倪海厦-《伤寒论》第20集 辨太阳病脉证并治法中篇（一〇八-一一六）

倪海厦-《伤寒论》第20集 辨太阳病脉证并治法中篇（一〇八-一一六）


## 一〇八、一〇九：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与“柴胡汤”后必下重不渴而饮水呕者，“柴胡汤”不中与也，食谷者“哕”。


　　“得病六七日，脉迟浮弱”，诸位看这“浮”，是不是在表？对不对？但是他是，一开始的时候我们介绍《伤寒论》的是很好，浮、沉、迟、数，这个沉是阴，迟也是阴，浮呢是阳，这个数呢也是阳。现在呢有一个出现是浮，迟，而且是弱，代表阴居阳位，在脉上面来说，阴跑到阳位来了。
　　“恶风，手足温”，遇到这种情形的时候，医生呢攻下，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，“颈项强，小便难”，与小柴胡汤后，必“下重不渴而饮水呕者”，“柴胡汤”不中与也，食谷者“哕”。这个就是已经变成逆症了。
　　你攻下的时候，这个（迟）是阳，已经阴跑到阳位，这个讲的就是阴实之证。阴里面呢有实结到了。这个时候，同样的，病人恶风寒，手足温，攻下，我们汗、吐、下三法，当你使用汗法、吐法、下法，病人没有痊愈的时候，心里面你就要有数了，里面有问题。病人有坏病。怎么个坏？“面目及身黄，颈项强，小便难”，这时候你看到这个，比如说胁下满，对不对？又不能吃东西啊，你给他小柴胡汤，很正常的，你开个小柴胡汤，结果呢，病人下重，下重就是肛门有脱肛的感觉，里急后重。有的人大便下痢都是里急后重。病人不渴。病人哈，你在治病的时候，只要病人说口渴，愿意喝水，胃口好，都是好的现象，病人并没有渴，就是里寒很盛嘛，喝水就吐，这时候你开小柴胡汤都没有用。食谷，吃食物一吃下去就哕，哕就是打嗝，是胃气没有了。遇到这种情形的时候哈，你看小便难，身黄，胁下满痛，这种情形的时候，我们处方的时候就是我们前面介绍过的茯苓四逆汤。茯苓四逆汤里面有生附子、干姜、炙甘草、人参，还有茯苓，用茯苓的原因是什么？就是因为他不渴。用茯苓（四逆汤）就是为了救逆，看看有没有办法救回来，这个胃气已经没有了，打嗝。


## 一一〇： “伤寒”四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，“小柴胡汤”主之。


　　伤寒已经过了，变成病邪往里面走。“身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者”，前面是不渴，有没有？我们治病的时候很希望听到病人讲渴，很怕病人说不渴。不渴就头痛。不渴就想办法把它治到渴。最怕是病人渴你给治到不渴。但是你渴治到不渴是有的时候恢复了他就不渴了，不是坏事。但是病人只要有渴症出现都是有救。那小柴胡汤，这很明显。
　　所以，太阳中风也会转成小柴胡汤证，进入少阳，伤寒也可以进入。
　　这里呢，还有个重点，我们如果把它区分开来看：“身热，恶风，颈项强”是不是太阳症？“胁下满”是不是少阳证？小柴胡汤证，“手足温而渴”是不是阳明症？所以这个条辨可以解释出来，如果三阳并病，太阳病，少阳病，阳明病，同时有的时候，用和解，小柴胡汤。汗法、吐法、下法，还有一个和法，和解的方法。和法就是讲小柴胡汤。故去我们针灸有“担法”，你如果说，病人肩膀痛，手腕痛，这两个地方痛，我用“担法”扎中间，担，过去挑担子，担中间。一样，太阳、少阳、阳明同病的时候，和解用少阳，小柴胡汤。
　　这个条辨的意思就是，当你遇到一个病人，跟你讲完，结果你说，“老师，奇怪，这个人太阳证也有啊，讲到少阳证少阳症也有啊，讲阳明证阳明症也有，怎么办？到底是开桂枝汤？柴胡汤？还是小柴胡汤？还是承气汤？白虎汤？”不用，一个小柴胡汤就可以了。所以，三阳并病，用小柴胡汤。


