要。当然如果说想跟你太太离婚，那离不掉，申请家暴又不成，帮你岳母感冒的时候一灸，保证你心想事成，对啊？所以我们方法很多，稍微用点手段就好了。
　　上篇中篇呢，基本上原则是发表，然后再攻里，还有发表尽量用药，不要用其他的方式，不要自己去想出来，当然有时候避免不了，刚好你是太阳伤寒在家里养病，寒嘛！麻黄汤还在煮，还没煮好，结果麻黄汤引起失火，因为火太大了，那结果来不及，那是没办法，对不对尽量少惹这种事，你知道会有变证就好了。


# 辨太阳病脉证并治法下篇:


## 一三四：“太阳病”，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。


　　太阳病。应当呢恶寒发热，这都是太阳病的，恶寒发热是基本的标准的症状，今自汗出，本来我们要用汗剂，用麻黄汤或桂枝汤，葛根汤都可以发汗，结果病人还没有吃汗剂，自己就流汗出来，流汗出来以后不恶寒发热，就是症状没了，关脉细数者，以医吐之，为什么会这样？这是吐之过。
　　那这个吐法，过去呢有医生专门使用吐法，他不管你什么病都是他吐药给你，那看到这个医生很痛苦啊，一看到他就要吐，那很辛苦。这种情形呢就是。还有一种情形也会啊，我本来就是太阳伤寒、太阳中风，结果呢，我心里想我要吃点东西，不然几天不吃东西，也受不了，结果一吃又不好，吃到坏的东西，就吐，也有可能，所以说原因很多，基本上就是病人没有吃到发表的药就开始吐，开始吐的时候。那如果只吐了一两天，吐完了以后呢，肚子有饿，肚子感觉饿，但是嘴巴不能吃。我们会觉得饿，是脾脏。脾呢，主饥，你肚子感觉到饿，是脾脏的阳回头了脾，阳回头。当你呢口不能吃，代表胃气还不足，嘴巴还不能吃东西。三四日吐之者，就是吐的太过了，一直在吐，吐的太多了，不喜靡粥，欲食冷食，吐得很过以后，肠胃津液伤到以后，吃不下热的东西，要吃冷的。朝食暮吐，因为，医吐之所致也，此为小逆，一点点微逆的现象。有的时候呢，你不要说太阳伤寒，即使没有病，平常我跟诸位说常常吃点桂枝汤，因为你常常感觉坐久了腰酸什么的，都有一点点中风的症状，你就可以吃吃桂枝汤嘛！不一定说是这样子，而是说你吃了食物以后开始吐，吐了两天以后，如果说你身上有一点点流汗，有一点点流汗，这个肚子还是很饿，那这个都没有什么大碍。这里呢朝食暮吐，如果吃东西吐两天，两三天就好了，这就是自己会好，如果你一直吐，吐了好几天了，吐了三四天、四五天以后呢，遇到这种现象的时候，里面肠胃虚的比较盛了。我们后面会介绍两种。现在像你这个吐，口不能食，我们中药有一个叫“大半夏汤”，我们用生半夏来止呕，人参来补肠胃吐掉丧失的津液，用一些白蜜，用一些那个蜂蜜啊，甜的，来补它回去，这个呢用等量，用等量升，1:1:1都可以。
　　那这里的朝食暮吐，医吐之过也。我们是里虚的人，这个人呢，病家一直在吐，里虚的。一般来说，处方的时候我们是用吴茱萸汤。这个吴茱萸汤呢，是临床上用的时候，只要病人呢，那个胃酸、逆流，胃酸胃里面很嘈杂，只要是里虚的都可以使用吴茱萸。吐得严重的呢，我们把生姜，把它换成干姜，用吴茱萸用干姜，干姜比较热，能够温中。那这是里虚的时候我们使用的，我们后面会介绍吴茱萸汤。这是对朝食暮吐。什么叫朝食暮吐？早上吃下去的是烧饼，结果还在胃里面，下午还是吐掉，还是会吐出来，这个是喜食冷者。有一种是实证朝食暮吐。这里呢讲的是虚证。那实证我们怎么处理？我们介绍阳明篇的时候我会跟诸位介绍实证的我们怎么处理这个朝食暮吐。这是虚证，吐太多了，恶心，所以病人只要恶心、呕吐，刚开始很浅的时候，大半夏汤就去掉了。