02仲景-伏气温病篇-1-281+311

卷2仲景伏气温病篇-1-281+311

《伤寒论》师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。
假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。
病患云：实咽中痛，虽尔今复欲下利。

张路玉曰：冬月感寒，伏藏于经，至春当发，故曰以意候之。
今月之内言春分候也。
若脉微弱者，其人真元素亏，必不发于阳而发于阴，
以少阴之脉循喉咙，伏邪始发，热必上升，故必喉中痛似伤。
肾司开阖，经之热邪不能外发，势必内攻，其后下利也。

章虚谷曰：此条仲景教人辨冬伏寒邪，春发之温病，当以心意测候之也。
如今月之内，欲有发伏气之病者，必无其气而有其病，病与时气不合，即知其病因旧有伏气而发。
假令旧有伏气者，须审其脉，知其邪从何处而出也。
若脉微弱，知其邪虽化热，未离少阴，循经脉而上灼，
当喉中痛似伤者，却非外邪入内之喉痹，
是内热欲出之喉痛也。
何也？若春时外感风邪，脉浮而弦数，先见发热恶寒之外证，
今脉微弱，则非外感，而反喉痛，则确知为内发之伏热，是无其气而有其病也。
伏热上行，不得外散，势必又从下走，故曰实咽中痛。虽尔，今复欲下利也。
然亦有兼外感者，即审其脉证，皆可照此辨之也。
观仲景标中风、伤寒、暑热等病之脉，与《难经》同。
惟《难经》言温病之脉，行在诸经，不知何经之动也。各随其经所在而取之。
是言温病初由伏邪，随气血流行在诸经中，及其邪之发也。
不知从何经而动，既发之后，各随其邪所在之经而治之。
其发无定处，故无一定之脉象可示也。
今仲景又教人审脉以辨邪发之经，如脉微弱，即知其邪未离少阴，
必当有咽痛、下利等证，正与《难经》互相发明者也。
故如下文云邪出三阳，热势大盛，其脉浮大上关上，则是脉随证变，证随脉见。
其发也，既无定处，则无定证，既无定证，则无定脉，故《难经》不标脉象也。
由是观之，其与外感之邪，而有定证、定脉者，迥不同矣，
故仲景与《难经》无异也。
【H281
少阴病，脉微细，但欲寐也。
【H311
二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，与桔梗汤。

张路玉曰：
阴邪为病，其发必暴，所以伏气发于少阴，必咽痛，仲景遂以缓法治之。
甘草味甘，其性最缓，因取以治少阴伏气发温之最急者。
盖甘先入脾，脾缓则阴火之势亦缓，且生用力能泻火，故不兼别味，独用以取专功也。设不瘥，必是伏邪所发势盛，缓不足以济急，更加桔梗升载其邪，使发于阳分之阴邪，尽从阳分而散，不致仍复下陷入于阴分也。
倘治稍失宜，阴津为热邪所耗，即用祛热救阴之药，恐无及也。

叶香岩曰：春夏温热之病，必自内而及外。【汪按：此专指伏气之病。
尤拙吾曰：少阴为阴，寒邪亦为阴，以阴遇阴，故得藏而不发。
是以伤寒之邪，自太阳递入三阴；
温病之邪，自少阴传出三阳。

章虚谷曰：风寒外闭少阴而咽痛者，仲景用半夏散辛温开泄之法矣。
此少阴伏热内发，循经上灼而咽痛，
虽不合用辛温开泄，亦不可用凉药以遏其外出之势。
故用甘草甘平和中，导邪外达。如不瘥，更加桔梗上通其气。
杨云：据此则桔梗分两宜轻。
盖火郁不得外出故痛，通其气使火外达，则痛自止矣。
伤寒之邪，自表入里，故先太阳，而后至少阴；
温病之邪，自里出表，故先少阴，而后出太阳。
历来不辨源流，故各条次序亦紊，而伤寒、温病，搀混不清也。

淦按：伏气为病，皆自内而之外，不止春温一病。
盖四时之气，皆有伏久而发者，不可不知也。