01内经-伏气温热篇-7热病篇

01内经伏气温热篇-热病篇

《热病篇》曰：热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴，以补其不足者。
吴鞠通曰：人迎躁，邪在上焦，故取之诸阳，以泄其阳邪，阳气通则汗随之；实其阴，以补其不足者，阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位，故曰实其阴。泻阳之有余，即所以补阴之不足，故曰补其不足也。
雄按：用药之道亦如此。
又曰：实其阴以补其不足，此一句实治温热之吃紧大纲。盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。真能体味斯言，思过半矣。
雄按：耗之未尽者，尚有一线之生机可望；若耗尽而阴竭，如旱苗之根已枯矣。
沛然下雨，亦曷济耶？
【汪按：叶氏必以保津液为要，细考经文此条，可知其理。奈何恣用升提温燥，重伤其津耶？
身热甚，阴阳皆静者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
吴鞠通曰：阳证阴脉，故曰勿刺。
热病七日八日，动喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
吴鞠通曰：喘为肺气实，弦为风火鼓荡，故浅刺手大指间，以泄肺热。肺之热痹开则汗出。大指间，肺之少商穴也。
热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者，一日死。
吴鞠通曰：邪气深入下焦，逼血从小便出，故溲血。肾精告竭，阴液不得上潮，故口中干。脉至微小，不惟阴精竭，阳气亦从而竭矣，死象自明。倘脉实者可治。
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
吴鞠通曰：热不为汗衰，金受火克，喘而化源欲绝，故死。然间有可治者。
热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死，不可治。
吴鞠通曰：不知所痛，正衰不与邪争也。耳聋，阴伤精欲脱也。不能自收，正气惫也。口干、热甚，阳邪独盛也。
阴颇有寒，热邪深入阴分，外虽似寒，而热在骨髓也。故曰死，不治。其有阴精未至涸竭者，间可侥幸得生。略参拙意。
热病已得汗，而脉尚躁甚，此阴脉之极也，死；其得汗，而脉静者，生。
吴鞠通曰：汗后脉躁，阴虚之极，故曰死。然虽不可刺，能以甘凉药沃之得法，亦有得生者。
热病者脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗，静者，生。
吴鞠通曰：脉躁无汗，阳盛之极，阳盛而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。
虽然较前阴阳俱静有差。此证犹可大剂急急救阴，亦有活者。
即已得汗而阳脉躁盛，邪强正弱，正尚能与邪争，
若留得一分津液，便有一分生理，贵在留之得法耳！
至阴阳俱静，邪气深入下焦阴分，正无捍邪之意，直听邪之所为，不死何待？
【热病不刺者九】
热病不可刺者有九：
一曰：汗不出，大颧发赤。哕者，死。
【杨按：阴虚劳损，两颧必赤，可与此比类而观。】
雄按：汗不出，大颧赤，似属阳盛。哕者，呃忒也。
肺胃之气不降，则呃，呃而上逆也。【杨按：此是实证，必颜赤，不仅两颧赤。】
治以轻清肃化之剂，病似可瘳，何以经文即断为不可刺之死候？
殆谓热邪方炽，而肾阳欲匮，阳已无根，病深声哕之证欤！
【杨按：大颧属肾。发赤是伏藏之阳上脱也，加以哕，则证与色合，顷刻而脱，故不治。】
则其哕必自下焦而升，病由冬不藏精所致。
更察其脉，亦必与上焦阳盛之病有别也。
二曰：泄而腹满甚者，死。
雄按：腹满者当泄之，既泄而满甚，是邪尚踞而阴下脱，犹之乎热不为汗衰也，故死。又陈远公云：喘满直视，谵语下利，一齐同见者不治；若有一证未见者，或可望生。
【挽脱汤】
宜用：人参、麦冬、白芍各一两，石膏五钱、竹茹三钱，名挽脱汤，欲脱未脱时亟服之，庶几可挽。
三曰：目不明，热不已者，死。
吴鞠通曰：目不明，精散而气脱也。经曰：精散视歧。又曰：气脱者目不明。热犹未已，仍烁其精而伤其气，不死得乎！
【汪按：此目不明，乃《难经》所谓脱阴者目盲也。阴竭而热犹不已，安得不死？】
四曰：老人婴儿，热而腹满者，死。
雄按：腹满者宜泄之，老人婴儿，不任大泄，既不任泄，热无出路，老弱阴液不充之体，涸可立待，故曰死。
五曰：汗不出，呕，下血者，死。
雄按：汗不出，热内逼，上乾清道以为呕，迫铄于营而下血，
阴液两夺，是为死征。
六曰：舌烂，热不已者，死。
吴鞠通曰：阳邪深入，则一阴一阳之火结于血分，肾水不得上济，故舌本烂。
热退犹可生，热仍不止，故曰死也。
【汪按：此舌烂乃由肾中虚阳，故断为死候，与肺胃热炽、大热、口舌糜腐者大异。】
七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者，死。
吴鞠通曰：咳而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源绝矣。
雄按：汗出不至足者，肺气不能下及，亦是化源欲绝之征也。
八曰：髓热者，死。
九曰：热而痉者，死。腰折瘛疭，齿噤齘xiè也。
吴鞠通曰：髓热者，邪入至深，至于肾部也。
热而痉，邪入至深，至于肝部也。
此节历叙热病之死征，以禁人之刺，为刺则必死也。
然刺固不可，亦有可药而愈者，盖刺法能泄能通，开热邪之闭结最速。
至于益阴以存津。【杨云：二语乃治温要领。】实刺法之所短，而汤药之所长也。
【汪按：统观死候九条，大抵由于阴竭者为多，吴氏语破的。】