如果说吐的很严重了，胃酸啊，反逆啊，火烧心啊什么呀，吴茱萸汤。啊，吴茱萸汤。那如果嗝气的很厉害，甚至于冲上来的时候，已经冲到食道的时候，这个力量都不够了，你要加我们后面也会介绍到这个旋复花代赭石汤，如果到了胸腔很高的话，代赭石、旋复花。诸位可以回去看看我们《神农本草经》，旋复花跟代赭石的药性是什么，你如果说本来就胃里面嘈杂很酸，胃里面是寒症，这个吴茱萸汤的时候，我们用在西医讲的是胃下垂，那真的是一剂就知啊！胃下垂很多人吃什么药、吃中药都不会好，那个吴茱萸汤一剂下去就好了。那如果说火烧心，那个酸的逆到食道这边来的时候，旋复花、代赭石是石头嘛，它能够降气的很强，这个药如果吴茱萸汤再加上旋复花、代赭石汤，那真的是一剂下去就好了。可是呢你如果不知道这个胃酸怎么来的，你病还是会再回头啊。所以说诸位如果遇到病人吐不止的时候，胃里面很难过的时候，我在国外看的最多，因为这个美国人正餐不吃，吃那个甜食。我以前都不知道，后来我就想不行，我在当地的话，我要去了解当地人的饮食习惯，我才能帮人看病啊，既然要在这边看病，所以我要去当侦探。我们侦探不是探人家隐私，像那个《苹果日报》、《一周刊》，我是去吃东西，看人家怎么吃的啊，对不对？所以我在吃东西，看他怎么吃。结果呢，美国人很好玩，点一个小的汉堡，好，旁边一点薯条，这是他的正餐，他的dessert，当然是甜食，那么大一个苹果派，那么大一块，然后上面还洒了好几层，那个白白的奶油，鲜奶油，满满的。就是他的甜食比他的正餐还多，我看每个都是这样子啊。他说that'smydessert，什么dessert，那个都这么大，我心想这个很好吃，吃吃看，一吃胃就不舒服，我就知道这个有问题。我的胃马上就不舒服啊。然后呢，我们去看他，就发觉到他都是用，我说我们吃的很好的糖，为什么不会有？为什么吃他的（饭后甜点），他会有（胃部不舒服）？就是他们用人工糖。酸的。吃嘴巴是甜的，到胃里面是酸的。你看这个人工的东西、科技的东西真会骗你啊！吃到很甜，到肚里面是酸的。结果呢，处方的时候我就想：虚寒呐，一剂下去就中了。然后告诉他，甜的不能吃了，巧克力不能吃了，因为巧克力里面有糖，咖啡也不能吃了，可乐也不能喝了。讲的他脸一直都在发汗，他说那你叫我吃什么？我说我不要叫你吃，我告诉你什么你可以吃，比较方便，喝水跟喝茶，中国茶很好，我就顺便推销一下，台湾来的更好，我就跟他这样讲啊。他说哪里有卖？这里买不到，我说我有诊所有卖，柜台有卖。就是脸比较红一点就是，不好意思，但是它茶很好，因为茶是碱嘛，叫病人改变饮食习惯，他才会好啊。不然这样一直下去不好的话，后面就是，等到他，这个胃酸如果不好的话、朝食暮吐、这种胃太冷，虚寒不好的话，后面等到他的就是胃癌、胰脏癌，所以我们在他有胃酸、呕酸的时候就把他救回来，不然就食道癌，因为食道烧坏。我们现在就预防掉它啦。预防掉它。那诸位去看的时候，如果说，老师你这个胃，肠胃的药，老师用汤剂比？还是用粉剂好，的确哦，有的时候用粉剂效果比汤剂还要好。因为这个粉一吞下去就直接到胃里面去了嘛。所以粉的效果比汤剂还要好，比丸剂还好，因为丸外面还包了那个蜂蜜吃到胃吸收的是蜂蜜，就是十二指小肠吃到的是粉剂，小肠里面没有胃酸啊，所以粉剂会比丸剂、汤剂可能来的都好一点。汤剂的话扫荡，取它的迅捷，速度太快，太快了，结果胃酸还没有去掉，汤已经跑到大肠去了，速度就是这样子，太快了。
　　那吴茱萸汤里面呢，处方怎么样我后面都有介绍，都有介绍诸位参考书就可以了，参考我们书的解释。


