倪海厦-《伤寒论》第16集 辨太阳病脉证并治法中篇（七七-八四）

　　我们讲一个简单的案例给诸位听，我们在《黄帝内经》里面在治症的时候，肚脐以上有水肿的时候，病人身上上半身有水肿的时候，我们是以汗解。基本上的原则呢，上半身有水的时候我们用汗解；下半身呢有积水，我们是利尿，用利尿法。也就是这个水，身上不同地方的水，我们有不同的处方，而五苓散呢就是一个利尿的处方。
　　当你得到太阳病的时候，发汗。那病毒没有办法完全从汗排除掉的时候，这个时候诸位就要想到用五苓散。你不能说，“病人已经大汗出，胃中干，已经烦躁不得眠了，我再给他发汗？”不行。已经很危险了，已经逆症了嘛，“烦躁不得眠”，这时候不要给他汗药了，这个时候如果病还在那边的话，给他五苓散就可以了。那诸位就应该想到，五苓散里面很多利水的药，那利水的药吃下去以后病人就消渴，病人就很口渴了，小便又不利了，这五苓散是不是排水排得更多？会不会不好？实际上，就是如果把病邪排掉以后，阴液自己会回头。这是张仲景治症的经方的一个大原则。所以，你不要担心说五苓散把水利掉了，吃了五苓散以后口渴的现象去掉了。所以诸位，这个大原则，已经遇到，当你遇到病人呢不能用汗去解它的时候，就靠五苓散。他的观念是这样子。五苓散的主证呢，只要是小便不利，口渴，统统可以用五苓散。
　　所以诸位有这个概念以后知道，如果桂枝汤症麻黄汤症病人不适用了，但病人又有表证的的时候，病人脉浮嘛，就是表证嘛，我们怎么处理它？就是利尿把它利掉。这是大原则。
　　有表证的时候，为什么不能用汗药了？因为他已经大汗出了嘛，已经津液干掉了嘛，所以简单讲就是这个意思。就是当我们发现病人不能够发汗的时候，不能够用汗解的时候，病人又烦躁不得眠的时候，怎么办呢？一般来说，出现烦躁，都是有痿症。这个时候，用五苓散从小便解掉就可以了。
　　五苓散的处方呢，猪苓跟茯苓是利水的，茯苓三猪苓三泽泻用得最重，泽泻可以用六，白术三桂枝用二。泽泻的功能呢它利全身的水。不管你水积在哪个地方，泽泻能够利全身的水。茯苓是利中焦的水，肚子，中焦，就是心蔽骨和肚脐中焦的水。猪苓呢利下焦，肚脐以下的水，我们都会开猪苓。我们后面有猪苓汤，有时候常常处方的时候用猪苓。什么时候用猪苓？你就要知道猪苓是利下焦的水。今天有一个人来找你说“我小便排不出来”，或者膀胱经结石或者肾结石堵到，你会想到要用猪苓。了解我意思吧？猪苓主要是利下焦的水。如果猪苓茯苓泽泻三个药碰到一起的时候，就全身的表水通通可以利掉。
　　那我们怎么知道他表水要利掉？后面的处方设计得非常的好。桂枝呢不要用太多，你用太多就发表去了。你用一点点的桂枝，这个药（泽泻），桂枝呢把泽泻推到皮肤表面上，好像桂枝是马，泽泻骑在桂枝上面去跑到皮肤表面上，把皮肤表面的水利下来，利回来以后呢，中焦有湿，我们用白术来祛湿，茯苓把水再导到下焦，导到下焦以后呢，再加上猪苓在最后面（把下焦的水从小便利出来）。所以五苓散五味药呢就可以把皮肤表面的水能够从小便排出来。
　　现在有一个如果来，他吃了药以后没有得汗，照理说，比如说吃了桂枝汤麻黄汤，吃了要以后没有流汗，没有流汗以后皮肤身上会痒啊，前面介绍过，“寒没有透发，皮肤会痒”，对不对？怎么处理？五苓散，我们把它利掉了。水从皮肤利出来，利出来痒就没有了。
　　这里五苓散呢，为什么要用散？散就是粉剂。你如果用汤，就是五苓汤，不是五苓散。散呢肠胃吸收，就是用粉剂嘛。如果是汤剂的话，扫荡的荡，太快了。张仲景也是很厉害，如果汤剂的话，太快了，处方下去的时候，表水还没有引下来，汤剂已经过了，小便已经出来了。所以汤剂没有办法把皮肤表面的水，应该要透发的水没有办法从小便导出来。所以要用散剂，散剂的话进去比较慢，慢慢吸收，然后把皮肤，这身上的病毒，表水，有没有？从小便把它利出来。
　　那“为末”，“白饮”就是我们平常的白开水。为什么叫做“方寸匕”？过去的汤匙不是我们现在的汤匙，它这个叫做“方寸”，它是一个方形的，长宽高就是刚好一寸，都是一寸，高也是一寸，宽也是一寸，横也是一寸，长宽高都是一寸，这就叫做“方寸匕”。一勺这个粉剂吃下去。一天吃三次，吃完以后要多喝温水，让汗出。我讲过虹吸原理，汗一出来，下面小便就排出来。
　　五苓散最主要是利尿。临床上，我们在做的时候，很多皮肤病，甚至皮肤病没有的我都在用五苓散。瘟疫，用五苓散也很厉害。所以最适合旅游的时候带在身上。你如果说坐车晕车，你看看那个横膈膜有积水嘛，苓桂术甘汤晕车都很好用。五苓散跟苓桂术甘汤差异就是苓桂术甘汤有甘草，五苓散没有甘草，一个是粉剂，一个是汤剂。
　　那诸位看第58页，《伤寒百问经络图》，这本书呢，很多我加进去的东西，都是我看到的历代写得比较好的，注解比较好的，我就把它反进我们这个书里面来。那《三因方》有没有？五苓散呢治瘟疫。


