04仲景-外感热病-1

04仲景外感热病-1

【暍
太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。

王安道曰：暑热者，夏之令也。大行于天地之间，人受伤而为病，名曰中暑，亦曰中热，一也。
叶香岩曰：热地如炉，伤人最速。
赵以德曰：汗出恶寒，身热而不渴者，中风也；渴者，中暍也。
周禹载曰：冬月有寒，则能伤人，名中寒；夏月有热，亦能伤人，名中热。
此是外来之热，故曰中。非即伏寒发出，夏必病热之热也。
然而同用白虎者，总以所伤在气，则所主在金，所病在热。
生金者土，金生者水，金病则我母我子俱病，故与伏气之在少阴，发出之由阳明者无异。
要皆并主一汤，全不因冬月之伏，与夏月之中为二义也。
又全不以伏气之渴，与今病之渴为稍异也。呜呼！圣人于此，有意立方，无心表异，以千古之前，自有此理，万世之下，自有此悟也。
雄按：古人但以寒为肃杀之气，而于暑热甚略，是阙文也。
徐洄溪曰：凡汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出而误认为寒，妄用热剂，则立危矣。
何报之曰：汗大泄不止亡阳，且令肾水竭绝，津液内枯，是谓亡阴。
急当滋水之上源。三伏之义，为金受囚也。
金遇丙丁，失其清肃，而壬水绝于巳，癸水绝于午，西北之寒清绝矣。
前人有谓夏月宜补者，乃补天元之真气，非补热火也。令人夏食寒是也。

沈尧封曰：此是热病证据，《素问》在天为热，在地为火。热者，火之气也。
故热乃五气之一。而热病即伤寒有五之一。
《伤寒论》以《难经》“热”字，恐与下文“温”字相混，故特指出曰：暍是也。
感烈日之气而病，即《素问》寒、暑、燥、湿、风之暑病。
或曰：暍是阳邪，暑是阴邪，土润溽暑，热兼湿言也。
似与暍有异，曰寒往则暑来，与寒对待，非专言热而何？
古人称“暑、暍、热”一也。若湿热并至之病，《难经》名曰湿温，不名暑。
迨至隋唐后皆指湿热为暑，于是真暑之名失，而暍之名更不知为何病矣？

雄按：《北齐书·后主纪》：六月游南苑，从官暍死者六十人。《千金须知》云：热死曰暍，是唐时尚知暑暍之为热也。

雄按：《内经》云：在天为热，在地为火，其性为暑。又云：岁火太过，炎暑流行。盖暑为日气，其字从日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之气而言也。夏至后有小暑、大暑；冬至后有小寒、大寒。
是暑即热也，寒即冷也。暑为阳气，寒为阴气。
乃天地间显然易知之事，并无深微难测之理，而从来歧说偏多，岂不可笑！
更有调停其说者，强分动得、静得为阴阳。
夫动静惟人，岂能使天上之暑气，随人而判别乎？
况《内经》有阴居避暑之文，武王有樾荫暍人之事，仲景以白虎汤为热病主方，同条共贯，理益彰彰。何后贤之不察？而好为聚讼以紊道，深文以晦道耶！
若谓暑必兼湿，则亢旱之年，湿难必得，况兼湿者何独暑哉？
盖湿无定位，分旺四季，风湿寒湿，无不可兼，惟夏季之土为独盛，故热湿多于寒湿。然暑字从日，日为天气。湿字从土，土为地气。
霄壤不同，虽可合而为病，究不可谓暑中原有湿也。
【176
伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
王三阳曰：经文“寒”字，当作“邪”字解，亦热也。
方中行曰：世本作“表有热，里有寒”，必系传写之误。
夫白虎本为治热病、暑病之药，其性大寒，安得里有寒者可服之理？
详本文脉浮滑，不但无紧，且复多滑，乃阳气甚而郁蒸，此里有热也。
里热甚必格寒于外，多厥逆身凉而为亢害之证，此表有寒也。
《厥阴篇》中脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
则知此“表里”二字为错误可知，当为上下更易。

魏念庭曰：此里尚为经络之里，非脏腑之里也。
沈尧封曰：里有寒之“寒”字，乃“暍”字之误。
如果里有寒，何以反用石膏、知母乎？表有热，即身热也。
上节止言病名，不言脉证，此节详言脉证，出方主治，两节本是相承，叔和校订时，此节幸有“寒字”之误，不被摘出。若见“暍”字，早已摘置别论中矣。
程郊倩云：暍病脉不浮，不思《伤寒论》之暍，即《难经》之热病也。《难经》云：热病之脉，阴阳俱浮。浮之而滑，沉之散涩，此是紧要处，岂可模糊读过。本条脉浮滑，与《难经》热病脉合，则白虎的是热病主方，而“寒”字的是“暍”字之误。
雄按：杨素园大令云：此条“寒”字，诸家所辩，未能妥贴。徐君亚枝谓：当作“痰”字解，于义较协。余谓徐君此解，可称千古只眼。夫本论无痰字，如湿家胸中有寒之“寒”字，亦作痰字解。盖痰本作淡，会意二火搏水成痰也。
彼湿家火微湿盛，虽渴而不能饮，是为湿痰。
此暍病火盛烁液，脉既滑矣，主以白虎汤，则渴欲饮水可知，是为热痰。
凡痰因火动，脉至滑实，而口渴欲饮者，即可以白虎治之，况暍家乎？【汪按：《灵》、《素》两经，亦但曰水。曰寒无一痰字。
【350
伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
张路玉曰：滑，阳脉也，故其厥为阳厥，里热郁炽，所以其外反恶寒，厥逆往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎以清里而除热也。
【169
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
张兼善曰：白虎专治大烦、大渴、大燥、大热之证，惟恐表证未罢而早用之。若背微恶寒及时时恶风二条，因其中烦渴、燥热已甚，非白虎不能遏也。
沈尧封曰：背为阳，背微恶寒者，阳虚证也。
但阳有不同，真水、真火，是肾中之阴阳也；气血，是营卫之阴阳也。
此条口燥渴、心烦、则暍热内炽，仍是白虎证。
惟暍热伤其卫气，致背微恶寒，故加人参补其卫也。至若少阴病口中和，其背恶寒者，则卫阳与肾阳并伤，故人参与附子并用以两补之也。
雄按：吴鹤皋云：背微恶寒者，但觉微寒而不甚也。既有燥渴，则白虎加参，用可无疑。若背恶寒而不燥渴者，不可用也。余谓以下条参之，必有汗，故可用也。
【170
伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
沈尧封曰：此承上文言烦渴、背恶寒，固当用白虎加人参汤，但亦有中暍而外复伤风寒，亦能令恶寒、发热、脉浮，更当于有汗、无汗上辨表证解不解，以定此方之可用不可用耳！