## 一一一： “伤寒”，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与“小建中汤”。不差者，与 “小柴胡汤”。


　　“伤寒”，阳脉濇，寸脉的地方是涩脉，阴脉弦，阴脉就是讲少腹部。所以，涩的时候代表阳不够，阴脉弦代表肚子里有里寒。讲弦脉就是有寒水在里面。法当腹中急痛，应该是肚子痛，阴脉的地方，那我们给他“小建中汤”，不好的，就给他小柴胡汤。
　　小柴胡汤介绍过了。诸位看这个小建中汤。桂枝是三，如果说芍药跟桂枝同样是三，那就是桂枝汤了，小建中汤呢，里面把芍药是桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去，这个就是建中汤的来源。所以，小建中汤是来自桂枝汤。
　　经方里面，从《伤寒》《金匮》里面我们去看的时候，他两个地方，张仲景在用补药，第一个就是小建中汤，他补的时候他还是用桂枝汤来做补啊，他不会去开个什么药哈，因为这是病药，所谓治病的药。我们可以吃补。温病派的药不是不能吃，而是说你很好的时候可以吃啊。
　　那如果说有病，现在是小建中汤的时候，我们见的最多的小建中汤证就是小孩子。
　　一个小朋友来，肚子痛，妈妈带着小孩子来，这个小孩子不吃饭，很皮。你看他的脸，鼻子（山根）这边黑的，青黑的一条，这就是小建中汤证。肚子里面寒的嘛，他就不喜欢吃东西。小建中汤的时候，你知道多厉害？你开处方的时候，芍药一定是桂枝的两倍，因为中药芍药的时候肚子痛会去掉。同时，里面的炙甘草啊桂枝呢能够降逆。然后饴糖呢，麦芽糖是甜的，能够健脾胃，所以，小建中汤一吃下去的时候啊，看到五谷杂粮，米面类的东西，他可以不要菜，直接抓到饭就吃。会到这种程度，这个谷类的会吃得很凶。为什么？因为这个有饴糖在里面。
　　这里呢，他说，遇到这种情形的时候，肚子痛，我们先给小建中汤，如果小建中汤都没有好，这个时候我们再给小柴胡汤。处方就是这个范围之内。为什么会这样子，小柴胡汤？因为弦脉。少阳症的主要的脉，就是弦脉。所以，一般来说，我们摸到弦脉，这个弦就好像弹吉他的弦。那个弦你一摸就好像是吉他弦一样，弦脉就是少阳症的脉，主要的脉。所以，这里就是讲这个弦脉。
　　还有腹痛。所以肚子痛，我们知道小建中汤证，这是虚寒的痛，这是小建中汤。小孩子不喜欢吃饭，小建中汤。肚子痛腹痛，小建中汤。用的地方非常的多。
　　那你说，老师，我平常身体不好，我可以预防吗？也可以吃小建中汤。那你说我比较胖，我怕胃口太好，吃到米面都无法控制，对不对？吃了会胖，那你就吃桂枝汤就好了。那你如果很瘦，瘦干干的，想胖，吃小建中汤。好喝嘛。桂枝汤多香啊，再加上饴糖，麦芽糖进去，多好吃啊，可是吃下去会很胖。
　　常常有的人厌食，不想吃东西。我说那你没关系，不想吃东西，吃小建中嘛。吃了两天以后打电话过来，“奇怪，胃口怎么这么好？”看到米面类的就受不了，就会去吃。所以，小建中汤是非常好用的处方。想瘦的人，要减肥的人不能吃建中汤。你可以吃桂枝汤，不要吃建中汤。
　　诸位看，呕家，不可以用建中汤，就是呕吐的病人，不要用建中汤。因为里面有甜的饴糖。呕吐的病人吃甜的会吐。这是小柴胡汤。只要有“恶心”出现，病就进入少阳了。