## 七八：发汗已，脉浮数，烦渴者，“五苓散”主之。


　　病人呢，如果是我们发汗，发汗以后呢，脉在表面上太浮数，代表说你发了汗以后病邪并没有完全排掉，病人会烦渴。有两种，一种是你汗剂透发的时候，剂量不够。还有一个呢就是，你发汗以后，病人得汗了。我们用圆形来代表人，当你发汗的时候，汗水应该从肠胃里面跑到皮肤表面上去，流汗流出来，病邪去了以后，这个水会自己回来，因为你身体很强啊，新陈代谢很快。一种呢，你发汗出去了，一部分汗排出去了，还有一些呢停留在皮肤表面，没有办法自己回来，因为你素虚，本身身体虚弱的人。第二种呢病人还有其它的病，我们刚布讲了瘟疫嘛？还有其他的病，所以你发汗以后，病没有完全去掉。只要是“脉浮数，烦渴者”，病人有口渴，脉数，通通是可以用五苓散。五苓散就是把水导回来，小便出来以后，津液慢慢自己再生出来。所以说五苓散非常的好用。
　　临床上看的时候病人只要是口渴，摸脉是浮的，我们就开处方五苓散。速度很快，就马上开出来，平常我们都用散剂，都不用汤剂。


## 七九： “伤寒”，汗出而渴者，“五苓散”主之。不渴而心下悸者，“茯苓甘草汤”主之。


　　“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之”。为什么这样写？伤寒本来就是汗出来人就好了嘛，这是流汗出来病没有全好，还有嘴巴非常的燥渴，就是“五苓散”。因为水都在皮肤表面上，中焦没有水了，所以病人会烦躁。
　　不渴而心下悸的，茯苓甘草汤主之。我们刚刚前面才给诸位介绍过，我们不管是汗法吐法下法，我们中医呢，治症，汗吐下三法，这三个方法呢是我们治疗表症的伤寒，病人生病的时候使用的，或者是里证都没有关系，基本上是汗吐下三法。当你汗吐下完了以后，你怎么知道这个病人好了没有，就是“口渴不渴？”比如说你吃坏肚子了，上吐下泻完了，开始口渴要找水喝了，说明病邪或者坏食物全部排出来了。这时候喝水你慢慢喝就好了，不要喝太快。慢慢喝点水。如果这个病人呢，上吐下泻完了以后，还是不口渴，代表还是有坏死的食物，还没有完全清干净，里面肚子里还有这些东西。所以，我们可以依照一个“渴”口渴不渴的“渴”来判断病邪去了没有。
　　那这个呢，如果是汗出而渴的话，代表津液伤到了，对不对？我们用五苓散把津液补回来。如果是 “渴”、发烧、很燥热的话，这就不是五苓散了哈。五苓散只管“渴”。如果你是很热又渴的话，是白虎汤证。
　　“不渴而心下悸者，代表水还没有透发，这个时候用茯苓甘草汤。茯苓甘草汤处方呢，里面还有桂枝生姜。你看茯苓甘草汤呢，有茯苓，桂枝，这两个是等量，还有生姜，干草。这个是把心下的水，动悸的水利掉，同时桂枝能够降逆，冲逆，茯苓能够丽水，这个水，茯苓跟桂枝用在一起的时候，心下悸的症状没有了以后，生姜和甘草只是布津液水补回来而已。所以你看，我们在利的同时呢，攻下的同时呢，把它失去的水分同时补回来。这个技巧你看茯苓喝桂枝等量，这只是一个弥补的措施。