## 一三五： “太阳病”，吐之，但 “太阳病”当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者。此为吐之内烦也。


　　你看如果吐产生了内烦，就是吐产生了太多、太过的时候有什么现象呢？太阳病本来是要发表，结果你是去吐他，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，因为你吐过了嘛！一吐掉以后，人一吐的时候会解表！为什么过去有人太阳伤寒、太阳温病，太阳伤寒，太阳中风、温病的时候他不会用桂枝、麻黄、葛根，用吐剂，一吃下去就吐啦，他一吐的时候人就会流汗，一流汗表就解掉了，他就这个意思。现在呢，病人吐掉了啊，本来是恶寒，结果因为吐了、流了汗，不恶寒了，不欲近衣者，就是吐完了以后，身体里面的里热、胃热往外跑，因为身体很热啊，不想穿衣服，不喜欢穿衣服。在太阳上篇的时候，你看我们有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤，所以我们分得很细，有没有？每个都不一样，那这个温病呢，它不是这个样子，它有的时候可能也需要这些药，他就开了一个防风通圣散，那防风通圣散里面呢，桂枝、麻黄、葛根他都统统加一点点，反正他统统有沾到一点边嘛，乱枪打鸟，还有柴胡也来一点，对啊，所以很麻烦所以你不要去开那个，那个没有用，那个就是你搞不清楚嘛，结果把它混在一起这样，变成防风通圣散。这是吐。吐太过的时候，如果，我们用补虚的方式，吐太过的津液不足的时候，如果太热，像刚刚那个太热的话，我们可以用人参白虎汤，因为白虎汤嘛，我们用人参，因为他口渴、燥渴，同时太热---不欲近衣了，热症。
　　因为吐太过了，胃的津液伤到了，胃太干燥了就化成热，化成虚热往上走，病人就会烦燥，这也是可以用大半夏汤；吐太过了，还有几个变证：如果吐太过了以后，病人口渴，胃里面没有水了，全吐光了，如果渴而烦燥者、就是胃裹面的水没有了，胸腔里面的水也没了，大太阳在胸腔，这时候用人参白虎汤；如果病人吐了半天但热不渴，代表胃的津液没有伤到，但是还有表热，所以用桂枝白虎汤，因为兼有表热阳明热，但是胃的津液没有伤到，所以把人参拿掉，把人参换成桂枝；北派会用到人参的时候，大多都是在肠胃科，平常不用的，因为人参很珍贵的，肠胃的津液不足的时候，正好用人参来补足，这是补津，如果黏液不足的时候则用红枣来补。