## 一一二：呕家不可用 “建中汤”，以甘故也。


　　呕家不可用建中汤，为什么？太甜。


## 一一三： “伤寒”中风，有“柴胡证”，但见一证便是，不必悉具。


　　还有呢，伤寒中风，有柴胡证者，见一证就可以了。就可以用柴胡汤，不用看其他的症状。比如说有个人跑来说，这都是伤寒条例里面治症的法则。“我头痛、恶寒、体痛，但是我恶心。”这不是捣蛋吗，看起来好像，本来想开麻黄汤给你，结果你突然又说恶心，对不对？我不晓得怎么开。柴胡汤。一证就好，一个证就可以开了。就代表说它已经要进入了。有的时候，不是说那么凑巧嘛，你坐在那里看病的时候，他来了就刚好太阳进入少阳了，哪那么凑巧？他来看你的时候，刚好大部分还在阳明，有部分进入少阳了，有部分还在太阳嘛，那你怎么处理？还是开小柴胡汤的意思。所以，这个时候只要一证有就可以，不必悉具。这是张仲景的治症的原则。这都是经验，张仲景的经验，所以说，诸位按照这个法则去做，真的是一剂知，二剂已。非常的快。你只要用，就像我刚才讲的，你只要能够在少阳症解决问题的话，内科病就没有。内脏都不会生病。


（第一百一十四条，漏掉的一个条辩。视频在条辨117会补讲。 ）


## 一一五： “伤寒”，二三日，心中悸而烦者， “小建中汤”主之。


　　会用到“心中悸而烦者”，会用到建中汤呢，就是里虚掉了。里虚掉了我们才会用建中汤。所以建中汤是专门治疗虚证的。所以你如果要说，心中悸，我们那个，烦，桂枝甘草汤，茯苓甘草桂枝啊，这些都可以治疗心悸而烦，这里为什么要写这个？就是本身病人是虚的，你看那个脸色很青很淡，然后很暗黄，黄黄的，小孩子不吃东西，身体很瘦，通通可以用建中汤，这是里虚的人。所以说，如果说得了伤寒有表证又里虚了，你直接开建中汤就可以了。