## 八十： “中风”发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰 “水逆”， “五苓散”主之。


　　很多地方用五苓散。
　　你看，“中风”发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰 “水逆”， 又是“五苓散”。如果是你去用汗药，不管是麻黄桂枝葛根，用了以后，病人得汗了以后，病并没有去掉，还有是这里不舒适的感觉，当病人给你陈述的时候，说“我嘴巴里面渴，很想喝水，一喝水下去就吐，”这就是五苓散证。
　　常常我们临床上是病人来跟你说，奇怪了，我东西都吃不下去了，连喝水都会吐出来，不用再问他，就和已经是五苓散证了。
　　五苓散证不见得是中风吃了发表的药，并不是。为什么呢？就是中膈，水隔到。所以我们在国外看病的时候，很多病人呢，他并不是，那边中医哪那么多啊，经方的药也只有我在开，他们都不会开经方的药，那病人跑来就是五苓散证啊。进来就是五苓散证，那你说是不是有医生给你开了汗药？是不是麻黄桂枝葛根？他说“我从来没有看过中医。”对不对？也有五苓散证，为社么？就是喝水太快，格在中焦。那运动完了嘛，哇，用水去灌，造成格在中焦。格在中焦以后，水太多了，连喝水下去都吐出来。喝水都吐，这里饮水则吐，一样是五苓散证。五苓散能够好成这种程度。变成是说，“喝水都吐，喝什么都吐，就是吃五苓散不吐”。真的是这样子，很好玩呢。五苓散，病人吃下去就不吐。那个药真好。还有些，我的病人很好玩。
　　这个经方啊，几千年传下来的东西，到现在还是适用。
　　我们有病人来找我，很紧张，“糟糕，我什么东西都吞不下去。”你看病人气色都很好啊，什么都好，喉咙也没有肿，代表说并没有什么癌症啊喉癌的，突然就发生了，突然有一天就什么东西都吞不下去。这个都不是饮水的吐，而是东西就吞不下去，半夏苦酒方也是《伤寒论》的方子，一剂下去，他当时还在门诊那边哈，我说你也不用进去了，我这个药给你吃下去。他说“你确定吗？我吃什么都吐啊。我吃什么都吞不下去啊，我吞得下去吗？”我说“你吃看看。”一吃就吞下去了。什么都吞不下去了，就能吞下那个东西，很奇怪。像这个喝水都会吐的时候，只要喝水都吐，你给他五苓散。他什么都吐，就是五苓散不吐。很好玩啊。这个很厉害。我们归集它的原因，里面有桂枝，有轻微的桂枝在里面。张仲景用桂枝用得很妙，有的大剂量的桂枝，桂枝加桂汤，有的桂枝少一点点，因为桂枝有温化的功能。桂枝的温化功能是温在胃里面。所以说，如果不加桂枝，南方温病派很怕用桂枝，说太热，看到麻桂像看到蛇仙一样，不敢用。实际上，用得巧妙的话，非常好用。就像我前面介绍的，麻黄是还魂汤啊。
　　有时候我们用麻黄汤，或者是用麻黄附子细辛汤，救逆的时候用得好比生附子比炮附子还好用啊。一剂下去就中了。
　　五苓散用得很多，大家对五苓散的使用有个概念。喝水都吐的话，五苓散都可以把它治好。但是要记得，开五苓散的时候，一定要用散，用粉剂。经方的散剂是粉，不要说“我要开那个汤剂。”不好。