## 一三六：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，胃气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。


　　病人呢脉数，数，照理为热，当消谷引食，什么意思？病人呢，脉很数的时候代表胃气很强、吸收力很强。
　　我们有三消，我们有上消、中消、下消，三消，就是所谓的消渴，现在的糖尿病。西医分两种，第一种是胰岛素依赖型。那胰岛素依赖型是因为他去打了B肝疫苗，打下去以后胰脏就坏掉了，所以第一类糖尿病是西医制造出来的。第二类糖尿病就是你那个吃宵夜嘛，没事在那里吃宵夜，我在介绍针灸的时候跟诸位讲了吃宵夜可以啊，你不要马上躺下去睡觉，要活动一下，走走路，或者是打打电动玩具也没关系，反正不要睡觉，或者看看电视。吃完马上躺下去睡，这就是糖尿病。所以第一种是冤枉的，要找药厂。第二种是自己搞出来的。中医呢分三种，第一种是上消，渴饮千杯不能止渴，非常的渴；第二种是胃口非常的大，饥食百碗不得解饥，吃了一百碗米还在饿；那第三种是下消呢，性功能丧失掉了。
　　这里呢讲的是中焦，消谷引食。应该你脉数，要一直吃才对啊，而反吐了。病人告诉你：我没有胃口啊，我吐的很厉害。此以发汗，令阳气微，胃气虚，脉乃数也。为什么会脉数？这是因为，这个脉数是因为发汗才造成的，因为吐者发汗。我们发汗要用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤，那这个人呢，发汗是以吐来发汗，你知道我意思吧？造成这样子，所以张仲景说尽量用发表的药，不要用吐法来发汗。这是以吐法来发汗，结果造成胃气虚啊，才会产生这样子。
　　那数为客热，不能消谷以胃中虚冷，故吐也。这就是吐法的缺点。
　　有的时候呢不能怪（医生），有时候不是医生开的吐法啊，病人吃坏食物也吐啦，对不对啊？病死猪，你就吐掉了啊。像我们那个肠胃很强的人，我们很少在外面吃的。我一吃我就知道这个东西好不好，马上的，如果我吃到味精，马上开始头皮发麻，开始口渴，我就知道刚刚吃到味精了。叫他烧菜不要放味精，还放味精很气，到门口就破坏他的风水，我们有很多，（教室一片笑声）不能很坏的，我们有很多方式会整人的。所以中医的“五术”，中国的“五术”，你如果是学会很厉害，只是我不想用而已，我会讲但是我不会用，我们不可以害人。我们有太多的方法可以整人，你看医学也可以整人啊，太多的方法，不能用就是了。这个就是不赞成用吐法来发汗，吐法发汗就造成这样子。那胃中虚冷的话，过去有补救的方式啊，如果，老师，胃中虚啦，他不能吃东西，消化也不行了，我们用什么？甘草干姜汤，有没有？炙甘草，甘草的话我们用4，干姜呢用2，你如何用经方的比例啊，因为干姜很辣，用2，炙甘草的话，炙过以后津液会回头，甘草干姜汤。你可以说胃太冷的话你可以加吴茱萸啊、加人参啊，一直加进去就变成吴茱萸汤，那你觉得这个人很讨厌，气死了，干姜加多一点，只是辣一点，他还是会好。没有那么严重，到现在还没有说人家吃干姜死掉的，还没有。所以我们不用去担心他，基本上经方的比例诸位一定要会，加减就看当时的情形来做加减。


## 一三七：“太阳病”，过经十余曰，心中温温，欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自欲极吐下者，与“调胃承气汤”；若不尔者，不可与；但欲呕，胸中痛，微溏者，此 “非柴胡证”，以呕极吐下，故知也。