## 一一六： “太阳病”，过经十余日，反二三下之，后四五日，“柴胡证”仍在者，先与 “小柴胡汤”。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与“大柴胡汤”下之则愈。


　　原来是太阳病，过经十几天了，又反二三下之，再后四五日，柴胡证仍在者，先给小柴胡汤。意思是说，过了太阳证了，那我们看到病人呢，有柴胡汤证，比如说往来寒热，胸胁苦满，胸胁苦满，然后再恶心，我们开小柴胡汤。开小柴胡汤下去以后，呕吐并没有止到，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。这就是从刚刚一百一十二、一百一十三、一百一十四，一五，一六，诸位，现在得到一个结论，如果病是在太阳跟少阳中间，只要有少阳证，这都是小柴胡汤。所以张仲景当初把小柴胡汤定义的条辨就放在，病人呢，有出现介于太阳和少阳中间的兼症的时候小柴胡汤证。当你出现了少阳跟阳明中间兼症的时候，才是会有大柴胡汤的现象。这样子就可以帮诸位很好的分开来，区分开来，什么时候使用小柴胡汤？什么时候使用大柴胡汤？说到阳明，阳明有兼症的时候一定有烦躁，病人有便秘嘛，大便便秘阳明证。如果没有，只是往来寒热，哎呀头痛啊，仅仅是少阳证，那我们就用小柴胡汤，所以小柴胡汤的设计，这个处方呢，要适用于单纯的少阳证，或者是兼一点太阳证，用小柴胡汤。
　　但是当你没有了，太阳证没有了，只进入少阳和阳明的时候，只有一剂处方，那就是大柴胡汤。这个大柴胡汤不得了，我临床上用，哇，看很多，而且大肠癌你无法想象它效果有多好。这个大柴胡汤呢，在少阳、阳明，阳明就是讲阳明证，比如说阳明大肠经，在肠子里面通大便，所以，我们大柴胡汤里面有大黄啊，还有有时候我们会用到芒硝。少阳经也兼顾到。所以说，这个处方呢出现的时候，一定病人有兼有便秘，同时兼有少阳症的现象，比如说往来寒热，胸胁苦满，恶心，便秘，对不对？你说老师这个小柴胡汤？不能治疗便秘。一定要有大柴胡汤才能治疗便秘。那现在看看大柴胡汤，我用这个大柴胡汤不知道帮助多少大肠癌的，没有开刀的哦，开了刀就不一样了。很气，讲到就很气。
　　画图，肝在这边，肝很大，这个是大肠。这个西医通通知道，你大肠如果有肿瘤或者怎么样，你开了刀以后，这个癌细胞就从，这边有个血管跟肝是连到的，这个血管，全身上下就这个血管没有瓣膜。所以你如果你开了刀以后，这个癌症就从这边会进入肝脏，这个西医都知道，可是他还是要开。这个堵到了，大便不出来怎么办呢？非要开。有的是直肠，直肠堵到这边，大便排不出来啦，他非要把它切掉，切掉以后呢然后做了人工肛门，切掉后呢癌细胞又跑到肝脏。到我们手上的时候，变成肝是厥阴证。厥阴证的时候是寒热并结的一种现象，就是你看，也是看到寒也是看到热，可是你用大柴胡，你用那个桂枝麻黄葛根都不对症，已经进入厥阴证。本来是阳明证，就变成厥阴证。那为什么大便排不出来，因为西医不会用芒硝跟大黄，没有用芒硝跟大黄，而且你光靠芒硝跟大黄还不行，要配合柴胡汤，柴胡在里面，才能够去掉它（大便）。
　　那我们在治证的时候很好玩，那病人呢肿瘤长在这边，长在大肠头这边，那来的时候我一看，他这里痛，肿了一块，走路都有点跛，肿在这里。我说你这个，我看他上边就写着coloncancer，我说你这个大肠很奇怪，我就逗他，你这个大肠癌，你不找西医开刀你来找我，你有没有找错啊？他说不能不能开刀，老外很好玩，不能开不能开。我说为什么？他说我爸爸开，开完刀，癌症开完刀，差不多两个月就走掉了，后来我哥哥也开了刀，也不够两个月，两三个礼拜也是开完刀做了化疗就走掉了，然后我的Uncle也是这样走掉了，现在轮到我，我从他们身上学到教训了，我不要开啊，我先来找你试看看。人很聪明咯，聪明。你在大肠头，我就按照经方开啊。大黄牡丹皮汤证，把你当盲肠炎来治疗，同时呢，薏苡附子败酱散，复方在里面，开始吃了，开始大便开始排了，然后排排排这肿块没了，吃到大柴胡汤。进入大柴胡汤的时候，病人呢，有便秘，有往来寒热，有恶心。他在吃大柴胡的时候，刚开始很好笑，刚开始的时候他太太弄错，我就奇怪，他吃了一个礼拜，我给他吃的是一个礼拜的药，结果他三个礼拜了才来找我，我说你这药中间就没有了，他说没有啊，我这每天都有药啊，我一听很奇怪，不对啊，我只给他一个礼拜的药，他太太弄错，剂量太轻，我让他吃三勺他就一勺，所以吃了三个礼拜，我说你大便好不好？不好。我吓了一跳，赶快，我带着他，我怕弄错，我带着他到门诊那边，我做给他看，你一次药吃这么多，他说我吃错了，我太太给我一点点。还是粉剂哦，量加回去，大便就出来了，精气神，精神比谁都好，已经半年，现在都好好的，大柴胡汤。所以诸位会用经方，这个大肠癌绝对不会死人的，不会死人的。