## 八一：未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。


　　前面才介绍过“病人叉手自冒心”，桂枝甘草汤证。对比对？医师呢就叫他“你咳嗽我听听看”，病人又听不到，他不咳啊，病人没有听他的话，就代表说耳聋。当然我们很多方法可以知道他耳聋啊。你要知道这个人有没有真的耳聋，你骂他就知道了。他连骂他都听不到，表情还很好，就代表绝对是耳聋。你骂他，他表情就变了，就代表他绝对可以听得到。你说的话他听不见嘛。对不对？这人性嘛。那你为什么会这样子？耳朵会听不到？因为重发汗，“人虚”故也。所以耳背的人，我们年龄大的人也会耳背啊，耳朵会听不清楚。那在内经里面就讲了，“精脱者耳聋”，所以当你的发汗发太多的时候，津液伤到的时候，也会有耳聋。这个精脱者，不单单是这个“精”，同时，这个“津”也会，也会有这种现象。所以，每一个人都会有虚，但是虚的部位不一样，产生的后遗症。过汗，发汗过了以后，所产生的后遗症就不一样。这边的条辨都是遇到什么状况，遇到怎么样一种状况，如何去做弥补。遇到聋怎么办？虚故也。
　　像这种，“重发汗，虚故也。”要怎么样去弥补他呢？你可以加一些人参啦，虽然张仲景没有处方，但是你现在知道啦，前面就学到啦，你可以加一些人参啦，红枣、茯苓啦，或者炙甘草啊，生姜啊，把津液补回来就可以了。
　　那我们书上介绍内经里面的附子汤，附子汤是在少阴证，这里就不多讲了。简单告诉你是这样子。


## 八二：发汗后，饮水多，必喘，以水灌之亦喘。


　　所以发汗以后呢哦我们要给病人讲，你流了汗以后，不要喝水喝太快。你发了汗以后你口渴是正常，你不要喝水太快，微微地喝，或者是喝米汤，或者是煮的很淡的稀饭，稀饭要稀嘛，你不要煮很浓稠的稀饭，然后把胃的津液慢慢慢慢补回去。
　　所以诸位现在有个概念了，当你要使用麻黄汤的时候，你知道麻黄汤是要把肺里面的津液去掉，那你是不是多吃一点杏仁、豆腐啊或者是水梨，可以把津液补回去。但是你不要吃太快。
　　桂枝汤呢是把肠胃的津液发掉，肠胃的话，土嘛，米饭类的，稀饭，面类的东西。“以水灌之，亦喘”，不要喝太快。你喝太快的时候，因为胃里面刚刚发散过，才发汗过，胃里面很干，这个时候你水喝太快下去的时候，胃里面会冷掉。冷掉以后水停在这边，没有办法汽化嘛。汽化的时候那你呼吸啊，你吸气的时候横膈膜应该下降，结果呢你水格在这边，你喝水喝太多了喝太快了，它就会反逆，反逆的时候就产生喘的现象。所以你喝水太多，用水来灌，也会喘。原因在这里面。
　　那老师怎么处理呢？灸也可以啊，针也可以啊，还有就是，赶快不要再喝了嘛。


## 八三：发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。


　　像你流汗了以后呢，水药，喝东西不能下口了，吃了以后就吐。如果是更发汗，更严重，这就是五苓散就好了，对不对？五苓散。如果体力好亦点的，病人会自己恢复，比如打坐、运动一下啊，自己慢慢慢慢恢复。发汗以后，除非有必要，否则不要再随便发汗了。


## 八四：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹， “栀子豉汤”主之。若少气者， “栀子甘草豉汤”主之。若呕者， “栀子生姜豉chǐ汤“主之。


　　这个处方呢，临床上我们用得很多。
　　发汗以后呢吐以后下以后，我们就汗吐下啦，病人呢虚烦不得眠，严重的，反复颠倒，心中懊憹，“栀子豆豉汤”。这个“栀子豆豉汤”都是病愈以后，病人没办法睡觉。你帮他汗吐下以后，病已经痊愈了，但是不好睡觉，所以栀子豉汤是治疗虚烦，虚证的时候用的。如果少气者，呼吸很短，栀子甘草豆豉汤来煮。如果有恶心呕吐的话，加生姜。生姜能够止呕。那么轻微的药，不是真正治疗重病的药。所以是病后调理的药。
　　这84条呢就是告诉大家，病好了以后，你汗吐攻下都好了，病人现在不能睡觉了，诸位就要考虑到“栀子豆豉汤”。是虚烦不得眠的主力的一个处方。