　　这个太阳病，过经十余日，心中温温，欲吐，而胸中痛，大便反溏，这一条，这个条辨呢，你看，郁郁微烦，腹微痛，先此时，自欲极吐下者，与调胃承气汤。这什么意思啊？
　　这个是你平常，有的时候，不见得随时发生，但是你们一定发生过。就是感觉吃坏肚子，胃很不舒服，我要把它吐掉会比较舒服，就是病人感觉到说，我要想办法吐掉，有的人手进去一抠，吐掉，很舒服，就是讲这个。你要欲吐，胃里面很难过，大便反溏，代表说里面是稀的嘛，腹微满，这个时候呢，要调胃承气。
　　调胃承气呢（画胃和十二指肠图），这个幽门，贲门，幽门的下方十二指肠这一段。刚好十二个指头这么长的这一段，就是调胃承气汤。调胃承气汤证出现的时候，一定是在清这个十二指肠这一段的地方，触诊，手在按的时候，我们可以在中脘穴以下的建里、下脘的地方可以压到压痛点，这是调胃承气汤证。一压，哇很痛，不要按！拒按，我们就知道里实，拒按嘛，里面是实到的，调胃承气汤呢就是把这一段清掉。
　　我在阳明篇的时候我会从食道、胃、一直到肛门口、到直肠口，一系列经方和处方，我会很系统的整理给诸位，当我整理给诸位了以后，你懂了这一套在阳明症如何处理的方式，怎么处理的方式，按照中医的伤寒的经方的观念就是应该不会有癌症，因为病在开始的时候你就把它处理掉了嘛。所以我们如果把病挡在三阳经：有没有，太阳、阳明、少阳的时候，到此为止，不要动了，病就不会看到有阴经的现象，这就是张仲景的思想中心的所在。那他是因为他了解《黄帝内经》，了解《神农本草经》，才得到的这个心得。我希望大家也能够做到。这个部分我会整理得很详细，因为病在腑上面，这个一定要会，你肠胃科的病都治不好，不要谈内脏。
　　肠胃科、胃就好像大门，有一个装潢工告诉你，我会装潢的很好，很漂亮，那你说我大门坏了你会不会修。大门我不会修，你这个大门都不会修还帮我装潢室内啊，了解我的意思吧？
　　所以你胃病都看不好，肠胃科、食道都看不好，你还要看肝胆科、肝病啊、肾脏病，不可能的。
　　那吐又吐不出来，那老师我手进去抠也抠不出来，很恶心很难过，调胃承气汤就可以。你就不需要去抠，因为它用途就在这里。调胃承气汤就可以把这一段的腐败的食物清掉。
　　如果调胃承气汤下去病没有好啊，病没有好。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕极吐下，故知也。意思就是说，如果说他病没有好的话，就不要给他了，让他自己恢复，调胃承气下去，清出来了，这个吐呢，跟柴胡证没有关系。我们平常只要是，只要柴胡证的时候我们就给小柴胡汤，他有恶心，所以它是主症。这里的恶心不是他的主症，是因为食物堵在小肠里面、堵在十二指肠里面。调胃承气汤下去一清，没有完全清掉的时候，让他自己恢复就可以了，让他自己恢复。会有这种现象呢，会有这种事情产生，调胃承气汤没有办法去解决，这个就是吐太过了，可能是，我想是十二指肠疲乏掉了，因为吐太过了，肠子的蠕动啊不是很好，才会有这种现象。
　　还有一点补充的地方。诸位这个吃东西会恶心想吐的时候，还有一种是发生在很平常都可以看到的，这个喝酒、酒客，张仲景说这个酒客不喜甘，酒客的人他胃不舒服，我们吴茱萸汤就是很好的治酒客的方子，那你说加了苍术，加了泽泻，苍术比如说5，泽泻用6，用比例比如这个用五钱，这个用六钱，因为苍术呢，它能够，苍术跟白术不一样，白术呢，树是这样子，根茎那里是白术，到顶上面是苍术，所以苍术到脑部去祛湿，它能够祛顶上的湿，喝酒就是湿热嘛，跑到脑部去了，它都能够清掉，泽泻加重就是酒精从小便排掉。所以说你如果说，今天一个恶心的现像，我们是开小柴胡汤，小柴胡汤去呕啊。那我们临床上的时候我们把它反过来用，什么叫反过来用？就是这个人没有小柴胡汤证，但是今天晚上是“尾牙”，他一个人要对六百多人，这个那么多人我怎么喝酒，每个人干我一杯就六百杯，怎么处理它？好，小柴胡汤，我告诉你一个秘密，小柴胡汤，这个就是你经方很熟就会活用，小柴胡汤里面你把半夏加重，半夏不是利水的吗？你加重，加重的时候，你在喝酒前一个小时吃上，加重，同时呢，加了苍术跟泽泻在小柴胡汤里面，按照比例进去，那你半夏加重，它利水的能力很强，你酒一喝下去，嗖，就到下面去了，根本就没有到肝脏里面去，不断地喝酒就不断的小便嘛，喝完你没事啊。那“尾牙”就度过去了。所以说，我们光是这个吐，酒客的时候我们就可以用到，所以诸位要灵活，要会活用。那喝酒喝得很多的人呢，胃都不舒服，看起来都是胃下垂，都是吴茱萸汤证，啊怎么样，然后舌头拉起来看看，舌头是白的、厚的，都是吴茱萸汤证，胃家的寒症嘛，吃东西就吐掉。人瘦瘦的都是寒症，胖子呢都是热症，瘦子呢都是寒症，所以要让胖变瘦开寒药他就瘦掉了，这个是技巧，寒热啊。好，我们下个礼拜，对不起，我们明天，明天见。