　　大家看大柴胡汤，你看这个，芍药跟黄芩，只有这个半夏跟柴胡是等量，大柴胡汤呢，里面加了枳实，比小柴胡汤多了枳实还有大黄。小柴胡汤有人参，他把人参拿出来，加了这个枳实跟大黄。大黄呢，因为大柴胡汤有便秘，所以把它清出来。枳实呢，前面我们介绍过，能够宽肠，所以用枳实。
　　如果说柴胡汤，看到病人有腹满，腹部有胀满的时候，这时候你要加什么？你要加厚朴下去。大黄跟芒硝呢有差异，芒硝呢是攻坚，大黄呢，是去实。这个有一点不一样。
　　什么叫攻坚？大便硬硬的，拿起来，有的大便很硬的，你们没有看过，那个大便，那个小朋友有时候大肠里的津液没了，大便排出来是不是石头一样，掉到马桶里面，噗通，还有声音啊，拿起来丢到墙上还弹回来，弹回来，不会粘在那边的哦。那硬到这种程度，跟石头一样，冲还冲不掉。我讲你都无法相信，真的冲不掉。然后还拿个棍子下去把它打散掉才能冲掉啊，你听到病人这样陈述的时候心里想的就是芒硝。芒硝呢，攻坚，它再硬的，就算硬得像石头一样，芒硝可以把它切成一片片的出来。那看到，一般的温病看到硝黄，看到大黄芒硝，不能，不能，不能吃，桂枝也不能用，麻黄也不能用，大黄也不能用，芒硝也不能用，那怎么治病？诸位放心的用，我一年不晓得用了多少大黄、芒硝，到现在还没有人吃了会出问题。包括我刚才讲的硫磺，硫磺吃下去的话，如果你真的中毒，所谓的中毒是舌头麻，或者你吃太过，舌头麻，全身瘫痪、麻痹不能动，对不对？没有关系，烧鸭吃一口，鸭肉解硫磺的毒嘛，而且那种毒是热毒，不是真正的毒，那你吃鸭子就可以了。那，因为所有的动物类就鸭子去吃硫磺没有事啊，鸭子很特殊。
　　那大黄是去实，什么叫实？就是堵到了。所以你如果堵到的时候，大黄你只能推它，推它。那堵到的时候，有的时候是软的，软的话你就不需要加芒硝了，硬的时候才要加芒硝。那老师，你怎么知道硬软呢？对不对？硬软就是commonsense，你去压他，拒按而不放屁，屁都不放一个，这就要靠芒硝了。为什么？因为，你这个大肠是这样下来直肠，大便堵到里边来，直肠很小啊，整个塞住了，当然屁都没有啊。有个人他来找你，我便秘，那你说你放不放屁？我屁很多。堵在小肠里边。为什么？因为你小肠，这是大肠，小肠里面很多，九转回肠嘛，这大肠里面没有东西，结果你的肠气一直排出来，所以排屁，放屁放很多，就是小承气汤。大承气汤是屁也不放一个。所以你问他，什么时候要用芒硝？你问他“你有没有放屁？”没有放屁，芒硝。那小朋友，年龄大的人哦，大便出不来哦，堵在肛门那里，他们用调羹去挖啊。太硬啦。那为什么要用调羹去挖？我才不要了嘞，芒硝就可以打出来了。叫你去挖，挖谁受得了啊，对不对？大便堵在里面就要靠芒硝，那芒硝呢，煮过，那前面讲，煮过效果就不好，芒硝要生用。所以大柴胡汤煮完以后你把芒硝放到汤碗里，汤药冲下去喝，才有办法打出来。那过去呢，有的这个中药行，这个老板呢比如说得了大肠癌，可是他那个用了所有的处方，大便不出来，还是要去给他开刀，然后他所谓的用了所有的处方实际上就是什么都用了，就是没用大黄和芒硝，因为温病嘛，温病。大家现在学到大柴胡汤以后，以后当你会用大柴胡汤，现在这里是大黄，没有大黄，不叫大柴胡，大柴胡一定会用到大黄。有的时候一定会用到芒硝，好，要会用芒硝，如果诸位能够运用到这个处方的话，大肠癌就是可以治的，绝对不会死人。你只要通利一段时间以后，自然而然他就恢复了，肿块就慢慢就消除掉了，因为病是在阳明嘛，少阳阳明无死证。不要动它，一开刀完就变成厥阴，救都来不及救啊，你让我救也没办法啦，太慢啦。所以我们开始的时候就要注意，如果你有便秘的事你给我们讲哈，不要等哪天出大问题再跟我讲，如果大黄芒硝都出不来的话我真的是没有办法啦，一定出的来。我们攻坚攻大便跟利小便不一样，利小便比较难，所以腹水比较难，但是大便一下通出来，没有通不出来的。


