038. 夏季养护 | 腹泻里寒症如何对症下药？

那么腹泻呢，怎么办？

腹泻在《伤寒论》里叫做“下利”。关于下利，也有不同，痞利，用甘草泻心汤；热利下重者，白头翁汤主之。寒利，用理中汤。有人会说，前面讲拉不下来你说用理中汤管用，这会儿拉稀腹泻，理中汤还管用？

是的，好的中药方子都有双向调节的作用。理中丸对老人五更泻尤其管用呢。下焦滑脱下利，用赤石脂禹余粮；小便不利，水走大肠，当利小便，用五苓散。

先说痞利，《伤寒论》说：伤寒中风，医反下之，（这句是说，伤寒中风，本该发汗，但医生治错了，反而用了下利的药，如此便伤了脾胃之气），其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，（就是治错后，病人开始拉稀，一天十几次，如此脾气下陷，自然水谷不化，脾胃失调，就会心下痞硬而满，出现干呕，心烦）医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚（而这时医生还没觉出自己的错误，看到病人心下痞，以为用药不够，继续用泻下的药物，病人心下痞的问题就更严重了）。

此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之（张仲景的解释是：这个病症不是阳明胃家实，而是胃里虚弱消化不良的食物上逆，造成的心下发硬，这时的补救方法是用甘草泻心汤）。

炙甘草四两，黄芩三两，干姜三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两。

右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

虽然量大，但是煮成三碗，一天服三次。

甘草泻心汤，重用炙甘草，补中益气；黄连祛心火，黄芩清肺热，二者解决“心烦不得安”的问题，干姜驱寒，半夏降逆，解决“客气上逆”的问题，其实客气上逆这个问题，很值得关注，比如口腔黏膜溃烂、前阴粘膜溃烂、肛门粘膜溃烂等，出现不好的味道时，就容易癌变，这时可以用甘草泻心汤。最后，用大枣补充下利造成的津液不足。

再说下焦滑脱下利，就是拉得收不住了，肛门全无约束之力了，属于滑泄，这时就要用赤石脂禹余粮这些收涩、固涩的药，怎么吃呢？《伤寒论》里是把这两个药煮着吃，赤石脂一斤，禹余粮一斤，打碎。右二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。这个方子用量很大，否则收不住。后来也有医生把这两个药研成面，拌在病人的饭里面吃，疗效也很好。

热利，一般指痢疾。有两个特点，一是大便粘，有脓血便，二是有下重感，而且口渴，舌苔黄腻，小便也黄。属于肝不疏泄，一般用白头翁汤。药味有四：白头翁二两、黄柏三两、黄连三两、 秦皮三两。其中白头翁是治疗热性痢疾的专药，黄柏燥湿、清热，黄连厚肠胃，秦皮清肝胆热。

寒利，现在很多人拉稀都属于寒利，可以用通脉四逆汤、四逆汤、白通汤，和理中汤等。比如《伤寒论》说：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤。少阴病，下利，白通汤主之。

长夏，指伏天的时候，伏天暑湿重，人最容易得腹泻等里寒症，天热，人喜饮食寒凉，这样就把脾阳伤到了。把脾阳伤了以后，水谷不化，有的人是腹胀，有人是直接拉稀。记住，夏天吃寒凉这件事是现在很多疾病的根源。

据说宋徽宗常年吃冰而导致寒中腹泻，好多医生都治不了，最后是“附子理中汤”救了命。“理中”，就是理中焦，把中焦理好了，上焦、下焦都好弄。上焦的咳嗽，下焦的腹泻，都能治。我出国旅游什么药都不带，只带一盒附子理中丸。

这个方子在《伤寒论》里的霍乱篇。当然最好是附子理中汤，汤，荡也，有涤荡之效；丸，缓释剂，疗效不及汤。

如果常年虚弱，又月经不调，又成天到晚没劲，又不敢喝汤药，那你就用理中丸。但是有人一看说明书，说上边也没写能治月经不调啊，那它上面还没写：特别瘦的人能吃胖，特别胖的能吃瘦呢！

因为中焦理顺了，人的消化吸收力就强了，同时还祛了寒湿，人自然胖了能瘦下来，而特别瘦的会稍微肥美一些，也就是说，如果懂了理中汤的原理，它没写的好多病都能治呢！

比如说我曾见过一个从中学起就精神错乱了的一个女子，于今已经40多岁。一见面就要打人，脉也是坚决不让把的，怎么办？她人又黑又瘦，又成天不睡，只好按原理开药了，前面讲过，这些病无非是胃寒肾寒，于是就开了理中汤加茯神，两个月后就亲自来鞠躬了，伸着手让你把脉，人呢，也胖了白了。

所以说，懂原理最为重要。