## 一〇二：太阳病，其人冒，先下之而不愈，因后发汗，以至表里具虚，因冒症汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之也。补充


　　补充一下，因为伤寒论第一百零二条，冒呢，注意，有头昏是冒，还有呢，流汗，头汗出也是冒。这个条辨呢，就是说，会有人出现这个头昏或者是头上有汗的原因，主要就是，太阳证呢本来应该是先解表，再攻里，这是我们的经方的原则。那有的人先攻下呢，一攻下它，造成没有，没有完全好啊，因为它本来应该先解表再攻里，这是治病的程序、顺序。然后你攻下，它没有好，没有发好，然后你看，哎呀，不对啊，想到了，我忘掉了，应该是太阳证要解表，就是再给他解表，这个时候表里都虚掉了，表里都虚掉的时候病人如果出现头昏，头晕目眩，或者是头正在冒汗。这个症状出现的时候，因为头部是阳明热，代表胃气会慢慢回复，张仲景就是告诉大家说，不要处方，没有关系，即使你前面是错了，没关系，稍微等一下，等一下，等他一下。为什么会这样子？汗出表和，就是胃津液回来，这个你不要等，让它自己痊愈就可以了。那如果说，还没有好，这个时候，人的精神都恢复了，如果表证还没有好的话，你再去表，里证还有的话再去解里。一般来说这个不是很严重，不是很严重。
　　上次我们缺掉一段，缺掉一个条辨，伤寒论第一百一十四条。笔录


## 一一四：凡 “柴胡汤”病证而下之，若“柴胡汤”不罢者，复与 “柴胡汤”，必蒸蒸而振，却发热，汗出而解。


　　凡是柴胡汤证，柴胡汤证我们要和解，对不对？太阳表证我们有桂枝汤，有桂枝汤证，结果呢，你没有和解，你没用柴胡汤，你呢，攻下，攻下。一攻，误攻下了以后，本来是柴胡汤证，小柴胡汤一剂就好了，结果呢，你开错处方了，或者是你认为说这个人应该先下，应该先下，他便秘很久了，或者是，这跟你也没有关系，他本来就是柴胡证，就是专门吃个便当吃坏了，对吧，那个病死的猪肉，诸如此类的，谁知道啊？好，那那，台湾也有病死的猪，大陆更可怕，我都不敢吃大陆的，吃大陆很小心，吃完回来我的胸部比女人还大，那还得了，是吧，那还得了，对不对？你们有没有看到三四岁月经就来了，吓死人了。所以青菜，长的太肥太胖的不能吃的。你如果说，不知道，食物吃坏肚子被攻下来也没办法，那无法避免的，这个时候只要有柴胡证还在，所谓的柴胡证就是往来寒热、病人恶心、呕吐，恶心、呕吐、胸胁苦满，肋胁这个地方苦满，只要有证还在，再给他柴胡汤，还可以再用，即使被误下了，还可以再用，没有关系。